病毒性腦炎專題知識宣講培訓(xùn)課件

1、病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)1病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制1病毒性腦炎專題知識宣講 病毒性腦炎:是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。 2病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 2病毒性腦炎專題知識宣講10/3 病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。3病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 3病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022發(fā)病機(jī)制1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng)

2、 入血 蚊蟲叮咬 增殖 CNS 2、其他：病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)三叉神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。4病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022發(fā)病機(jī)制4病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022病理生理： 主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。 除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。5病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022病理生理：5病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022（一）前驅(qū)癥狀 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛

3、、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。 6病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022（一）前驅(qū)癥狀6病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022（三）伴發(fā)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。呼吸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.7病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022（三）伴發(fā)癥狀 7病毒性腦炎專題知識宣講10/

4、3/2022病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療8病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療8病毒性腦炎專題知識宣講10輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。2.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。3.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈

5、平行關(guān)系。5.血常規(guī)、肝腎功等。9病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦炎1101272.84.20.20.4010_無色透明80180正常其他氯化物（mmo

6、l/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病10病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限較輕頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)見于各種類型腦膜炎 。Kernig征：又稱屈腿伸膝試驗(yàn)患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動使屈曲的小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽性Kernig征陽性11病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022體格

7、檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主Brudzinski征 ：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性 12病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022Brudzinski征 ：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝抗病毒治療：1.疑似病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋 每次 0.250.5g，每8小時(shí)靜脈注射1次(在 1小 時(shí)內(nèi)給完)，療程12周。2.其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。 3.抗生素治療： 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予抗

8、生素治療。 4. 支持療法：保證足夠熱量和水分供給，及營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白13病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022抗病毒治療：13病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。14病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。14病毒性腦炎專題知識宣病案分析15病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022病案分析15病毒性腦炎專題知

9、識宣講10/3/2022 一 般資料 姓名： 陳云 性別： 男 年齡：47歲 職業(yè)：無業(yè)人員 醫(yī)療費(fèi)用的支付形式：農(nóng)村醫(yī)保 入院時(shí)間 2014-07-01 09:59 診斷：病毒性腦炎 癥狀性癲癇 入科方式：輪椅推入 16病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 一 般 病史匯報(bào) 現(xiàn)病史：1+天患者起床時(shí)無明顯誘因感心悸、頭昏，隨即出現(xiàn)口角向左抽搐，頭向左側(cè)偏斜，雙眼凝視，伴四肢強(qiáng)直，后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，伴口吐白沫、面色青紫、意識不清，跌倒在床邊，持續(xù)約2分鐘左右后癥狀自行緩解，抽搐停止后，意識逐漸恢復(fù)，但家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊，反應(yīng)遲鈍，持續(xù)約20分鐘后逐漸恢復(fù)到基本對答，言語基本正常。訴頭昏沉，

10、全身乏力。家屬發(fā)現(xiàn)其稍煩躁，有無目的的動作。無頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力。無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、尿痛及大小便失禁。17病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 病史匯報(bào) 現(xiàn) 病史匯報(bào)起病后被家屬送“威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院”就診，給予留置尿管處理，尿量正常，余診治不詳。住院期間再次發(fā)生上述癥狀一次，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治，入院診斷為“病毒性腦炎？”、“癥狀性癲癇”。既往史：既往體檢。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏。個(gè)人史：生于自貢市，無免疫區(qū)居住史，有吸煙嗜好20+年，有飲酒嗜好20+年。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性及傳染病性疾病史。18病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 病史匯報(bào)起病后被 病史匯報(bào)

11、體格檢查：T 36.2 P82次/分 R20次/ 分 BP96/60mmHg?？茩z查：意識清醒，精神稍煩躁，有無目的的動作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm 對光反射靈敏，余無明顯異常。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，MRI：雙側(cè)島葉、海馬及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦異常信號。圖片/照片%20001.jpg腦電圖：特異波形，棘慢波節(jié)律。H:WP_20140705_08_35_56_Pro.mp4視頻腦電圖：未見明顯異常。 19病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 病史匯報(bào)19病毒性腦炎20病毒性腦炎專題知識宣講10/7/202220病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022 實(shí)驗(yàn)室檢查07.01 腦

