帶你解讀肺功能

1、肺 功 能 檢 測 及 臨 床 應(yīng) 用 肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目。 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別一、肺功能檢測的內(nèi)容 肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q

2、等 呼吸動力功能測定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 （一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。臨床常用的肺通氣測定項目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量容積曲線（MEFV曲線）等。1.最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標(biāo)。目前最常用的指標(biāo)為：

3、FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時所呼出之最大氣量。（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預(yù)計值比值（FEV1實/預(yù)%）來評價。（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。 臨床意義：(1) FEV1 ：降低見于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。用于評價支氣管解痙藥療效。是氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。臨床意義： F

4、EV1 /FVC與FEV1 實/預(yù)綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD20% 。 哮喘病情嚴(yán)重度分級和療效判斷。 PEF波動率30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早 期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸

5、部物理 檢查所不及的。 臨床意義：(4) FVC降低見于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。（二）肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。肺容積測定內(nèi)容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC） VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成臨床常用的肺容積測定項目： 肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。1肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限

6、制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。2. 殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。（一）內(nèi)科1用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度 三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性機(jī)理 呼氣時氣 肺容量減小 道狹窄肺功 MVV80 VC80% MVV,VC皆4秒 間55% 重度肺氣腫60歲老年人， RV/TLC(實)45%為異常RV/TLC(實)35%為異常4. COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測對確定氣流受

7、限有重要意義。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1實測值/預(yù)計值(%)80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。 COPD臨床嚴(yán)重度分級(2001年GOLD方案) 級別 分 級 標(biāo) 準(zhǔn)0 級 具有罹患COPD的危險因素(高危) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng) 級 FEV1/FVC70%(輕度） FEV180%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 II 級 FEV1/FVC70%（中度） 30%FEV180%預(yù)計值 （ II A級 50%FEV180%預(yù)計值） （ II B級 30%FEV150%預(yù)計值） 有或無慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困難癥

8、狀 III 級 FEV1/FVC70% （重度） FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象5.支氣管哮喘分度的依據(jù) 根據(jù)2002年版全球哮喘治療準(zhǔn)則-GINA方案-可依椐肺功能指標(biāo)及臨床癥狀對哮喘病人嚴(yán)重度分級哮喘病人(未用藥) 嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn) 夜間癥狀 肺功能一 級 2次/月 PEF或FEV1預(yù)計值的80%間歇發(fā)作 PEF或FEV1變異率2次/月 PEF或FEV1預(yù)計值的80% 輕度持續(xù) PEF或FEV1變異率20%30%三級 1次/周 PEF或FEV1為預(yù)計值的60%80% 中度持續(xù) PEF或FEV1變異率30%四級 頻繁、體力 PEF或FEV1預(yù)計

9、值的60%重度持續(xù) 活動受限 PEF或FEV1變異率30%哮喘病人(已用藥)嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀 肺功能一 級 白天癥狀1次/周 發(fā)作間歇肺功能正常 間歇發(fā)作 夜間癥狀1次/周,但2次/月,但FEV160%預(yù)計值 中度持續(xù) 夜間發(fā)作1次/周 80%PEF60%個人最佳值 發(fā)作可能影響活動和睡眠四 級 每日有癥狀 FEV160%預(yù)計值重度持續(xù) 夜間癥狀頻繁 PEF60%個人最佳值 癥狀持續(xù)加重6幾種常見呼吸系疾病肺功改變 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。慢性支氣管炎： 早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MMEF）急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV

10、1%、V75、V50、V25、MMEF）Raw，sGaw支氣管哮喘：Raw，sGaw24小時PEF波動率20%支氣管激發(fā)試驗顯示氣道高反應(yīng)性氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴(kuò)張劑 后，呼氣流量指標(biāo)明顯改善。2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實/預(yù)以及波動率對支氣管哮喘嚴(yán)重度分級。彌漫性肺間質(zhì)纖維化：限制性通氣功能障礙VC、RV皆DLCO可降低至預(yù)計值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失調(diào)， 使PaO2肺源性心臟?。篗VV40%、FEV1%40%、MMEF65%，應(yīng)考慮存在慢性肺心病。 支氣管激發(fā)試驗臨床意義 (1)支氣管哮喘診斷的依據(jù): 氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一

11、。 氣道反應(yīng)性測定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。 潮氣法、計量法皆以吸入誘發(fā)劑后，F(xiàn)EV1較對照值降低20%或sGaw較對照值降低 35%或PEF降低20%終止試驗?？人宰儺愋拖?cough variant asthma CVA) CVA的本質(zhì)是支氣管哮喘，是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥。 咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒有喘息。 CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻(xiàn)報告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無明顯不同。 CVA是常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過4周的39%以上是CVA。 成人咳嗽（特別是干咳）

12、約有30%是CVA所致。 成人CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（David J 1991） 無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。 組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管舒張試驗陽性。 抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。 體格檢查無陽性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。兒科CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國目前試用） 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。 支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。 有個人過敏史或

13、家族過敏史，氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗陽性等可作輔助診斷。(2)支氣管哮喘治療的評價指標(biāo) 氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。 氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)消除后，意味著哮喘治愈。(3)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能檢測有利于兩者的鑒別（一）受試者納入對象1. 懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者2. 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺?。ㄌ貏e是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別。3. 病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮

14、鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。4. 試驗前FEV1（實/預(yù)）70%5. 受試前一月無呼吸道感染史。（二）受試者排除對象1. 心肺功能不全 2. FEV1（實/預(yù)）70%3. 高血壓4. 甲亢5. 妊娠6. 病情發(fā)作期（哮喘） 支氣管舒張試驗的判定指標(biāo)和評價支氣管舒張試驗陽性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較FEV1增加率15%（并且FEV1絕對值增加200ml）FVC增加率15%（FVC絕對值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40% 支氣管舒張試驗的臨床意義1、診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張試驗陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。