痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154課件

1、痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154痛風(fēng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)154健康宣教 低脂、低鹽、低糖、低嘌呤的飲食。正確的飲食方法：要減少嘌呤攝入。避免進食高嘌呤飲食，避免刺激性食物，忌飲食酒，多飲水，每天至少飲水2000ml。飲指導(dǎo)食健康宣教 健康宣教適度運動與保護關(guān)節(jié) （1）運動后疼痛超過12小時，應(yīng)暫時停止此項運動；（2）使用大肌群，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指；（3）交替完成輕、重不同的工作，不要長時間進行重的（體力）工作；（4）經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動。健康宣教（1）運動后疼痛超過12小時，

2、應(yīng)暫時停止此項運動；一、概 述 慢性腎衰竭(chronic renal failure，)，簡稱腎衰，是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。定義一、概 述 慢性腎衰竭(chronic r 腎儲備能力下降期 氮質(zhì)血癥期 腎功能衰竭期 尿毒癥期Scr（mg/dl）Ccr100755025106428（ml/min）腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期衰竭期尿毒癥期分期健康 腎儲備能力下降期Scr（mg/dl）Ccr10075二、病因與發(fā)病機制特別提示 病因：原發(fā)性腎臟疾病、

3、繼發(fā)性腎臟疾病、梗阻性腎臟疾病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。病因二、病因與發(fā)病機制特別提示 病因：國外常見病因順序：我國二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說； 矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制 加快慢性腎衰進展的危險因素1原發(fā)病未能控制：如原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 2誘因：感染、創(chuàng)傷、休克等均可加重腎損害； 3高蛋白，高磷飲食 加快慢性腎衰進展的危險因素三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng) 首發(fā)癥狀：食欲不

4、振、惡心、嘔吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二 指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng) 貧血（必有癥狀） 出血傾向 感染三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)1高血壓 2心力衰竭 3心包炎 可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性4動脈粥樣硬化5呼吸系統(tǒng)癥狀心血管和肺癥狀三、臨床癥狀1高血壓 心血管和肺癥狀三、臨床癥狀神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)1早期：疲乏、失眠、注意力不集中2性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等3尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等 三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)1早期：疲乏、失眠、注意力不集中三、臨床表現(xiàn)三、

5、臨床表現(xiàn)皮膚癥狀1皮膚瘙癢（常見癥狀）2面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）3下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差三、臨床表現(xiàn)皮膚癥狀1皮膚瘙癢（常見癥狀）腎病面容腎病面容四、實驗室及其他檢查血常規(guī)檢查 Hb80gL，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。尿液檢查 少尿1000mld或無尿（晚期）；等比重尿； 不同程度蛋白 尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。腎功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。B超:雙腎縮小四、實驗室及其他檢查血常規(guī)檢查尿液檢查腎功能 B超:雙腎縮小五、治療要點原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食 解除或減輕尿

6、毒癥癥狀措施：治療基礎(chǔ)病和致惡化因素延緩CRF的發(fā)展并發(fā)癥的治療替代治療 五、治療要點原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食六、護理評估三方面資料病史：既往病史、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果等。身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。實驗室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。六、護理評估三方面資料七、常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。七、常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)八、護理目標病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入病人水腫程度減輕病人自訴活動耐力增加病人于住院期間未發(fā)生感染八

7、、護理目標病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入營養(yǎng)失調(diào)1.飲食護理1 限制蛋白質(zhì)： 根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量 2高熱量攝入：30kcal/kg/d，以碳水化合物、脂肪為主。九、護理措施GFR蛋白質(zhì)攝入量 注意事項GFR50ml/min 0.60.8g/(kg/d) 飲食中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋，牛奶，瘦肉等 GFR5ml/min 20g/d或0.3g/(kg/d)此時需經(jīng)靜脈補充必需氨基酸 GFR為510ml/min 25g/d或0.4g/(kg/d) 少食植物蛋白，如花生，豆類及其制品營養(yǎng)失調(diào)九、護理措施GFR蛋白質(zhì)攝入量 注意事項GFR50九、護理措施營養(yǎng)失調(diào)2.

8、改善病人食欲 適當增加活動量；提供色香味俱全的食物；提供整潔舒適的進食環(huán)境;進食前休息片刻，少食多餐等3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況 定期檢測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況 九、護理措施營養(yǎng)失調(diào)九、護理措施營養(yǎng)失調(diào)4.必需氨基酸療法 的護理 對象：主要用于低蛋白飲食的腎衰病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。 EAA療法：以八種必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達到正氮平衡，并改善癥狀。 必需氨基酸有口服制劑和靜滴劑，成人用量為0.10.2g/kg,能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時注意輸液速度。若有惡心嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時

9、減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。 九、護理措施營養(yǎng)失調(diào)九、護理措施體液過多觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴張劑并觀察療效。九、護理措施體液過多九、護理措施活動無耐力評估活動耐受情況；充分休息并加強生活護理；糾正和去除導(dǎo)致活動無耐力的因素；觀察護理效果。九、護理措施活動無耐力九、護理措施有感染的危險密切觀察病情；定期行有關(guān)項目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。九、護理措施有感染的危險十、護理評價病人營養(yǎng)狀況改善病人水腫程度減輕舒適感增加病人活動耐力增強病人體溫逐漸降至正常十、護理評價病人營養(yǎng)狀況改善十一、健康教育疾病知識指導(dǎo)合理飲食