急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理培訓(xùn)課件

1、急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理2急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理2 急性腹膜炎是由細菌感染、化學(xué)刺激、或損傷引起的，多數(shù)繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔或外傷性破裂，發(fā)病率高，為外科常見急腹癥。若未及時治療可至感染性休克。 分為：化學(xué)性腹膜炎、細菌性腹膜炎 原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎 局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎第一節(jié) 急性腹膜炎急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理3 急性腹膜炎是由細菌感染、化學(xué)刺激 一、急性化膿性腹膜炎 急性化膿性腹膜炎是外科急腹癥，其轉(zhuǎn)歸主要依據(jù)患者抗菌能力、感染嚴重程度、治療的效果。急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理4 一、急性化

2、膿性腹膜炎 急性化病因與發(fā)病機制1、繼發(fā)性腹膜炎：最常見，以大腸桿菌為主。 腹腔內(nèi)臟器穿孔與損傷破裂 腹腔內(nèi)臟器損傷 腹腔手術(shù)污染2、原發(fā)性腹膜炎：免疫力低下急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理5病因與發(fā)病機制1、繼發(fā)性腹膜炎：最常見，以大腸桿菌為主。急性圖14-1急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理6圖14-1急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理61腹痛：最早最主要癥狀，持續(xù)性劇烈疼痛2惡心、嘔吐：早期（胃內(nèi)容物）、后期（膽汁或腸內(nèi)容物）3感染中毒癥狀：高熱、大汗、脈快、呼吸淺促、口干等全身中毒癥狀4腹部體征：視、觸、叩、聽。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛和肌緊張。臨床表現(xiàn)急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理71腹痛：最

3、早最主要癥狀，持續(xù)性劇烈疼痛臨床表現(xiàn)急性腹膜炎及 1實驗室檢查 2影像學(xué)檢查 3診斷性穿刺 輔助檢查急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理8 1實驗室檢查輔助檢查急性腹膜炎及急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理9急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理91、非手術(shù)治療：病情較輕、炎癥已有局限化趨勢以、原發(fā)性腹膜炎 禁食，胃腸減壓；建立靜脈通路；抗感染；對癥處理 。治療要點：消除病因，徹底清洗，促進局限急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理101、非手術(shù)治療：病情較輕、炎癥已有局限化趨勢以、原發(fā)性腹膜炎2手術(shù)治療：原發(fā)病變嚴重；腹膜炎嚴重有擴散趨勢；非手術(shù)難以治療；晚期彌漫性腹膜炎，全身情況差。原發(fā)病灶處理、徹底清洗腹腔、充分

4、引流治療要點急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理112手術(shù)治療：原發(fā)病變嚴重；腹膜炎嚴重有擴散趨勢；非手術(shù)難以 護理診斷疼痛 與腹膜炎刺激劑毒素吸收有關(guān)體溫過高 與腹膜毒素吸收有關(guān)體液不足 與腹腔大量體液滲出及體液丟失有關(guān)焦慮、恐懼 與腹膜炎急性發(fā)作、缺乏相關(guān)知識等有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、膿腫等急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理12 護理診斷疼痛 與腹膜炎刺激劑毒素吸收有關(guān)急性腹膜炎及腹護理措施1、非手術(shù)治療護理心理護理體位：半臥位禁食與胃腸減壓病情觀察治療配合對癥護理急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理13護理措施1、非手術(shù)治療護理急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理13護理措施2、手術(shù)治療護理術(shù)前準備：術(shù)后護理：

5、監(jiān)測病情、體位、禁食和胃腸減壓、治療配合、管道護理、預(yù)防并發(fā)癥急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理14護理措施2、手術(shù)治療護理急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理14健康指導(dǎo)有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。指導(dǎo)病人早期進行適當(dāng)活動，防止腸粘連。飲食指導(dǎo)防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有不適時，應(yīng)及時復(fù)診。急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理15健康指導(dǎo)有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。急性腹膜炎及腹部損傷患者的二、腹腔膿腫 急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收，為腹壁，臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜及期間的粘連所包圍，而形成腹腔膿腫。以膈下和盆腔多見。急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理16二、腹腔膿腫 急性腹膜炎局限后，膿液未被吸圖143急性

