甲亢的中醫(yī)辨證施治參考課件

1、甲亢的中醫(yī)辨證施治 臨安中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張靈建1 甲亢的中醫(yī)辨證施治 1 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）一種常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多引起以神經(jīng)精神興奮性增高，代謝旺盛為主要臨床表現(xiàn)2 10/7/2022甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）一種常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病2 流行病學(xué)該病發(fā)生于任何年紀(jì)，多見(jiàn)于30-50歲年紀(jì)隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，該病近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)3 10/7/2022流行病學(xué)該病發(fā)生于任何年紀(jì)，多見(jiàn)于30-50歲年紀(jì)3 治療現(xiàn)狀甲亢一旦發(fā)生，可持續(xù)多年，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)工作和生活現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療方法，有同位素治療，抗甲

2、狀腺藥物治療，和手術(shù)治療4 10/7/2022治療現(xiàn)狀甲亢一旦發(fā)生，可持續(xù)多年，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的學(xué)治療現(xiàn)狀現(xiàn)代藥物療法，存在著療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，副作用大等特點(diǎn)，服藥兩年，停藥后一年約有40-50%的患者復(fù)發(fā)手術(shù)療法、同位素療法均有一定禁忌癥，且有發(fā)生永久性甲狀腺功能減退、加重突眼和出現(xiàn)并發(fā)癥之虞迄今為止，尚無(wú)一種滿意的療法5 10/7/2022治療現(xiàn)狀現(xiàn)代藥物療法，存在著療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，副作用大等特點(diǎn)治療現(xiàn)狀祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有甲亢的病名，但有類似甲亢的記載古人將甲狀腺腫大類疾病稱為“癭”或者“癭瘤”與甲亢有關(guān)的甲狀腺腫稱為“癭氣”無(wú)明顯甲狀腺腫大的甲亢，隸屬于“消渴”，“驚悸”，“震顫”

3、范疇6 10/7/2022治療現(xiàn)狀祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有甲亢的病名，但有類似甲亢的記載6 治療現(xiàn)狀中醫(yī)中藥治療甲亢積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的臨床療效相對(duì)于西藥來(lái)說(shuō)，中藥治療甲亢具有毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)7 10/7/2022治療現(xiàn)狀中醫(yī)中藥治療甲亢積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的臨床療效甲狀腺-奇恒之腑素問(wèn).五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不滿也”。奇恒之腑的形態(tài)似俯，功能似臟，故稱為奇恒之腑。甲狀腺的生理功能： 1.助肝疏泄，調(diào)暢氣機(jī) 2.生發(fā)陽(yáng)氣和推動(dòng)陽(yáng)氣運(yùn)行8 10/7/2022甲狀腺-奇恒之腑素問(wèn).五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而病因病機(jī)甲亢多由情志內(nèi)傷

4、所致甲亢的發(fā)生，多因患者長(zhǎng)期喜怒憂思，久郁不解或者突發(fā)精神刺激，情志不遂，肝氣郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀壅結(jié)頸前，故漸起癭腫9 10/7/2022病因病機(jī)甲亢多由情志內(nèi)傷所致9 病因病機(jī)氣郁日久，肝經(jīng)郁火留伏體內(nèi)，再加之情志內(nèi)傷，則癭腫加重本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜實(shí)為氣郁，痰阻，血瘀，郁熱虛為肝腎陰虛，心腎陰虛，氣陰兩虛10 10/7/2022病因病機(jī)氣郁日久，肝經(jīng)郁火留伏體內(nèi)，再加之情志內(nèi)傷，則癭腫加辨證分型氣滯痰凝陰虛陽(yáng)亢陰虛風(fēng)動(dòng)氣陰兩虛 以上代表了疾病的不同狀態(tài)11 10/7/2022辨證分型氣滯痰凝11 10辨證分型1氣滯痰凝本病初起，情志抑郁

5、不遂，氣機(jī)不暢，肝氣不舒，疏泄失常，水濕停聚，氣不行血，血運(yùn)遲緩，進(jìn)而痰凝血瘀，肝氣痰上逆，聚結(jié)于頸，則成癭腫12 10/7/2022辨證分型1氣滯痰凝本病初起，情志抑郁不遂，氣機(jī)不暢，肝氣不辨證分型1氣滯痰凝針對(duì)該癥，治以疏肝理氣，化痰散結(jié)之法絕不用海藻昆布海帶等含碘豐富的藥物，以免加重甲亢病情13 10/7/2022辨證分型1氣滯痰凝針對(duì)該癥，治以疏肝理氣，化痰散結(jié)之法13辨證分型1氣滯痰凝方藥：四逆散加減藥物：柴胡、白芍、枳實(shí)、夏枯草、山慈菇、土貝母、砂仁、半夏、郁金等14 10/7/2022辨證分型1氣滯痰凝方藥：四逆散加減14 方解柴胡、枳實(shí)、白芍為四逆散為主要組成藥物，功能疏肝理氣

