甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)培訓(xùn)課件

1、定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥10/7/20221甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤10/7/20222甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫10/3/2022甲狀腺 （thyroid） 甲狀腺位置甲狀腺檢查法 位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診10/7/20223甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀

2、腺 （thyroid） 甲狀腺位置甲狀腺檢查法 位于甲狀腺 （thyroid）甲狀腺腫大分三度 度-不能看出腫大但能觸及者度-能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者度-超過(guò)胸頓乳突肌外緣者10/7/20224甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺 （thyroid）甲狀腺腫大度-不能看出腫大甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為度腫大10/7/20225甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為度腫大103.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度腫大10/7/20226甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌3.甲狀腺

3、腫大分度-3甲狀腺超過(guò)胸倘乳突肌者為度腫大10/7/20227甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過(guò)胸倘乳突肌者為度腫大10/病因和發(fā)病機(jī)制遺傳自身免疫環(huán)境因素10/7/20228甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病因和發(fā)病機(jī)制遺傳10/3/20228甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)減低

4、，淋巴細(xì)胞增加，血小板減少性紫癜生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿10/7/20229甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)10/3/20229甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音眼征 單純性突眼 侵潤(rùn)性眼征10/7/202210甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音10/3/2022特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象 誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和精神刺激 臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、可有心衰、休克甲狀腺毒癥性心臟病 心動(dòng)過(guò)速和心排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭 心臟泵衰竭淡漠型甲亢 多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯10/7/202211甲狀腺

5、機(jī)能亢進(jìn)特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象10/3/202211甲狀腺機(jī)能特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥 老年人多見， TT3，F(xiàn)T3 ,TT4、FT4 正常,TSH亞臨床甲亢 TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH妊娠期甲亢脛前黏液性水腫Graves眼病10/7/202212甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥10/3/202212甲狀實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲狀腺產(chǎn)生，99.96%的T4與蛋白結(jié)合TT3：20%由甲狀腺產(chǎn)生，80% 在外周組織T4T3，99.6%的T3與蛋白結(jié)合TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標(biāo)TSH：反映

6、甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，sTSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)10/7/202213甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率 正常值：3小時(shí)5%-25%，24小時(shí)20%-45% 高峰在24小時(shí)出現(xiàn) 甲狀腺毒癥的鑒別： 甲亢 131I攝取率 非甲亢131I攝取率10/7/202214甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率10/3/202214甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體） 其中TSAb診斷GD的重要指標(biāo)之一甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描） 對(duì)于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)核素濃聚甲狀腺彩超：首選10/7/2022

7、15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）10/3/診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷是否來(lái)源于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)確定甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的原因10/7/202216甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷10/3/202216甲狀腺機(jī)能亢甲亢的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大TT3,TT4 ,TSH具備以上三項(xiàng)，診斷即成立10/7/202217甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲亢的診斷高代謝癥狀和體征10/3/202217甲狀腺機(jī)能亢GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺?gòu)浡阅[大眼球突出和眼征脛前黏液性水腫TRAb、 TSAb、 TSPOAb、 TGAb陽(yáng)性1.2項(xiàng)為診斷必備條件，3.4.5項(xiàng)為診斷輔助條件10

8、/7/202218甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)GD的診斷甲亢診斷成立10/3/202218甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲亢原因的鑒別 甲亢GD 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 自主高功能腺瘤 甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描） 核素均質(zhì)分布 分布不均，灶狀分布 腫瘤區(qū)核素濃聚10/7/202219甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲亢原因的鑒別 甲亢10治療抗甲狀腺藥物硫脲類：PTU咪唑類：他巴唑，賽治適應(yīng)癥：1.病情輕、中度2.甲狀腺輕、中度腫大3.年齡20歲4.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者5.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備6.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療10/7/202220甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療抗甲狀腺藥物10/3/202220甲狀腺機(jī)能亢

9、進(jìn)131I治療適應(yīng)癥1.成人GD伴甲狀腺度腫大2.ATD治療失敗或過(guò)敏3.術(shù)后復(fù)發(fā)4.甲狀腺毒癥心臟病5.甲亢合并白血病減少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫9.自主高功能腺瘤 10/7/202221甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)131I治療適應(yīng)癥10/3/202221甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)131I治療禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女并發(fā)癥：主要是甲狀腺機(jī)能減退10/7/202222甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)131I治療禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女10/3/202222手術(shù)治療適應(yīng)癥1.中重度甲亢，服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)2.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀3.胸骨后甲狀腺腫4.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥1.伴嚴(yán)重的Graves眼病