急性胰腺炎護理查房醫(yī)學課件

1、w急性胰腺炎護理查房1w急性胰腺炎護理查房1胰腺炎護理新進展主要內容病史介紹胰腺炎相關知識相關護理問題護理措施胰腺炎健康教育胰腺炎的治療2胰腺炎護理新進展主要內容病史介紹胰腺炎相關知識相關護理問題護病史介紹患者李登群，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結核，否認肝病史。3病史介紹患者李登群，女，37歲30

2、2月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：膽囊結石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎 2.急性結石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹2402月14日腹部CT提示：急性胰腺炎病史介紹24尿淀粉酶值(U/L)02.1402.1870329886802266.7病史介紹02.14禁食水02.22流質飲食02.155尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187032988680胰腺炎相關知識-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十

3、二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管6胰腺炎相關知識-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后胰腺炎相關知識-定義 急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達2040%。 7胰腺炎相關知識-定義 急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺胰腺炎相關知識-分型依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。重癥急

4、性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。8胰腺炎相關知識-分型依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相關知識-臨床表現(xiàn)劇烈、持續(xù)、放射至腰背部見于出血壞死型9臨床表現(xiàn)：胰腺炎相關知識-臨床表現(xiàn)劇烈、持續(xù)、放射至腰背部見 膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化” 胰腺炎相關知識-病因1.膽道梗阻（最常見，占50

5、%）10 膽 2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內腸酶激活胰酶4.外傷及手術檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。胰腺炎相關知識-病因11 2.酗酒、暴飲暴食胰腺炎相關知識-病因11急性胰腺炎的治療治療原則： 減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥12急性胰腺炎的治療治療原則：12(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內升高， 24h達高峰，維持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持

6、1-2W，3000U/L,有診斷價值。胰腺炎相關知識-輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!13(一）實驗室檢查胰腺炎相關知識-輔助檢查淀粉酶的高低不能反映3.其它檢查： 血電解質：Ca10mmol/L反映胰腺壞死 血常規(guī)：WBC 血氣分析： PaO2、 PaCO2、pH等 肝、腎功：白蛋白、BUN 、Cr等 (二）影像學檢查 （三）腹腔穿刺胰腺炎相關知識-輔助檢查143.其它檢查：胰腺炎相關知識-輔助檢查14急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250g/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100300m

7、g溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)15急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌15急性胰腺炎的治療三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素16急性胰腺炎的治療三、解痙鎮(zhèn)痛16急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的

8、一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營（EN）過渡17急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的急性胰腺炎的治療六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術治療18急性胰腺炎的治療六、其他18護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等19護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等 相關護理問題疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調

9、：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識缺乏20相關護理問題疼痛20PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 21PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關212.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 I (1)關心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人

10、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護理PIO222.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關PIO23.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關 I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生 PIO233.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關PIO234.P 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、大量消耗有關 I（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢

11、復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 O 病人營養(yǎng)適當，恢復進食 PIO244.P 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、大量消耗有關PIO5.P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。 PIO255.P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血6. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩

12、躁有關 I（1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉 O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIO266. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關PIOPIO7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡 27PIO7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關27胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，

13、出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。28胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后4-胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。29胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結成板塊狀予以更換，療程5-7天Image Info www.wizdata.co.