病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、 病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染 引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為 主要病變的心肌炎。 是感染性心肌疾病中最常見(jiàn)的類型。 發(fā)病年齡以兒童和青少年多見(jiàn)，男女定義病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20221 病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染 定義病毒性心肌炎病人的病因 許多病毒引起心肌炎：腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒常見(jiàn)，其中以柯薩奇病毒B最常見(jiàn)。 流感、風(fēng)疹、單純皰疹病毒、肝炎病毒及HIV都可引起。病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20222病因 許多病毒引起心肌炎：腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、埃發(fā)病機(jī)制 病毒常直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫。急

2、性病毒感染持續(xù)病毒感染免疫機(jī)制損害心臟結(jié)構(gòu)和功能 心肌損害病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20223發(fā)病機(jī)制 病毒常直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫。急13周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等。90左右的病人以心律失常為主訴就診 。前驅(qū)感染：心臟受累癥狀臨 床 表 現(xiàn)病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20224癥狀臨 床 表 現(xiàn)病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202臨 床 表 現(xiàn)體征視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例 心律：心律失常，室早最常見(jiàn) 心音：心尖部S1，出現(xiàn)S3、S4

3、聞及舒張期奔馬律病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20225臨 床 表 現(xiàn)體征病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202輔助檢查 外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加。 血清肌鈣蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）增高。免疫學(xué)檢查：2周后血清同型病毒中和抗體增高4倍。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷本病最有意義的檢查病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20226輔助檢查 外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性，血沉加快，C反應(yīng)蛋白輔助檢查 X線檢查：心影擴(kuò)大或正常。 心電圖：低電壓、ST-T改變，各種心律 失常（室性心律失常和AVB）。 超聲心動(dòng)圖：正常，左室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，

4、左心室增大或附壁血栓。 心肌活檢：有助于診斷和判斷預(yù)后。確診依據(jù)病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20227輔助檢查 X線檢查：心影擴(kuò)大或正常。確診依據(jù)病毒性心肌炎病人處理要點(diǎn) 急性期臥床休息，保證營(yíng)養(yǎng)。 改善心肌的營(yíng)養(yǎng)和代謝：維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素。 對(duì)癥治療：抗心律失常、心力衰竭，對(duì)洋地黃耐受性差，慎用。 抗病毒治療：干擾素或抗病毒的中草藥 完全性房室傳導(dǎo)阻滯可用臨時(shí)起搏器。 病情加重時(shí)用糖皮質(zhì)激素。病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20228處理要點(diǎn) 急性期臥床休息，保證營(yíng)養(yǎng)。病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)護(hù) 理病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/20229護(hù) 理病毒

5、性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20229護(hù)理診斷/問(wèn)題 體溫過(guò)高 與心肌炎癥有關(guān) 焦慮 與起病急、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、心律失常有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭 疼痛：心前區(qū)痛 與心肌炎有關(guān)病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/202210護(hù)理診斷/問(wèn)題 體溫過(guò)高 與心肌炎癥有關(guān)病毒性心肌炎病人的 保持大便通暢 飲食休息與活動(dòng) 一般護(hù)理護(hù)理措施急性期臥床休息，直至癥狀消失、血清心肌酶、心電圖恢復(fù)正常，逐漸增加活動(dòng)量。心臟擴(kuò)大或心力衰竭者應(yīng)臥床休息。高蛋白、高維生素、易消化的飲食；多吃蔬菜水果，戒煙酒。多食含纖維素的食物，適量飲水， 防止便秘。最重要的護(hù)理措施病毒性心肌炎

6、病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/202211 保持大便通暢 飲食休息與活動(dòng) 一般護(hù)理護(hù)理措施 急性期行心電監(jiān)護(hù) 密切觀察生命體征及心電圖變化護(hù)理措施病情觀察 觀察胸悶、頸靜脈怒張等癥狀 備好搶救儀器及藥物 配合醫(yī)生搶救 出現(xiàn)頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗心律失常藥物。病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/202212 急性期行心電監(jiān)護(hù)護(hù)理措施病情觀察 觀察胸悶、頸靜脈怒張等癥護(hù)理措施 本病青壯年占一定比例，影響日常生活和工作，易焦慮、煩躁； 向病人耐心解釋臥床休息的必要性； 講明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，解釋病情及治療方案； 告之不良情緒加重病情，給予心理支持； 使其安心休養(yǎng)，配合治療。心理護(hù)理

7、病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/202213護(hù)理措施 本病青壯年占一定比例，影響日常生活和工作，易焦慮、練習(xí)題1.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A.白細(xì)胞增高 B.紅細(xì)胞沉降率增快 C.乳酸脫氫酶的增高 D.心電圖sT-T改變 E.血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的護(hù)理措施是 A.保證病人絕對(duì)臥床休息 B.給予易消化的飲食 C.保證蛋白質(zhì)的供給 D.給予多種維生素 E.記出入液量 EA病毒性心肌炎病人的醫(yī)療護(hù)理10/7/202214練習(xí)題1.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 EA病練習(xí)題3.引起心肌炎最常見(jiàn)的病毒是 A.流感病毒 B.皰疹病毒 C.脊髓灰質(zhì)炎病毒 D.鼻病毒 E.柯薩奇A、B病毒 4.心肌炎常見(jiàn)的心電圖改變是 A.P-R間期延長(zhǎng) B.QRS波群增寬 C.ST-T改變 D.T波改變 E.Q-