醫(yī)院感染基礎(chǔ)的知識(shí)

1、關(guān)于醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)第1頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧第2頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四前事不忘 后事之師 醫(yī)療安全 警鐘長(zhǎng)鳴醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。第3頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四98年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口龜分枝桿菌感染暴發(fā)戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染 從而引起169例手術(shù)切口感染0.137%深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬 注：你平時(shí)認(rèn)真閱讀過自己所使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的說明書嗎？尤其是更

2、換批號(hào)后?第4頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四第5頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四廣東汕頭快速分枝桿菌感染事件衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果手術(shù)器械等清洗不徹底 存有血跡部分器械用戊二醛浸泡 不能達(dá)到滅菌效果手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo) 傷口就像是嘴 清洗就像刷牙第6頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四高度重視分枝桿菌感染暴發(fā)1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分枝桿菌感染暴發(fā)-污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來自河水。2010年3月河北省保定市新市區(qū)出現(xiàn)76人肌注感染事件，經(jīng)專家組認(rèn)定，為偶發(fā)分支桿菌感染造成。注：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必

3、須高度重視安全注射，診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，掌握消毒劑的選用原則，配置方法及注意事項(xiàng)，濃度、開啟（使用）時(shí)間等。第7頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四新生兒醫(yī)院感染1990年一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例 16條生命（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染 15條生命新生兒室建設(shè)和管理指南第8頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四第9頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。（房間里沒有洗手池，即使是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室里也沒

4、有洗手設(shè)施，更沒有速干手消毒劑。在此次感染事件的“肇事點(diǎn)”暖箱里，用肉眼就可以看到由于擦拭不徹底而遺留在邊邊角角的灰塵和頭發(fā)絲。患兒家屬：住院期間不見有人對(duì)暖箱消毒,家屬可隨意探視，進(jìn)門無需換鞋、戴口罩等。）該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換消毒液濃度不合格該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠第10頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：醫(yī)院感染防控措施不到位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，無專門隔離室。 注：你平時(shí)的日常工作中，按規(guī)范操作嗎？知曉本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染

5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素和感染隱患嗎？各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位嗎？第11頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四西安交大一附院新生兒死亡事件 8條生命撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)。第12頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四1、手術(shù)器械

6、、注射器不滅菌； （手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染； （無菌溶液開封后長(zhǎng)期使用）3、未進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。觸目驚心的手術(shù)部位感染事件 第13頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四2006年 撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào)免去郝朝春市立醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年 丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全

7、部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染第14頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢 28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬2011年8月新安縣人民醫(yī)院血透患者感染丙肝安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件：2012年-2013年1月，74名血透患者中34名確認(rèn)在院期間感染丙肝。遼寧丹東市東港醫(yī)療

8、保險(xiǎn)門診部群體丙肝感染事件： 2013年1月患者家屬舉報(bào)：門診部引進(jìn)“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張引發(fā)患者肝功能異常；經(jīng)查120名治療患者99名感染丙肝。第15頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染事件個(gè)案與醫(yī)療糾紛第16頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四目前的醫(yī)院感染案例例1：病房?jī)?nèi)切氣管4患者后出現(xiàn)肺部感染（2009-2-10） 醫(yī)生為其實(shí)施了氣管切開手術(shù)。該院2009年1月12日對(duì)患者喬永道檢測(cè)的微生物報(bào)告單上顯示，患者已受到“銅綠假單胞菌”感染。導(dǎo)致4人先后出現(xiàn)肺部感染。例2：患者檢查后感染 協(xié)和被判賠 司法鑒定醫(yī)院過失 （2011

9、-7-18）例3：新生雙胞胎肺部感染弟弟夭折 例4：司法介入保定“重大醫(yī)源性感染事故”調(diào)查（2010-4-21）例5：聚焦醫(yī)院感染 ICU是醫(yī)院感染“重災(zāi)區(qū)”新京報(bào)（2010-3-30）例6：剖腹產(chǎn)集體感染疑云（2010-2-23） 第17頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四事件經(jīng)過：2011年06月24日02:16京華時(shí)報(bào)以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫(yī)院判賠20萬元”為題這可能是我國第一例醫(yī)院感染賠償案例，這可以看成是社會(huì)的進(jìn)步！第18頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四院感事件的始末 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 2010年8月29日

