慢性腎小球腎炎課件-2

1、慢性腎小球腎炎Chronic Glomerulonephritis 1 慢性腎小球腎炎1 慢性腎小球腎炎是由多種因素導(dǎo)致的，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，慢性進(jìn)行性腎損害最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。臨床特點(diǎn)是起病隱匿、病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性，晚期可有不同程度的腎功能減退，終末期由于腎小球大部分被破壞導(dǎo)致腎衰竭。一、概述2 慢性腎小球腎炎是由多種因素導(dǎo)致的，以蛋白尿、血尿、高血壓、水二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不清病初有免疫因素參與發(fā)病，非炎癥、非免疫因素在疾病進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。3 二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不清3 二、病因和發(fā)病機(jī)理免疫因素非免疫性因素腎小球受損血流動(dòng)力學(xué)改變、高

2、血壓狀態(tài)、腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、系膜超負(fù)荷狀態(tài)4 二、病因和發(fā)病機(jī)理免疫因素非免疫性因素腎小球受損血流動(dòng)力學(xué)改三、病 理多種病理改變，一般可有如下幾種類型：病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成硬化性腎炎系膜增生性腎炎膜增殖性腎炎局灶增生性腎炎膜性腎病局灶或節(jié)段性腎小球硬化5 三、病 理多種病理改變，一般可有如下幾種類型：系膜增生性腎四、臨床表現(xiàn)早期可無(wú)明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質(zhì)血癥或出現(xiàn)大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征 易有急性發(fā)作傾向 晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭 6 四、臨床表現(xiàn)早期可無(wú)明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、四、臨床表現(xiàn)1、水腫

3、 基本病理：水鈉潴留（1）腎病性水腫 A、大量蛋白尿低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓 B、有效血容量腎素-血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從下肢開(kāi)始，組織間隙蛋白含量低，1g/L(2)腎炎性水腫 A、腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 腎素-血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從眼瞼、顏面開(kāi)始，組織間隙蛋白含量高，10g/L7 四、臨床表現(xiàn)1、水腫 基本病理：水鈉潴留7 四、臨床表現(xiàn)2、高血壓 又稱腎性高血壓 機(jī)理 A：鈉、水潴留 容量依賴型高血壓 以收縮壓為主 B：腎素分泌增多 腎素依賴型高血壓 以舒張壓為主 C：腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少8 四、臨床表現(xiàn)2、高血壓 又稱腎性高

4、血壓 8 四、臨床表現(xiàn)3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性陽(yáng)性 若尿蛋白定量3、5g/d ，稱大量蛋白尿多見(jiàn)于腎病綜合征。 機(jī)理：腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障破壞 分子屏障： 電荷屏障：9 四、臨床表現(xiàn)3、蛋白尿 9 四、臨床表現(xiàn)4、血尿 尿沉渣3個(gè)/HP 血尿來(lái)源鑒別：（1）采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡 腎小球源性血尿變形RBC血尿 非腎小球源性血尿均一形態(tài)正常RBC血尿（2）采用尿RBC容積分布曲線 腎小球源性血尿呈非對(duì)稱曲線，其峰值RBC靜脈RBC 非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線，其峰值RBC靜脈RB 機(jī)理：腎小球基底膜斷裂，RBC通過(guò)該裂縫時(shí)，受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損10 四、臨床表現(xiàn)4、血尿

5、尿沉渣3個(gè)/HP10 五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī) 正常人尿蛋白定性呈陰性，尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h時(shí)稱為蛋白尿 正常人尿沉渣鏡檢RBC 0偶見(jiàn)/HP，若3個(gè)/HP 、尿外觀無(wú)血色者，稱鏡下血尿，尿呈赭紅色或洗肉水樣，為肉眼血尿。11 五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)11 五、實(shí)驗(yàn)室檢查2、尿蛋白圓盤電泳 尿蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡和尿紅細(xì)胞平均容積（MCV） 尿畸形紅細(xì)胞80，尿紅細(xì)胞MCV75fl者，可能為腎性血尿。 12 五、實(shí)驗(yàn)室檢查2、尿蛋白圓盤電泳12 六、診斷凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿血尿管型尿），水腫及高血壓病史一年以上，無(wú)論有

6、無(wú)腎損害均應(yīng)考慮此病。除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可診斷為慢性腎炎。13 六、診斷凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿血尿管型尿），水腫及高血壓病七、鑒別診斷1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 A：病史 先有高血壓、后有蛋白尿等； B：患者年齡較大； C：腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿蛋白量較少； D：常有高血壓其他靶器官（心腦）并發(fā)癥； E：腎穿刺病理檢查不同。14 七、鑒別診斷1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害14 七、鑒別診斷2、狼瘡性腎炎 A：多見(jiàn)于30-40歲女性； B：有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)； C：實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降； D：腎

7、穿見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽(yáng)性。15 七、鑒別診斷2、狼瘡性腎炎 15 七、鑒別診斷3、慢性腎盂腎炎 A：多見(jiàn)于女性，常有尿路感染病史 ； B：腎功能損害多以腎小管損害為主； C：臨床上有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥； D：尿沉渣以白細(xì)胞為主、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； E：腎盂造影和腎圖檢查有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱。 16 七、鑒別診斷3、慢性腎盂腎炎 16 七、鑒別診斷4、隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退；5、急性腎炎 A：鏈球菌感染后24周發(fā)病，過(guò)去無(wú)腎炎病史； B：多無(wú)貧血、低蛋白血癥及高血壓，腎功能正常； C：

8、B超檢查腎臟體積增大； D：病情短期內(nèi)恢復(fù)。17 七、鑒別診斷4、隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和/或17八、治 療治療目的 防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化；緩解臨床癥狀；防治嚴(yán)重合并癥；一般不宜用激素和細(xì)胞毒藥物，可采用綜合治療。18 八、治 療治療目的 18 八、治 療1、飲食 A：蛋白總量控制 B：多優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆類） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓）；適量維生素（蔬菜、水果）、微量元素；水腫時(shí)限鹽或禁鹽。19 八、治 療1、飲食19 八、治 療2、控制高血壓和保護(hù)腎功能 蛋白尿1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下，蛋白尿1g/d，

9、血壓可控制在130/80mmHg以下 ； 高血壓時(shí)應(yīng)限鹽（3g/d）； 有鈉水儲(chǔ)留時(shí)應(yīng)用利尿劑 ； 應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。也可選用受體阻滯劑。 20 八、治 療2、控制高血壓和保護(hù)腎功能20 八、治 療3、抗血小板藥物 大劑量雙嘧達(dá)莫(300400mg/d)，小劑量阿司匹林(40300mg/d)對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。4、貧血的治療5、避免一切腎功能損害因素 21 八、治 療3、抗血小板藥物 21 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就