常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義

1、藥學綜合知識與技能常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第三節(jié)糞常規(guī)檢查消化生理過程糞便檢查一.糞外觀 1.特點：正常人黃褐色，嬰兒黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 （1）飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色 巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色 （2）藥物（原型或代謝物）： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色 大黃、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色； 抗生素、利福平-橘紅至紅色； 抗凝血藥-紅色 3. 臨床意義 （1）稀糊狀或水樣便：見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大量黃綠色稀便并含有膜狀物，應考慮偽膜性腸炎；大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染 （2）米泔水樣便：大量分泌

2、水分，見于霍亂、副霍亂等 （影片放映） （3）黏液便：常見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面） （4）胨狀便：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等 （5）膿血便：主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色） 3. 臨床意義 （6）乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 （7）鮮血便：下消化道出血（痔瘡、肛裂等） （8）柏油便：上消化道出血（紅細胞被消化） （9）白陶土便：阻塞型黃疸（膽汁缺乏所致） （10）細條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌二. 糞隱血（參考范圍：陰性） 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)

3、性三. 糞膽原（參考范圍：陽性） 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 2.減少：阻塞性黃疸糞膽原與糞膽素的區(qū)別糞膽素膽紅素在腸道還原產(chǎn)生的糞膽素原經(jīng)空氣氧化而生成。呈棕紅色，糞和尿的顏色由此而生糞膽素原氧化而成為糞膽素。糞膽原糞膽原又名，尿膽原，膽素原。正常人膽汁中的膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細菌分解為糞膽原，其部分被腸道吸收進入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽原，并隨糞便排出體外，接觸空氣后變?yōu)榧S膽素，為棕紅色，故大便常呈棕紅色這兩個的形成原理不一樣正常糞便中無膽紅素而有糞膽原和糞膽素，因此實驗結(jié)果與其他項目不同，正常情況下是陽性。當糞膽素含量減少時表明有膽道梗阻，完全梗阻時糞

4、便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實驗呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量增加，對溶血性疾病的診斷有重要參考價值 四.糞便細胞顯微鏡檢查參考范圍：紅細胞：無 白細胞：無或偶見上皮細胞：偶見細菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵 1.白細胞:白細胞增多見于腸道炎癥，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。 2.紅細胞：紅細胞見于痢疾、潰腸性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。 3.吞噬細胞：吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。 4.上皮細胞：為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。 5.真菌：真菌大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如：白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。第四節(jié) 肝

5、功能檢查1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞。 （1）雙重血液供應：肝動脈-氧 門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能一. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細胞中，富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放進入血液，其增高程度與肝細胞被破壞程度成正比。 參考范圍：成人 40U/L 2.臨床意義 （1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、膽管炎等 （2）其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等。 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類

6、 二. 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 范圍：成人 40U/L 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時AST最高，單純心絞痛時，AST正常。 （2）肝臟疾病： A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他疾病三.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT） 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 參考范圍：男性50U/L 女性 30U/L 2.-GT升高臨床意義 （1）肝膽疾病 （2）胰腺疾?。杭甭砸认傺姿? 堿性磷酸酶（ALP） 1.常以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟

7、的濃度較高 2.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨損傷、骨疾病等五.血清總蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成 2.A/G=1.52.5：1 3.臨床意義 （1）血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?（2）白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴重失水導致的血漿濃縮 （3）球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感

8、染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.球蛋白血癥 （4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 影片放映第五節(jié) 腎功能檢查1.腎的功能 （1）分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出體外 參考范圍：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴重腎盂

9、腎炎. 此值偏離正常，則有效腎單位60%-70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐參考范圍：Taffe法：男性62115mol/L 女性5397mol/L苦味酸法：全血88.4176.8mol/L 血清 男性53106mol/L 女性4497mol/L 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病、休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%_50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。在