10、，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴。【雙方觀點(diǎn)】 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2、醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。【法院判決】：1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。 2、“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。 3、判決醫(yī)院賠償損失20余萬元。第19頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四對(duì)待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視一例手術(shù)部位感染案的律師的代理詞：原告（患者）所受病痛為醫(yī)院感染的結(jié)果，被告（院方）理應(yīng)為自己的失誤承擔(dān)責(zé)任。原

11、告提供證據(jù)三，第1頁 醫(yī)院病歷上明確記載著：“醫(yī)院感染的形式為鋼板反應(yīng)”。這一證據(jù)證明被告（院方）醫(yī)院醫(yī)生自己也承認(rèn)該意外屬醫(yī)院感染。再者從感染的病原菌（硝酸鹽陰性不動(dòng)桿菌）來看，該菌適宜生存的環(huán)境主要有：醫(yī)護(hù)人員的皮膚，醫(yī)院的水池，拖布，和空調(diào)等與醫(yī)院有關(guān)的環(huán)境。更進(jìn)一步證明此次意外屬醫(yī)院感染無疑。第20頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四對(duì)待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視百姓的維權(quán)意識(shí)和能力不斷提高媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”一旦患者了解了相關(guān)的制度， 臨床的糾紛會(huì)逐步增多第21頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四一次

12、曝光事件發(fā)現(xiàn)問題檢查組4個(gè)小時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全及管理方面存在以下問題：1、沒有醫(yī)院感染管理的獨(dú)立部門和專職人員，其管理工作都由護(hù)理部人員兼管。2、開展腹腔鏡手術(shù)，但沒有腹腔鏡器械的清洗、消毒和滅菌保養(yǎng)的專用設(shè)備（工作站）及條件。3、所有重復(fù)使用的器械都是在臨床科室自行處理，條件極差。4、供應(yīng)室功能不健全，只有兩臺(tái)預(yù)真空滅菌器，兩個(gè)簡(jiǎn)陋的房間，也只能完成科室代消包的滅菌。5、新生兒監(jiān)護(hù)室無合理分區(qū)及布局，無隔離間，患兒混放，藍(lán)光照射治療與正常兒距離過近，易導(dǎo)致傷害。6、手術(shù)室為中央空調(diào)系統(tǒng)，其與病房循環(huán)交通，消毒機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng)，存在感染危險(xiǎn)。7、洗衣房簡(jiǎn)陋狹窄，潔污不分，無處理感染病人被服的流程、容

13、器及消毒液。無帶刻度配液量器，工作人員不知曉消毒液及濃度。8、 醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等存在管理缺陷。第22頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四該院十天后的整改1、要求各科室學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，制定、完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程等；2、已決定下文設(shè)置護(hù)理部、院感科；3、正在商議婦產(chǎn)科病房如何分科，同時(shí)加強(qiáng)病房管理和健康教育，減少陪護(hù)，增設(shè)倉庫；4、已向病人及家屬發(fā)放注意寶寶安全和保管好貴重物品等情況告知書，醫(yī)患雙方簽字，同時(shí)加強(qiáng)病房樓安全改造；5、已決定產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科等重點(diǎn)部門更換和改造手衛(wèi)生設(shè)施，更換手術(shù)室消毒機(jī)和空調(diào)系統(tǒng)；6、供應(yīng)室已決定改建，由新華醫(yī)

14、療設(shè)備公司協(xié)助設(shè)計(jì)布局流程，最大程度符合山東省醫(yī)院消毒供應(yīng)室考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；7、醫(yī)療廢物已經(jīng)交總務(wù)科管理，洗衣房總務(wù)科加大了管理力度，院感科監(jiān)管；8、已開始招聘護(hù)士，逐步增加護(hù)士配置；第23頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四怎么發(fā)現(xiàn)這樣么多問題第24頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四2022/10/725美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Object left in surgery,手術(shù)留下異物Air embolism,

15、空氣栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相關(guān)尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated infections,血管插管相關(guān)感染Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術(shù)部位感染冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎8.Hospital-acquired injuries fractures,