6、腹膜炎及腹部損傷患者的護理17圖143急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理17病因與發(fā)病機制膈下膿腫：多為腹腔膿性感染的并發(fā)癥，常見于臟器穿孔及肝膽等的急性炎癥。盆腔膿腫：腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。常見于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。腸間膿腫：單個或多個大小不等膿腫，常伴有腸根阻。急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理18病因與發(fā)病機制膈下膿腫：多為腹腔膿性感染的并發(fā)癥，常見于臟器臨床表現(xiàn)膈下膿腫：全身癥狀明顯、局部癥狀輕、肝濁音界升高盆腔膿腫：全身中毒癥狀輕、局部癥狀明顯腸間膿腫：不同程度腸根阻癥狀，腫塊急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理19臨床表現(xiàn)膈下膿腫：全身癥狀明顯、局部癥狀輕、肝濁音界

7、升高急性急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理培訓(xùn)課件治療要點膈下膿腫：抗感染、引流盆腔膿腫：小膿腫-抗感染、熱坐浴、灌腸、理療 大膿腫-手術(shù)腸間膿腫：多處小膿腫-抗感染 大膿腫-剖腹手術(shù)、沖洗急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理21治療要點膈下膿腫：抗感染、引流急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理第二節(jié) 腹部損傷急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理22第二節(jié) 腹部損傷急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理22 腹部損傷是指由于各種原因引起腹壁或腹腔內(nèi)臟器損傷。是外科常見的急腹癥。發(fā)生率高，危險性大?？煞譃殚_放性損傷、閉合性損傷、醫(yī)源性損傷、常見受傷內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。 急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理23 腹部損

8、傷是指由于各種原因引起腹壁或腹腔內(nèi)臟 實質(zhì)性臟器易損傷的排序依次為：脾、肝、腎、胰等，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，失血性休克為主。一、實質(zhì)性臟器損傷急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理24 腹痛 ：持續(xù)性、不劇烈；左肩放射痛-脾損傷 右肩放射痛-肝損傷內(nèi)出血表現(xiàn)腹膜刺激征腹脹與移動性濁音腹部包塊臨床表現(xiàn)急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理25腹痛 ：持續(xù)性、不劇烈；左肩放射痛-脾損傷臨床表現(xiàn)急性腹膜1、實驗室檢查2、影像學(xué)檢查3、診斷性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔鏡輔助檢查急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理261、實驗室檢查輔助檢查急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理261、現(xiàn)場急救：處理威脅最大的、止血

9、與包扎、內(nèi)容物脫出的處理、防休克。2、非手術(shù)治療：診斷明確、生命體征穩(wěn)定 防止休克、抗感染、營養(yǎng)支持、密切觀察（腹膜刺激征加重、腸蠕動消失、抗休克后情況惡化、血壓不穩(wěn)、穿刺抽到不凝血）3、手術(shù)治療：探查、止血、修補、臟器切除治療要點急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理271、現(xiàn)場急救：處理威脅最大的、止血與包扎、內(nèi)容物脫出的處理、疼痛 與腹腔臟器出血刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮、恐懼 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克常見護理問題急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理28疼痛 與腹腔臟器出血刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)常見護理問題急性腹膜1、非手術(shù)治療護理密切觀察病情休息與體位禁飲食配合治療心理

10、護理2、手術(shù)治療的護理：術(shù)前準備、術(shù)后護理護理措施急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理291、非手術(shù)治療護理護理措施急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理29加強安全宣傳普及急救知識及時請專業(yè)人員檢查適當(dāng)休息，如有不適及時就診健康指導(dǎo)急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理30加強安全宣傳健康指導(dǎo)急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理30 空腔臟器損傷常見于胃腸道、膽道、膀胱等，以彌漫性腹膜炎和感染性休克表現(xiàn)為主二、空腔臟器損傷急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理31 空腔臟器損傷常見于胃腸道、膽道、膀胱等，腹痛消化道癥狀全身中毒癥狀腹膜刺激征肝濁音界縮小腸鳴音減弱或消失 臨床表現(xiàn)急性腹膜炎及腹部損傷患者的護理32腹痛臨床表現(xiàn)急性腹膜