神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)培訓課件

1、一、感覺的分類1.特殊感覺 嗅、視、聽、味及前庭覺2.普通感覺（1）淺感覺-痛覺、溫度覺和觸覺 （2）深感覺-震動覺、位置覺（3）復雜感覺-皮膚定位覺、圖形覺、實體辨別覺1神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022一、感覺的分類1.特殊感覺1神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/3/2二、感覺的傳導束（一）痛覺、溫度覺的傳導（二）深部感覺的傳導（三）觸覺的傳導（四）面部感覺的傳導2神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022二、感覺的傳導束（一）痛覺、溫度覺的傳導2神經(jīng)定位診斷感覺系二、感覺的傳導束（1）（一）本體感覺 1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路2.非意識性本體感覺傳導路（二）痛、溫覺和粗觸覺傳

2、導通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路非意識性本體感覺傳導路3神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022二、感覺的傳導束（1）（一）本體感覺 3神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)脊神經(jīng)（周圍突） 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元（一）本體感覺 1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路4神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022脊神經(jīng)（周圍突） 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回薄、楔束核第2級神經(jīng)元（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束5神經(jīng)定位診斷感覺系

3、統(tǒng)10/7/2022內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級神62.非意識性本體感覺傳導路感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大層第2級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/202262.非意識性本體感覺傳導路感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元7神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1. 軀干、四肢的痛、溫覺白質(zhì)

4、前連合交叉上升1節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部8神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022白質(zhì)前連合交叉上升1節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元 9神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突） 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部10神經(jīng)定位診斷感覺系

5、統(tǒng)10/7/2022 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回傳導路共同特點1.均有其特有的感受器2.均包括三級神經(jīng)元（第1級神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié)，第3級神經(jīng)元均在丘腦內(nèi)）3.均有一個交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層 11神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022傳導路共同特點1.均有其特有的感受器11神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)三、皮膚感覺的節(jié)段性分布（一）皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)-每一個脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域 ，稱皮節(jié)。特征-皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個后根重疊支配。12神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022三、皮膚感覺的節(jié)段性分布（一）皮節(jié)的重疊支配12神經(jīng)定位診斷（二

6、）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系1、節(jié)段的區(qū)分 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。13頸段8節(jié)（C18）胸段12節(jié)（T112）腰段5節(jié)（L15）骶段5節(jié)（S15）尾段1節(jié)（Co1）神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系1、節(jié)段的區(qū)分13頸段8節(jié)（C1142.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸14節(jié)（C14）平對同序數(shù)椎骨頸58節(jié)C58）胸14節(jié)(T14）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸58節(jié)(T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)

7、（-3）腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎骶15節(jié)（S15）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022142.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系15神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系15神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/（四）脊神經(jīng)根的體表標志C5上臂外側(cè)T2鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)C6拇 指T4乳 腺S1小 趾C8小 指T7劍 突S2足 跟T1前臂內(nèi)側(cè)T10臍L1-S1前 面T2上臂內(nèi)側(cè)T12腹 股 溝L5-S3后 面16神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022（四）脊神經(jīng)根的體表標志C5上臂外側(cè)T2鎖

8、骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)第二節(jié) 感覺系統(tǒng)病變時的癥狀感覺消失：感覺減退：感覺過敏： 感覺過度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯：疼痛：171.淺感覺分離性障礙2.深淺感覺分離性障礙神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022第二節(jié) 感覺系統(tǒng)病變時的癥狀感覺消失：171.淺感覺分離性障一、感覺消失對任何強度的刺激均不能引起感覺。臨床上可分為全部感覺消失、痛溫覺消失、觸覺消失及深部感覺消失。18神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022一、感覺消失對任何強度的刺激均不能引起感覺。臨床上可分為全部二、感覺減退 對刺激的感覺反應遲鈍，但并未完全消失。可分為全部感覺減退，通、溫覺減退，觸覺減退及深部感覺減退。19神經(jīng)定位診