16、 dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響。美國計(jì)劃將停止支付的部分：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSI ；軍團(tuán)菌?。缓粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎；金葡菌敗血癥 ；艱難梭菌病 第25頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院買單與病人買單 我們的態(tài)度與行為會(huì)有差別嗎？醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！ 北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1997年213例死亡

17、病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43 .2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7 .0%。 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。第26頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染的概念 是指住院病人（主要）、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪住者等在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 目前醫(yī)院感染主要的研究對(duì)象是住院病人和醫(yī)院工作人員。第27頁，共85頁，202

18、2年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染的診斷原則（1）醫(yī)院感染的診斷是從感染發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)來界定，而不是從病原體的來源和引發(fā)感染的責(zé)任來界定。（2）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（3)有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，特殊情況要結(jié)合流行病學(xué)資料綜合分析加以判斷。第28頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四屬于醫(yī)院感染的情況（1）本次入院時(shí)存在的感染直接與上次住院有關(guān)。（2）在原醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染。（3）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染、定植及原來的混合感染）的感染。

19、（4）由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌感染 。（5）新生兒在醫(yī)院內(nèi)于分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。第29頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四不屬于醫(yī)院感染的情況（1）皮膚、黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（但入院時(shí)處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染）。（4）新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。第30頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染的分類 按病原體的來源分為外源性感

20、染和內(nèi)源性感染第31頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四外源性感染的概念 外源性感染又稱交叉感染，是指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人的直接感染；或者通過物品作為媒介對(duì)人體的間接感染。其病原體通常來自被感染者體外。第32頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四內(nèi)源性感染的概念 內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的微生物感受性增強(qiáng)而發(fā)生的感染。引起這類感染的微生物，既包括來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群（引起原發(fā)性內(nèi)源性感染），也包括雖來自其他病人或周圍環(huán)境，但已在該病人身上定植的微生物（引起繼發(fā)性內(nèi)源性感染）。第33頁，共

21、85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染的特點(diǎn)（ 1）病原體：多數(shù)為毒力弱、適應(yīng)性強(qiáng)和多重耐藥的條件致病菌。（ 2） 感染源：內(nèi)源性+外源性 （3）傳播方式：以醫(yī)源性為主，如通過侵入性操作、污染的醫(yī)療用液、醫(yī)務(wù)人員污染的手等。（ 4）易感者：病人，尤以免疫功能底下的病人居多（ 5）傳染性：小第34頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染特點(diǎn)（6）流行方式：散發(fā)為主（7）隔離：以切斷傳播途徑為主，同時(shí)注意保護(hù)易感者。（8）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型，常為原發(fā)病、慢性病干擾或掩蓋，亦受病人反應(yīng)性的影響；病原體與臨床表現(xiàn)之間無一定規(guī)律，常可混合感染。（9

22、）診斷：培養(yǎng)出細(xì)菌后須結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析是病原菌、污染菌還是定植菌。（10）治療：病原菌多重耐藥，除應(yīng)用抗菌藥物外，還須加用微生態(tài)制劑等其他綜合療法。第35頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（1）現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作，如器官移植、血液透析、血管內(nèi)留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿、腦室引流、氣管切開和使用呼吸機(jī)等。（2）損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制藥的應(yīng)用以及放射治療等。（3）造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。（4）引起正常菌群失調(diào)的大量抗菌藥物的使用。（5）其他，如空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手被污染所致的交叉感染以及血液制品的污染，醫(yī)療

23、儀器的污染等。第36頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作副院長(zhǎng)擔(dān)任。（2）醫(yī)院感染管理科：被賦予了管理職能一級(jí)業(yè)務(wù)科室。（3）臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任/副主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管主治醫(yī)師/主管技師組成。第37頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四護(hù)士在醫(yī)院感染管理工作中的主要職責(zé)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)

24、院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）保護(hù)自己和病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院感染工作人員傳染。（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，與醫(yī)師密切配合積極診治并提醒醫(yī)師上報(bào)。（4）發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)院感染管理小組成員（主管病房的主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任）第38頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四護(hù)士在醫(yī)院感染管理工作中的主要職責(zé)（5）認(rèn)真參加醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。（6）自身有感染時(shí)應(yīng)接受相應(yīng)的治療，并采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。（7）護(hù)士有責(zé)任和權(quán)力監(jiān)督無菌操作及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。（8）規(guī)范操作，做好職業(yè)防護(hù)，避免感染性職

