急診患者住院標(biāo)準(zhǔn)課件

1、急診住院標(biāo)準(zhǔn)一、急診的定義1、緊急救治和搶救。意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。 2、指醫(yī)院的急診科。 二、急診準(zhǔn)備與心態(tài)當(dāng)意外發(fā)生時，我們并不僅是等待，而應(yīng)在掌握準(zhǔn)確的急救知識和技術(shù)的情況下，完全也可能在最緊急的時候挽救自己或他人的生命。 三、急診黃金6分鐘目前99%的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。 醫(yī)院急診科雖然是24小時開放，但CT、X光片、血管造影等檢查科室的對外開放時間是有限的，特別是當(dāng)患者夜間到急診救治時，往往得到的是輸液、服藥等保守中性治療方法。 四、5級制分診分

2、類標(biāo)準(zhǔn)分診類別 患者就診情況 反應(yīng)時間 標(biāo)志顏色 類（危急） 生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救治療；心跳呼吸驟停；有或緊急需要氣管插管；休克；昏迷（GCS9分）；驚厥；復(fù)合傷；急救車轉(zhuǎn)來明確心肌梗死；血糖3.3mmol/L。立即紅色類（危重） 生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài)，如內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油（NTG）不緩解，心電圖（ECG）提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧飽和度（SaO2）90%；活動性出血。 10min橙色五、急診分診工作流程圖醫(yī)務(wù)科類（危急）搶救室患者急診科接診分診類（危重）ICU監(jiān)護(hù)室急診手術(shù)及護(hù)理類（緊急）分?？萍痹\就診轉(zhuǎn) 住院 病區(qū)留觀與護(hù)理

3、類（不緊急）涉及法律問題相關(guān)部門離院類（非急診）順序就診或門診就診六、醫(yī)保報銷相關(guān)規(guī)定（急診）（一）職工、居民醫(yī)保1、職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑*市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費明細(xì)、與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費收據(jù)、出院小結(jié)復(fù)印件，報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。 3、在實行異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療費制度前，職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑*市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表、病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)及消費明細(xì)，報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。（二）新

4、農(nóng)合參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時報告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，并在規(guī)定時限內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù) 。七、急診搶救病種目錄(共36種)1、呼吸系統(tǒng)疾病疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四級）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上性心動過速、急性心房顫動及反復(fù)發(fā)作心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心房撲動、

5、心室顫動、心臟驟停）、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷。糖尿病酮癥酸中毒1.臨床表現(xiàn)： 1）糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重。 2）常有胃腸道癥狀：包括惡心、嘔吐、食欲下降等。 3）因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中樞受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味。 4）脫水與休克表現(xiàn)：脫水達(dá)5%可有尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等；脫水超過體重的15%，可有循環(huán)衰竭。如心率加快、脈搏細(xì)弱、心律紊亂、血壓及體溫下降等。 5）神志改變：可有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷等。 6）誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。 2實驗室檢查： 1）尿糖尿酮體：尿糖多為（+）-（+）；酮體多為陽性或

6、強陽性。 2）血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl則說明有腎功能不全。 3）血電解質(zhì)及尿素氮（BUN）：總體鉀、鈉、氯均減少；BUN多升高，這是血容量下降，腎灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持續(xù)不降者，預(yù)后不佳。 4）血酸堿度：血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）及pH值下降，剩余堿水平下降，陰離子間隙明顯升高（正常12-16mmol/L）。 5）其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等。八、常見癥狀1、所有急性發(fā)熱病人，體溫在38度以上或體溫雖然不到38度，但全身癥狀較突出的病人。2、身體各部分的急性疼痛，如腹痛、頭痛、胸痛等。3、各種原因的急性出血，如嘔血、咯血、便血、尿血

7、、衄血及各種外傷出血等。4、急性或慢性加重的心臟和肺部疾病，如嚴(yán)重心律失常、心衰、心絞痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、紫紺等。5、嚴(yán)重高血壓及腦血管意外，如高血壓腦病、高血壓危象、腦出血、腦梗塞等。6、各種原因?qū)е碌臅炟省⒊榇?、意識障礙甚至昏迷的病人。7、各種原因的中毒，常見的有食物中毒、藥物中毒、毒物中毒等。8、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、堿中毒及嘔吐、腹瀉至失水者等。9、各種原因引起的虛脫、休克、尿閉、急性腎功能衰竭。10、各種原因引起的創(chuàng)傷。如外傷、骨折、觸電、溺水、自縊、暴盲、氣道異物、化學(xué)灼傷等。上列癥狀，不可機械執(zhí)行以至耽誤病情，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病人實際情況靈活執(zhí)行。九、病歷書寫要求1、主訴：促使患者本次住院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間、性質(zhì)或程度、部位等 。 要求：重點突出，高度概括，簡明扼要；能說明本次就診的主要原因和目的；與主要診斷（需急診就診的診斷）相關(guān)聯(lián) 。 2、現(xiàn)病史：圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過及結(jié)果。 要求：外地患者必須記錄發(fā)病地點及時間。3、診斷：按疾病的主次列出，與主訴有關(guān)或?qū)ι型{的疾病排列在前。診斷除疾病全