急性腎小球腎炎病例討論課件

1、案例回顧 7歲男小學(xué)生，三周前患上呼吸道感染，治療后痊愈。近幾日家長發(fā)現(xiàn)男孩晨起雙眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，但水腫活動后可減輕，并伴有食欲減退、惡心、嘔吐和尿量減少，尿液色呈洗肉水樣。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓140/100mmHg，尿蛋白（+），肉眼血尿，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。急性腎小球腎炎病例討論案例回顧 7歲男小學(xué)生，三周前患上呼吸道感染，治療后痊愈問題1、請敘述該案例中主要涉及的生理學(xué)知識點(diǎn)。2、該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。3、患兒出現(xiàn)蛋白尿和血尿的原因。4、為什么患兒會出現(xiàn)水腫和少尿？急性腎小球腎炎病例討論問題1、請敘述該案例中主要涉及的生理學(xué)知識點(diǎn)。急性腎小球腎炎案例主要涉及的生

2、理學(xué)知識急性腎小球腎炎病例討論案例主要涉及的生理學(xué)知識急性腎小球腎炎病例討論機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)、組織液： 雙眼瞼和下肢水腫血液循環(huán) 血壓140/100mmHg 尿的生成與排出 尿量減少、尿液色呈洗肉水樣腎小球的過濾功能： 尿蛋白、肉眼血尿急性腎小球腎炎病例討論機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)、組織液： 雙眼瞼和下肢水腫急性腎小球腎炎患兒的初步診斷及診斷依據(jù)?急性腎小球腎炎病例討論患兒的初步診斷及診斷依據(jù)?急性腎小球腎炎病例討論初步診斷為急性腎小球腎炎診斷依據(jù)：曾患上呼吸道感染（前驅(qū)感染）晨起雙眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，但水腫活動后可減輕。食欲減退，惡心，嘔吐和尿量減少，尿顏色呈洗肉水樣。血壓140/100

3、mmHg（高血壓），尿蛋白（+），肉眼血尿，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高急性腎小球腎炎病例討論初步診斷為急性腎小球腎炎診斷依據(jù)：急性腎小球腎炎病例討論什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，廣義是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。其中絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）。急性腎小球腎炎病例討論什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，急性腎炎是小兒時期最常見的一種腎臟疾病，約占泌尿系統(tǒng)疾患住院患兒的53.7%。急性腎炎多見于兒童及青少年，起病年

4、齡以514歲多見，小于2歲少見，男女比為21。急性腎小球腎炎病例討論急性腎炎是小兒時期最常見的一種腎臟疾病，約占泌尿系統(tǒng)疾患住院【病因及發(fā)病機(jī)制】盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例是由于A組溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。除了溶血性鏈球菌外，其他病原體也可以導(dǎo)致急性腎炎，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、病毒、支原體等；急性腎小球腎炎病例討論【病因及發(fā)病機(jī)制】盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例是由于急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株抗原成分原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變誘發(fā)自身免疫形成循環(huán)免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞GFR下降球管失

5、衡鈉、水潴留少尿、無尿水腫、高血壓急性循環(huán)充血腎小球GBM破壞蛋白尿血尿管型尿血容量急性腎小球腎炎病例討論急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株抗原成分本病尚需與下列疾病相鑒別（1 ）慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1 2 日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。（2 ）急進(jìn)性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別；本病在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。急性腎小球腎炎病例討論本病尚需與下

6、列疾病相鑒別（1 ）慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性本病尚需與下列疾病相鑒別 （3 ）急性尿路感染：尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細(xì)胞，但常伴白細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)可確診，常常補(bǔ)體正常。 （4 ）膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病，但常常蛋白尿明顯，血清補(bǔ)體持續(xù)下降（大于8 周），疾病恢復(fù)不及急性腎炎好，必要時予腎穿刺活檢明確診斷 （5 ）IgA 腎病：主要以反復(fù)發(fā)作性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，ASO（抗鏈球菌溶血素O) 、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。急性腎小球腎炎病例討論本病尚需與下列疾病相鑒別 （3 ）急性尿路感染：尿常規(guī)可患兒出現(xiàn)蛋白尿和血尿的原因？急性腎小球腎炎病例討論患兒出現(xiàn)蛋白

7、尿和血尿的原因？急性腎小球腎炎病例討論蛋白尿定義：由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。急性腎小球腎炎病例討論蛋白尿定義：由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，血尿 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀急性腎小球腎炎病例討論血尿 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個紅細(xì)胞

8、，或非離蛋白尿及血尿產(chǎn)生的原因 當(dāng)腎小球發(fā)生疾病時，由于基底膜受到損害，所以篩孔增大，電荷改變，以致通透性增加，這樣就使白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)從基底膜漏出。與此同時，血中的紅細(xì)胞亦可從斷裂的毛細(xì)血管壁被擠壓出去，因而在尿中出現(xiàn)血尿伴蛋白尿。急性腎小球腎炎病例討論蛋白尿及血尿產(chǎn)生的原因 當(dāng)腎小球發(fā)生疾病時，由于基底膜受腎性血尿的發(fā)病機(jī)理： 目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。急性腎小球腎炎病例討論腎性血尿的發(fā)病機(jī)理： 急性腎小球腎炎病例討論患兒出現(xiàn)水腫和少尿的原因?急性腎小球腎炎病例討

9、論患兒出現(xiàn)水腫和少尿的原因?急性腎小球腎炎病例討論水腫定義：過多的體液在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。 70病例有水腫，為最早出現(xiàn)和最常見癥狀。晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2-3天遍及全身。水腫呈非凹陷性、下行性。急性腎小球腎炎病例討論水腫定義：過多的體液在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。急性腎小面部水腫新生兒水腫急性腎小球腎炎病例討論面部水腫新生兒水腫急性腎小球腎炎病例討論出現(xiàn)水腫原因 急性腎小球腎炎腎小球受到破壞腎小球?yàn)V過率從腎小球慮過的水鈉，但是與此同時腎小管的受到的損傷卻較為輕微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收慮過的水鈉，從而導(dǎo)致少尿水鈉潴留從而導(dǎo)致出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。但是正是因?yàn)?/p>

10、水鈉潴留，血容量上升，血壓提高，從而增加了腎小球的血流量，提高了腎小球?yàn)V過率。二者相互平和，則有利于緩解水腫癥狀，如若失衡，則就會出現(xiàn)水腫癥狀。急性腎小球腎炎病例討論出現(xiàn)水腫原因 急性腎小球腎炎腎小球受到破壞腎小球?yàn)V過率少尿定義：24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿，見于心，腎疾病和休克病人。年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400-500 200 幼兒 500-600 200 30-50 學(xué)齡前 600-800 300學(xué)齡兒 800-1400 90mmHg時給予。硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大劑量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid；卡托普利：初始劑量0.30.5mg/kg/d，口服，Tid，最大劑量56mg/kg/d；嚴(yán)重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大劑量1.5 mg/次，以后維持量0.02mg/kg/d，分23次口服。急性腎小球腎炎病例討論三、對癥治療利尿急性腎小球腎炎病例討論四、抗感染 有感染灶時用青霉素1014天。 急性腎小球腎炎病例討論四、抗感染 有感染灶時用青霉素1014天。 急性腎小球五、預(yù)防防治