25、業(yè)傷害。第39頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)生率= *100%醫(yī)院感染漏報(bào)率= *100%第40頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 對(duì)消毒滅菌器械進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)；對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行濃度和染菌量的監(jiān)測(cè)；對(duì)紫外線燈的輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)醫(yī)院自行滅菌物品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)；對(duì)各種內(nèi)鏡的消毒/滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第41頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院微生物室應(yīng)重點(diǎn)對(duì)以下耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA

26、）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、對(duì)萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌。第42頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染流行是指某醫(yī)院、某科室某一時(shí)段某種醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多（3例及以上）醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。第43頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)

27、 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行的上報(bào)：（1）科室高度懷疑發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（2）醫(yī)院感染管理科經(jīng)流調(diào)不排除感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)。（3）醫(yī)院根據(jù)感染實(shí)際情況和國家相關(guān)規(guī)定決定是否上報(bào)屬地人民政府衛(wèi)生行政部門和屬地疾病預(yù)防控制中心。第44頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四國家醫(yī)院感染相關(guān)政策法規(guī) 包括中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療

28、機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防控工作指導(dǎo)原則（試行）、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）等。第45頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四與醫(yī)院感染管理相關(guān)的規(guī)章制度 各醫(yī)院應(yīng)按照國家政策法規(guī)的要求并結(jié)合本院實(shí)際制定各部門醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度消毒藥械管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)制度、職業(yè)防護(hù)規(guī)定等多項(xiàng)核心制度及其他專項(xiàng)規(guī)定及細(xì)則等。第46頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四消毒的概念 消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物。傳播媒介泛指人類生存環(huán)境中體

29、外存在的各種固體、氣體、液體等無生命物質(zhì)。殺滅或清除人體皮膚、表淺體腔、部分黏膜上的病原微生物也屬于消毒的范疇。 第47頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四滅菌的概念 滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。第48頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四預(yù)防性消毒的概念 對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。第49頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四疫源地消毒的概念 對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。疫源地消毒又分為隨時(shí)消毒（有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的

30、環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行消毒）和終末消毒（傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒）第50頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四微生物對(duì)各種消毒因子抵抗力由弱到強(qiáng)的順序（1）親脂病毒（有脂質(zhì)包膜的病毒，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、人類免疫缺陷病毒等）。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌及其孢子。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒，如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒等）。（5）分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌等）（6）細(xì)菌芽胞（如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等）。（7）朊毒體（是一種感染性蛋白質(zhì)顆粒，如瘋牛病的病原體）。第51頁，共85頁，2022年，5

31、月20日，1點(diǎn)49分，星期四消毒因子的作用水平及方法 根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間時(shí)對(duì)微生物的殺滅能力，將其分為4個(gè)作用水平的消毒方法。（1）滅菌方法：可殺滅微生物，達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑進(jìn)行進(jìn)行滅菌的方法。第52頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四微生物對(duì)各種消毒因子抵抗力由弱到強(qiáng)的順序（2）高水平消毒方法：可殺滅包括絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞在內(nèi)的各種微生物的方法。常用的物理消毒法有熱力、紫外線、微波等；常用的化學(xué)消毒劑有含

32、氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、過氧乙酸及過氧化氫和一些復(fù)配的消毒劑等。第53頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四微生物對(duì)各種消毒因子抵抗力由弱到強(qiáng)的順序（3）中水平消毒方法：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括碘類、醇類、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：只能殺滅親脂病毒和細(xì)菌繁殖體（分支桿菌除外）的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類如苯扎溴銨（新潔爾滅）、雙胍類如氯已定（洗必泰）、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第54頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類（1）高度危險(xiǎn)性物品 ：是

33、指進(jìn)入無菌的組織或器官，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、各種介入性導(dǎo)管、膀胱經(jīng)、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、腦室鏡、臟器移植物、活檢鉗、接觸破損皮膚及黏膜的輔料、棉簽等。高度危險(xiǎn)性物品必須達(dá)到滅菌水平。第55頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類 （2） 中度危險(xiǎn)性用品：是指僅和完整的皮膚及黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：口鏡、喉鏡、胃鏡、氣管鏡、陰道窺鏡、體溫表、壓舌板、口罩、餐飲具、吸氧用面罩、便器等。有些物品雖然不直接與皮膚、黏膜接觸，但與