6、，調(diào)和氣血半夏辛苦溫，味辛，具走竄之性，有發(fā)散、行氣、行血作用，用于氣滯、痰凝、血瘀等癥，因此可治療癭瘤山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒、散結(jié)化痰。本草正義：能散堅(jiān)消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻。15 10/7/2022方解柴胡、枳實(shí)、白芍為四逆散為主要組成藥物，功能疏肝理氣，調(diào)方解郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，入心肝二經(jīng)，即入血分，故能行氣解郁，使肝氣得舒，氣機(jī)通暢，則積聚自散。本草正義曰：郁金單用治“結(jié)聚氣滯”砂仁辛散溫通，香而能竄，入脾胃經(jīng)，主散結(jié)導(dǎo)滯，行氣下氣土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結(jié)解毒，治瘰疬痰核16 10/7/2022方解郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，入心肝二經(jīng)，

7、即入血分，故能辨證分型2陰虛陽(yáng)亢有統(tǒng)計(jì)表明，甲亢病人陰虛陽(yáng)亢證型占82%，為本病的基本證型17 10/7/2022辨證分型2陰虛陽(yáng)亢有統(tǒng)計(jì)表明，甲亢病人陰虛陽(yáng)亢證型占82%辨證分型2陰虛陽(yáng)亢肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，以血為本，以氣為用情志不遂，肝失條達(dá)柔順之性而致氣機(jī)郁滯肝郁氣滯則沖任不調(diào)，肝陰不足則血海不能按時(shí)充盈18 10/7/2022辨證分型2陰虛陽(yáng)亢肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，以血為本，以氣為辨證分型2陰虛陽(yáng)亢肝郁日久化火，致肝火內(nèi)盛，火熱反灼陰津，水不涵木，亢陽(yáng)莫制，故致陰虛陽(yáng)亢，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛19 10/7/2022辨證分型2陰虛陽(yáng)亢肝郁日久化火，致肝火內(nèi)盛，火熱反灼陰津，辨證分型2陰虛陽(yáng)

8、亢臨床癥見(jiàn)：頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，煩熱易汗，心情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，眠差，納食亢進(jìn)，消瘦，口咽干燥，月經(jīng)不調(diào)舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦細(xì)數(shù)20 10/7/2022辨證分型2陰虛陽(yáng)亢臨床癥見(jiàn)：頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，煩熱辨證分型2陰虛陽(yáng)亢以滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)為法方藥：生龍骨、磁石、白芍、熟地黃、生地黃、鉤藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙參、麥冬21 10/7/2022辨證分型2陰虛陽(yáng)亢以滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)為法21 組方分析生龍骨味甘補(bǔ)益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質(zhì)重，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之甘陽(yáng)，故可平肝潛陽(yáng)，常用于陰虛陽(yáng)亢

9、之癥磁石咸寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)能納，能上能下，鎮(zhèn)浮陽(yáng)而益腎陰，鎮(zhèn)真精使腎水不移，墜肝火而潛肝陽(yáng)，鎮(zhèn)心血使火不上逆，常用于陰虛陽(yáng)亢所致的心悸失眠等。此外還可以重鎮(zhèn)安神生龍骨配磁石，滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神22 10/7/2022組方分析生龍骨味甘補(bǔ)益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質(zhì)重，入心經(jīng)組方分析白芍苦能補(bǔ)陰，酸能收斂，又入肝經(jīng)，故能平抑肝陽(yáng)，常用于肝陽(yáng)上亢之癥生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝二藥伍用，相互促進(jìn)，共奏滋陰補(bǔ)腎、益精填髓之功23 10/7/2022組方分析白芍苦能補(bǔ)陰，酸能收斂，又入肝經(jīng)，故能平抑肝陽(yáng)，常用組方分析鉤藤甘、微寒，入肝經(jīng)，既能清肝熱，又能平肝陽(yáng)。藥