9、斷感覺系統(tǒng)10/7/2022二、感覺減退 對刺激的感覺反應遲鈍，但并未完全消失。可分為全三、感覺過敏感覺閾降低，對輕微刺激即引起強烈的反應。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。20神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022三、感覺過敏感覺閾降低，對輕微刺激即引起強烈的反應。臨床常見四、感覺過度感覺過度的特點是興奮閾增高，對刺激的精細辨別及分析力喪失。刺激必須達到一定的程度方能感覺到。有一個潛伏期，并呈爆發(fā)性劇烈疼痛，疼痛定位不明確，具有擴散的趨勢和除去刺激后的后作用。21神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022四、感覺過度感覺過度的特點是興奮閾增高，對刺激的精細辨別及分五、感

10、覺分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺單獨障礙；脊髓空洞癥時痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。22神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022五、感覺分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺單獨障礙；22神經(jīng)定位診六、感覺異常無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺倒錯對刺激的感受發(fā)生錯覺，把觸覺誤認為是痛覺，把冷誤認為是熱，臨床較少見。 23神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022六、感覺異常無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。23神經(jīng)定位診斷八、疼痛：據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為：1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴散痛 4.灼性神經(jīng)痛5.幻肢痛6.牽涉性痛2

11、4神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022八、疼痛：據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為：24神經(jīng)定位診斷感覺系第三節(jié) 感覺系統(tǒng)病變 定位診斷 孫忠人25神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022第三節(jié) 感覺系統(tǒng)病變 定位診斷 孫忠人25神臨床常見的感覺障礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型26周圍型神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022臨床常見的感覺障礙類型：A:周圍型26周圍型神經(jīng)定位診斷感覺一、末梢型1、雙側(cè)對稱，四肢末梢為主，障礙時手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程

12、度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。27神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022一、末梢型1、雙側(cè)對稱，四肢末梢為主，障礙時手套、襪套樣的2二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺異常3、運動障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙28神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：28神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/3/2022三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運動障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺異常29神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022三、神經(jīng)

13、叢型表現(xiàn)：29神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/3/2022四、后根型1、感覺障礙成節(jié)段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時，在相應皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。30神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022四、后根型1、感覺障礙成節(jié)段性分布：可見感覺減退或消失30神五、后角型：節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。31神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022五、后角型：節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存六、脊髓白質(zhì)前連合型淺感覺分離現(xiàn)象雙側(cè)對稱性、節(jié)段性的痛覺及溫度覺障礙，而觸覺大致正常，深部感覺完全正常。多見于脊髓空洞癥32神經(jīng)定位

14、診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022六、脊髓白質(zhì)前連合型淺感覺分離現(xiàn)象32神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)1七、脊髓傳導束型1.脊髓后索損害（薄束及楔束的纖維受損）病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺的輕度障礙。深部感覺障礙時出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)。深部感覺障礙對首先出現(xiàn)震動覺障礙，以后出現(xiàn)位置障礙。33神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022七、脊髓傳導束型1.脊髓后索損害（薄束及楔束的纖維受損）3 2.脊髓側(cè)索損害 3.脊髓半離段綜合征 4.脊髓全離段損害34神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022 2.脊髓側(cè)索損害 3.脊髓半離段綜合征34神經(jīng)定位診斷感覺八、腦干病變 病損時易出現(xiàn)交叉性、

15、分離性感覺障礙1.延髓病變 延髓中深感覺傳導束在后部，剛交叉過來的內(nèi)側(cè)丘系居中央，脊丘束居外側(cè)，三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。35神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022八、腦干病變 病損時易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺障礙35神經(jīng)2.腦橋和中腦病變 內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故當一側(cè)損害時，則產(chǎn)生對側(cè)半身（面+偏身）深淺感覺障礙。36神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/20222.腦橋和中腦病變 內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一九、丘腦病變丘腦綜合征：1.對側(cè)半身感覺減退或消失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕2.自發(fā)性劇痛3.感覺過敏4.同向偏盲5.不自主運動6.常出現(xiàn)對側(cè)半身（特別是肢體）的水腫，多見于腦血管病37神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/7/2022九、丘腦病變丘腦綜合征：37神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)10/3/2十、內(nèi)囊病變對側(cè)半身感覺障礙特點：1.肢體重于軀干2.肢體遠端重于近端，深感覺重于