34、醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，也列為中度危險(xiǎn)性用品，如呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、氧氣濕化瓶等。有些物品雖然造成醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)較少，但一旦污染，其后果將十分嚴(yán)重，因此也列入中度危險(xiǎn)性用品。如嬰兒暖箱、新生兒洗澡專用物品及被服等。中度危險(xiǎn)性用品一般情況下達(dá)到消毒水平即可。根據(jù)消毒對(duì)象的不同，選用高效消毒方法或中效消毒方法進(jìn)行處理。第56頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類（3）低度危險(xiǎn)性用品：是指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。這類物品即便有微生物污染，在一般情況下也無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂；地面、

35、墻面、窗臺(tái)、桌面、床面、病號(hào)服、床單、被罩、枕芯；一般診斷用品（聽診器、血壓計(jì)）體外超聲探頭等。低度危險(xiǎn)性用品一般可用低效消毒法進(jìn)行處理或只做一般的清潔即可。僅在特殊情況下，才做特殊的消毒處理。第57頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四常用的消毒滅菌方法（1）物理滅菌方法：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌（干烤燒灼）、等離子體滅菌、輻射滅菌。（2）化學(xué)滅菌方法：環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸。（3） 物理消毒方法：過濾凈化、紫外線、微波、煮沸、沖洗、通風(fēng)換氣。（4）化學(xué)消毒方法：常用的化學(xué)消毒劑有甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含氯消毒劑、碘類、醇類、單鏈季銨鹽類（新潔爾滅）、雙胍類（氯

36、已定）。第58頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四選擇消毒、滅菌方法的原則（1）使用有衛(wèi)生部消毒藥械許可批件的消毒藥械，并按批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用。（2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。傳染病病人用過的器材，均應(yīng)進(jìn)行消毒。（3）根據(jù)微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒或滅菌的方法，確定其使用劑量。（4）根據(jù)被消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。（5）按照消毒因子的特性選擇消毒方法。第59頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的消毒方法（1）空氣：有人的情況下可采用的消毒方法：層流凈化裝置、納米光催化空

37、氣消毒器、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒、靜電吸附式空氣消毒機(jī)消毒、通風(fēng)。無人的情況下可用的消毒方法：紫外線消毒、臭氧空氣消毒機(jī)消毒、化學(xué)消毒劑加熱熏蒸或超低容量電動(dòng)氣溶膠噴霧消毒。（2）物體表面：根據(jù)本院的實(shí)際情況選擇適宜的化學(xué)消毒劑，按說明使用。（3）醫(yī)務(wù)人員手：使用快速手消毒劑。第60頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四合理使用抗菌藥物的要求（1）醫(yī)院必須制定抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度（2）醫(yī)療質(zhì)控部門、醫(yī)院感染管理部門及藥劑科應(yīng)密切配合，協(xié)調(diào)工作，對(duì)本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)。（3）正確進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用。 刀碰皮膚前0、51小時(shí)，靜脈給予

38、足量有效的抗菌藥物一次。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則每超過3小時(shí)須追加一個(gè)劑量（頭孢曲松、氨基糖苷類及喹諾酮類除外）。類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥時(shí)間一般不超過48小時(shí)。第61頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四合理使用抗菌藥物的要求（4）檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（5）臨床醫(yī)師應(yīng)提供用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。合理選擇及使用抗菌藥物保護(hù)正常細(xì)菌的微生態(tài)平衡，防止細(xì)菌易位，降低內(nèi)源性感染發(fā)生的概率。護(hù)士

39、應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。第62頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四合理使用抗菌藥物的要求 正常菌群：在人體皮膚、黏膜及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位，均存在著對(duì)人體無害的龐大的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等，它們是在與宿主共同進(jìn)化中演變形成的與人體共生的微生物。這些微生物群的內(nèi)部和它們與人體之間，在微生物種群的發(fā)生、發(fā)展過程中構(gòu)成了一種天然的生態(tài)體系，他們互相依存、互相制約，經(jīng)常保持著生態(tài)平衡，由于對(duì)細(xì)菌和真菌的了解和研究更多一