10、性賦曰：鉤藤甘寒，專解痙，功在清熱，息肝風(fēng)枸杞子味甘性平，功專滋補(bǔ)，又入肝腎，故凡肝腎陰虧之候，皆為所宜。本草經(jīng)疏：枸杞子，潤(rùn)而滋補(bǔ)，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱、補(bǔ)益之要藥。同時(shí)枸杞子還可以補(bǔ)血安神24 10/7/2022組方分析鉤藤甘、微寒，入肝經(jīng)，既能清肝熱，又能平肝陽(yáng)。藥性組方分析五味子甘酸，入心腎兩經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神。夏枯草味苦辛，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。且辛還可以行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦以化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥25 10/7/2022組方分析五味子甘酸，入心腎兩經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神。25辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)甲亢的病變部位在心、肝、

11、脾胃、腎，其中又以肝、心、腎為主肝陰不足，陰精不能上奉清竅則頭眩耳鳴；窮必及腎，乙癸互致匱乏，木失水涵，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腎水不能上濟(jì)于心則心悸，失眠多夢(mèng)26 10/7/2022辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)甲亢的病變部位在心、肝、脾胃、腎，其中又辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)臨床表現(xiàn)：頸部腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，怕熱多汗，眼球突出，心悸不寧，心煩少寐，手指及舌體顫抖，甚至全身顫抖舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)27 10/7/2022辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)臨床表現(xiàn)：頸部腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，怕熱辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰補(bǔ)腎，息風(fēng)止痙方藥：地黃飲子加減常用藥：生地，麥冬，五味子，山萸肉，遠(yuǎn)志，生龍骨，磁石，夏枯草，連翹等28 10/7/

12、2022辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰補(bǔ)腎，息風(fēng)止痙28 組方分析生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺燥，清熱滋陰五味子甘酸，入心腎二經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神29 10/7/2022組方分析生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補(bǔ)組方分析山萸肉味酸澀，性微溫，收斂固澀，滋補(bǔ)腎陰，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之要藥。生龍骨味甘補(bǔ)益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質(zhì)重祛祛，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之肝陽(yáng)，故可平肝潛陽(yáng)，常用于陰虛陽(yáng)亢之證夏枯草味辛苦，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)

13、達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。辛可行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥30 10/7/2022組方分析山萸肉味酸澀，性微溫，收斂固澀，滋補(bǔ)腎陰，溫而不燥，辨證分型4氣陰兩虛甲亢患者因肝氣郁滯，日久化火，形成肝火內(nèi)盛肝旺勢(shì)、必克土、刑金、擾心、傷腎、耗氣傷陰，肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養(yǎng)氣陰虧虛，衛(wèi)表不固，肢體不榮31 10/7/2022辨證分型4氣陰兩虛甲亢患者因肝氣郁滯，日久化火，形成肝火內(nèi)辨證分型4氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：頸前腫大，質(zhì)柔軟或者偏硬韌，易汗出，倦怠乏力，心悸，胸悶氣短，失眠多夢(mèng)，手指顫抖，眼干目眩，大便稀溏舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力32 10/7/

14、2022辨證分型4氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：頸前腫大，質(zhì)柔軟或者偏硬韌，易辨證分型4氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神方藥：玄參、麥冬、夏枯草、生龍骨、砂仁、土貝母、山慈菇、五味子33 10/7/2022辨證分型4氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神33 組方分析玄參稟至陰之性，其性寒，其味甘。甘能滋陰，寒能退邪熱，涼潤(rùn)滋腎?？尚固禑?、化瘰疬。麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺燥，清熱滋陰夏枯草味苦辛，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。辛可行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥34 10/7/2022組方分析玄參稟至陰之性，其性寒，其味甘。甘能滋陰，寒能退邪熱

15、組方分析土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結(jié)解毒，治瘰疬痰核山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒，散結(jié)化痰五味子甘酸，入心腎二經(jīng)，可益心腎之陰，而寧心安神麥冬與五味子合用，酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)，陽(yáng)留汗自止。可治甲亢陰虛汗多、心悸35 10/7/2022組方分析土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結(jié)解毒，治瘰疬痰總結(jié)1 上述證型基本囊括了甲亢的病變發(fā)展規(guī)律發(fā)病之初為肝氣郁滯，病性屬實(shí) 隨著病程遷延，病情逐漸由輕而重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陰虛陽(yáng)亢至陰虛風(fēng)動(dòng)，再至氣陰兩虛同時(shí)兼夾痰濁、淤血等，形成虛實(shí)夾雜之癥36 10/7/2022總結(jié)1 上述證型基本囊括了甲亢的病變發(fā)展規(guī)律36 總結(jié)2基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，更貼近甲亢臨床與通?？吹降牟C(jī)有所不同：氣陰兩虛，陰虛為本，氣郁、痰凝、血瘀為標(biāo)37 10/7/2022總結(jié)2基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，更貼近甲亢臨床37