急性腹痛專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、一、概 述 （一） 發(fā)病機(jī)制 （二） 臨床特點(diǎn) （三） 診 斷 （四） 急診處理一、概 述 （一） 發(fā)病機(jī)制發(fā) 病 機(jī) 制發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā) 病 機(jī) 制發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛急性腹痛的病因診斷病因腹腔內(nèi)臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛的病因診斷病因腹腔內(nèi)臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛的病因診斷臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛腹腔內(nèi)臟器疾病炎癥性腹痛 缺血性腹痛急性腹痛的病因診斷臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 急性腹痛的病因診斷全身性感染和非感染疾病功能紊亂性或其他疾病腹腔外臟器疾病心臟、肺及胸膜疾病急性腹痛的病因診斷全身性感染和非感染疾病功能紊亂性或其他疾病臨 床 特 點(diǎn)

2、腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨 床 特 點(diǎn)腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床診 斷腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)1 2內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛特點(diǎn)3腹腔外疾病腹痛特點(diǎn)4診 斷腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)1 2內(nèi)科腹腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 常伴有消化道癥狀 常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因 腹部體征較明顯且固定 無腹外及全身疾病表現(xiàn)腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 常伴有消化道癥狀外科或婦產(chǎn)科疾

3、病所致急性腹痛特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作、劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理 短期內(nèi)病情常迅速惡化。 表情痛苦、呻吟、大汗、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安 卷曲靜臥。 可有腹膜刺激征及肝濁音界縮小或消失可有內(nèi) 出血征候群 急腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣，鼓腸或 胃擴(kuò)張，梯形液氣平等。 病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高 、中毒血象、進(jìn)行性貧血等外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作、劇烈，急內(nèi)科腹腔臟器疾病 所致急性腹痛特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化 癥狀與體征不一致 發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高， 無中毒血象內(nèi)科腹腔臟器疾病 腹腔外疾病腹痛特點(diǎn) 胸部疾病 常引起病變同側(cè)上腹痛，有胸部原發(fā)病癥狀及體征全

4、身疾病 常有原發(fā)病病史、癥狀及體征。腹痛部位多變，無明確固定壓痛部位腹腔外疾病腹痛特點(diǎn) 胸部 常引起病變同側(cè)上腹痛診 斷 依據(jù)急性腹痛部位診斷5依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 6 輔助檢查7年齡、性別、既往史8診 斷 依據(jù)急性腹痛部位診斷5依病史、體征及伴依據(jù)急性腹痛部位診斷 1. 劍突下及/或右上腹痛 2. 劍突下及/或左上腹痛 3. 腰腹部、臍旁痛 4. 臍周痛 5. 右下腹痛 6. 左下腹痛 7. 臍下腹痛 8. 彌漫性或部位不定依據(jù)急性腹痛部位診斷 1. 劍突下及/或右上腹痛依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 起病方式突然起病逐漸起病絞痛及放 射痛膽絞痛胰腺絞痛小腸絞痛腎絞痛子宮或直腸病變

5、絞痛伴發(fā)癥狀 伴發(fā)熱 伴嘔吐 與排便的關(guān)系 伴黃疸 與排尿關(guān)系 與體位關(guān)系伴腹水伴休克伴包塊與外傷關(guān)系依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析起病方式突然起病絞痛及放膽絞痛診斷 大便檢查 尿液檢查 生化檢查 內(nèi)鏡、腹部CT檢查輔助檢查診斷性腹腔及陰道后穹隆穿刺血液檢查心電圖、X線、超聲波檢查診斷 大便檢查 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 急性腹痛伴失血性休克 臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則積極抗休克緊急剖腹手術(shù) 控制出血 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)中毒表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降、少尿，

6、脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞 治療原則靜脈補(bǔ)液抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療物理降溫清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 治療原則TextT 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療原則腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫騽討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導(dǎo)尿管 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶， 及時(shí)手術(shù)處理 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊

7、亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 炎癥性腹痛 腹痛、發(fā)熱、壓痛或腹肌緊張急性膽囊炎急性胰腺炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎急性盆腔炎炎癥性腹痛 腹痛、發(fā)熱、壓痛或腹肌緊張急性膽囊炎急性胰腺炎急臟器穿孔性腹痛臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸 潰瘍穿孔傷寒腸穿孔臟器穿孔性腹痛臨床基本特點(diǎn)臟器穿孔性腹痛病種及診治梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽道蛔蟲病 腸梗阻 嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊梗阻性腹痛梗阻性腹痛 膽絞痛膽道蛔蟲出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血缺血性腹痛臨床基本特點(diǎn) 持續(xù)腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治（1）腸系膜動脈 栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)缺血性腹痛臨床基本特點(diǎn) 缺血性腹痛常見病及診治損傷性腹痛困難診斷臨床基本特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理原則多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性 腹 痛損傷性腹痛困難診斷臨床基本特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出功能紊亂性或其他疾病所致腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無明確