10、正常腎血流條件下，血肌酐176355mol/L時，提示有中度至嚴重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴重損害。相關(guān)影視資料 花季女孩腎功能衰竭 疼痛難忍，求安樂死！如何預防慢性腎功能衰竭？ 慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局。雖然透析療法與腎移植的應用使尿毒癥的治療有了很大進展，但費用昂貴，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。因而積極預防慢性腎衰顯得尤為重要。 (1)早期預防、積極治療原發(fā)病早期預防又稱“一級預防”，對能夠引起腎功能衰竭的原發(fā)疾病進行普查，尤其是高血壓、糖尿病、及腎臟本身的疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等是預防慢性腎衰的關(guān)鍵

11、。慢性腎小球腎炎是引起腎衰的主要原因，因其常與呼吸道感染和過敏體質(zhì)有關(guān)，所以應給予及時的處理并注意檢查尿常規(guī)，力爭及早發(fā)現(xiàn)腎炎。已經(jīng)確診為急性腎炎的患者，除積極進行治療外，應定期檢查腎功能，爭取盡早發(fā)現(xiàn)并延緩腎功能減退：腎盂腎炎多與急性尿路感染有關(guān)，不少人以為短期、少量用藥后癥狀消失即為治愈標準，實際上大多數(shù)已潛伏下反復尿路感染的危險，尤其是女性。反復尿路感染最終可導致腎功能衰竭，所以積極徹底治愈急性尿路感染對預防腎功能衰竭是很重要的。對全身性疾病，如高血壓、糖尿病、痛風及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，進行及時有效地治療，可以防止或減輕其對腎功能的影響。 (2)延緩慢性腎衰的發(fā)展及時隨診及祛除誘發(fā)因素可以

12、減少或避免某些急性誘因，如避免血容量不足、腎毒性藥物、高脂血癥、高鈣血癥或低鉀血癥、結(jié)石、感染、出血等病癥的發(fā)生，或者及早發(fā)現(xiàn)這些病癥并加以糾正。制訂合理的飲食方案，低蛋白、低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎功能衰竭病人的病程減慢，甚至能暫時停止進展。3.控制血壓。糾正脂質(zhì)代謝紊亂。首先，脂肪攝入量要適當，同時，合理的熱量攝入和適當體活動也不可忽視，必要時用降血脂藥物。 (3)適當?shù)捏w育鍛煉慢性腎臟疾病患者雖不能過勞，但適當?shù)纳眢w鍛煉可增強體質(zhì)，提高機體抗御外邪侵襲的能力，也可在醫(yī)生的指導下做一些有利于疾病康復的體操、氣功等活動。第六節(jié) 血生化檢查一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉 參考范

13、圍：血清80220U/L 2.臨床意義 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等血生化檢查二.磷酸激酶 1.主要存在于骨骼肌、腦、和心肌組織中。參考范圍：男性25200U/L 女性25170U/L。 2.臨床意義 （1）增高：急性心肌梗死、病毒性心肌炎。 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等血生化檢查三.血尿酸尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。參考范圍：155mol/L428mol/L 1.血尿酸增高 （1）痛風、高尿酸血癥、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。 （2）核蛋白代謝增強 細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀

14、腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。北京：生女救子 無奈同患白血病白血病雖然不能做到完全預防，但針對一些發(fā)病因素，也能取得相對好的預防效果。預防白血病應從以下幾點著手：1、不要濫用藥物。使用氯霉素、細胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時要小心謹慎，必須有醫(yī)生指導，切勿長期使用或濫用。此外，盡量少用或不用染發(fā)劑。美國研究人員發(fā)現(xiàn)使用染發(fā)劑（尤其是大量使用）的女性，患白血病的危險是普通人的3.8倍。經(jīng)常接觸染發(fā)劑的理發(fā)師、美容師、整容師也有潛在危害。2、注意飲食衛(wèi)生。因為含有化肥、農(nóng)藥的蔬菜水果等食物，食用后經(jīng)消化吸收進入血液，容易破壞骨髓的正常造血功能，從而發(fā)病。所以，蔬菜、水果食用前要清洗干凈，把化肥農(nóng)藥的殘留量降至最低限度。3、對白血病高危人群應做好定期普查工作，特別注意白血病警號及早期癥狀。4、避免接觸某些致癌物質(zhì)，做好職業(yè)防護及監(jiān)測工作：如在生產(chǎn)香