40、些，因此習(xí)慣上稱這一龐大的微生物群為正常菌群，包括常居菌和暫居菌，后者量少，通過衛(wèi)生洗手和手消毒可以全部或部分消除，而手術(shù)前的刷手和手消毒則能將手臂上的部分常居菌和全部暫居菌消除。第63頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四合理使用抗菌藥物的要求 細(xì)菌易位：是指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是指腸道內(nèi)細(xì)菌通過上皮細(xì)胞屏障而移至腸系膜淋巴結(jié)以及其他遠(yuǎn)處器官，同時(shí)也包括下消化道菌向上消化道轉(zhuǎn)移，上呼吸道轉(zhuǎn)移至下呼吸道，下尿道轉(zhuǎn)移至腎盂等。細(xì)菌易位可引起內(nèi)源性感染。 第64頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四隔離和預(yù)防隔離技術(shù)的概念 隔離是指采取有效措施防止微生物

41、從感染者或攜帶者傳播給其他人，為達(dá)到隔離的目的而采取一系列的措施，統(tǒng)稱為隔離技術(shù)。第65頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四隔離預(yù)防技術(shù) 國際通用的隔離預(yù)防技術(shù)包括設(shè)立隔離室、設(shè)置隔離標(biāo)志、分組護(hù)理、衛(wèi)生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡、隨時(shí)及終末消毒、使用污物袋、正確處理病人物品、正確處理檢驗(yàn)標(biāo)本、正確處理用后的醫(yī)療器具、正確處理排泄物及分泌物、管理病人及病原攜帶者、管理探視者、正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人、尸體的處理等。第66頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部門：手術(shù)室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰

42、同室病房、血透室、ICU、治療室、換藥室等。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，呼吸機(jī)清洗、消毒的管理，內(nèi)鏡清洗、消毒及滅菌的管理，消毒藥械的管理，合理使用抗菌藥物的管理，醫(yī)療廢物的管理等。第67頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四污水的處理 有污水處理站的醫(yī)院其科室污水可直接排放；無污水處理站的醫(yī)院其科室污水應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)消毒處理后再排放。第68頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)院垃圾的分類 醫(yī)院垃圾分為生活垃圾、醫(yī)療廢物及建筑垃圾三大類，與感染相關(guān)的主要是醫(yī)療廢物。 第69頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四醫(yī)療廢物

43、的概念 國務(wù)院公布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局共同制定的醫(yī)療廢物分類目錄中將醫(yī)療廢物分為感染性廢物，損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五大類。麻醉，精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物未列入醫(yī)療廢物分類目錄，其管理依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第70頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四與感染相關(guān)的醫(yī)療廢物的種類及盛裝方法 包括感染性廢物、損傷性廢物和病理性廢物三大類。感染性廢物和病理性廢物必須用防滲漏的黃色垃

44、圾袋盛裝。損傷性廢物必須放入防刺穿、防滲漏、可鎖死的黃色利器盒內(nèi)。第71頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四傳染病人或疑似傳染病病人的醫(yī)療廢物處理方法 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)適用雙層包裝物、并及時(shí)密封。第72頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四下呼吸道感染的預(yù)防（1）減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法（小腸內(nèi)喂養(yǎng)可避免對(duì)胃酸的堿化作用）；控制胃內(nèi)容物反流（半臥位），使用硫糖鋁替代H2-受體阻滯藥和抗酸藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；引流聲門下分泌物（使用聲門下可吸引氣管插管）；合理使用抗菌藥物，維持口咽部正常菌群的微生態(tài)平衡并防止耐藥菌株的產(chǎn)生。第73頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四下呼吸道感染的預(yù)防（2）切斷傳播途徑：醫(yī)護(hù)人員重視手衛(wèi)生；做好醫(yī)療器械的消毒與滅菌；采取隔離措施。（3）采取綜合措施提高病人機(jī)體免疫功能。第74頁，共85頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期四泌尿道感染的預(yù)防（1）嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿管的指征：解除尿路堵塞、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿潴留；急性泌尿外科手術(shù)；危重病人須準(zhǔn)確測(cè)量尿排出量。（2）下列情況不可輕易使用導(dǎo)