12、脊液蛋白52.5mg/dl，腦脊液糖3.7mmol/L,乳酸脫氫酶19.0u/L,腺苷脫氫酶0.5，腦脊液培養(yǎng)未見異常。 血RT：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):11.97%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.3，中性粒細(xì)胞百分率85.3% 肝腎功正常、輸血前常規(guī)檢查正常、甲狀腺功能檢查未見異常、凝血常規(guī)正常。 07.07 復(fù)查血常規(guī)正常 07.14 基本正常,腦脊液培養(yǎng)未見異常。 21病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 實(shí)驗(yàn)室檢查0 病情演變07.01 10:00入院時(shí)神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，遵醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查，慢性小腦電刺激術(shù)，吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、醒腦靜針醒腦；16:40行腰椎穿刺術(shù)。07.02根據(jù)腦脊液結(jié)果加用哌拉

13、西林抗感染、阿昔洛韋抗病毒治療；07.05 09:00頻發(fā)輕微抽搐，間隔3-10min不等，醫(yī)生護(hù)士陪同急診腦電圖，安定10mg，靜脈緩?fù)?，丙戊酸鎂片0.2gtid；07.09 未在發(fā)癲癇 加用甲基強(qiáng)的松龍 泮托拉唑 神經(jīng)節(jié)；07.11 下病重，停甲強(qiáng)龍；07.15 病情平穩(wěn)，停病重。07.17 病情好轉(zhuǎn)出院。22病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 病護(hù)理診斷及措施23病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022護(hù)理診斷及措施23病毒性腦炎專題知識宣講10/3/2022 護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多關(guān)2.急性意識障礙 與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)作時(shí)肢體不自

14、主抽搐有關(guān)4.顱內(nèi)壓增高 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān) 5.排尿模式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)6.焦慮 與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)7.潛在并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)感染、低顱壓頭痛24病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 護(hù)理診斷1.有P1 有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時(shí)清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發(fā)生窒息25病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022P1 有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位P2：急性意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù)I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸

15、道通暢I3:q2h翻身,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測病情變化O: 患者神志轉(zhuǎn)清26病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022P2：急性意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、P3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護(hù)欄，告知病人及家屬預(yù)防跌倒墜床 護(hù)理措施I2：癲癇發(fā)作時(shí)，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強(qiáng)陪護(hù)O：未在住院期間發(fā)生受傷27病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022P3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護(hù)欄P4：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防

16、止滑脫I2：保持引流通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換二次集尿袋I5: 囑患者多飲水I6：定時(shí)夾閉尿管O:導(dǎo)尿管通暢，尿道口清潔；07.03拔除導(dǎo)尿管28病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022P4：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫P(yáng)5：焦慮-與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強(qiáng)心理護(hù)理0：07.05對疾病相關(guān)知識基本了解，焦慮緩解29病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022P5：焦慮-與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識宣教2 腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理 1.指導(dǎo)病人去枕平臥46h，臥床期

17、間不可抬高頭部，但可 轉(zhuǎn)動身體。 2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體1征變化.觀察病人有無頭痛（最常見，多發(fā)生在1-7天）、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。 3.注意觀察傷口有無滲血滲液、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時(shí)內(nèi)不宜沐浴。 4.清醒病人提供便器，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。 5.囑患者多飲水，頭痛者可多飲淡鹽水2000ML/天。 O：病人住院期間未發(fā)生腰穿并發(fā)癥30病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo)討論31病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 出院指導(dǎo)31病 發(fā)作時(shí)的護(hù)理32病毒性腦炎專題知識宣講10/7/2022 發(fā)作時(shí)的護(hù)理3 出院指導(dǎo)平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)