狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)課件-2

1、狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。 狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級 I級級級暴露分級按照接觸方式和暴露程度暴露分級釋義I級：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔暴露分級釋義I級：符合以下情況之一者暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷

2、 肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔 應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3.開放性傷口、粘膜被動物體液污染 常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者 狂犬病感染的二個條件： 1、身體表面的傷口 2、含有狂犬病

3、毒的唾液 只有當(dāng)這兩者合二為一時，才有可能發(fā)生 狂犬病感染的二個條件：暴露處置狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。 暴露處置狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，狂犬病暴露預(yù)防處置門診的要求全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)地進行傷口處理。正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。動物源性抗血清40IU/kg動物源性抗血清40IU/kg狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度

4、。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。二是球蛋白有促進傷口愈合的作用。2、含有狂犬病毒的唾液只有當(dāng)這兩者合二為一時，才有可能發(fā)生傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。注意：如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。首先

5、、及時、徹底分級處置原則I級暴露： 確認病史可靠則不需處置 “病史”特指“接觸史”。如能確認與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進行處置?？袢”┞额A(yù)防處置門診的要求分級處置原則I級暴露：分級處置原則II級暴露 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認為級暴露者且免疫功能低下的，或者級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照級暴露處置。 分級處置原則II級暴露分級處置原則III級暴露 立即處理傷口 注射狂犬病被動免疫制劑 接種狂犬病疫苗 分級處置原則III級暴露傷口處理一般處理特殊部位的傷口處理傷口處理一般處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已

6、結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗消毒處理 一般處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好傷口沖洗傷口沖洗醫(yī)生進一步?jīng)_洗傷口醫(yī)生進一步?jīng)_洗傷口如能確認與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進行處置。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。狂犬病暴露預(yù)防處置門診的要求正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。頭面部、上肢及胸部以上軀干 被咬傷注射部位按照接觸方式和暴露程度如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷

7、處至少15分鐘。注射狂犬病被動免疫制劑手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血盡量將被動免疫制劑全部注射抗狂犬病血清前必須嚴格然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。開放性傷口、粘膜被動物體液污染狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。參照預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）進行。狂犬病暴露預(yù)防處置門診的要求狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂

8、犬病病毒的動物唾液或者組織。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。用堿性肥皂清洗傷口如能確認與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不消毒處理消毒處理傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓

9、力的消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。 消毒處理高壓脈沖沖洗高壓脈沖沖洗傷口縫合如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。一般傷口不縫合包扎傷口表面不使用外用藥傷口縫合如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素傷口縫合傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷

10、口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口縫合傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，傷口縫合傷口縫合傷口縫合傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 傷口縫合特殊部位的傷口處理眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。 注意：以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時

11、間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù) 特殊部位的傷口處理眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽狂犬病疫苗接種首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。 狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗接種接種程序、劑量、部位： 疫苗效價2.5IU/ml（藥典） 0（注射當(dāng)天），3，7，14，28天各1劑 上臂三角肌肌內(nèi)注射 嬰幼兒在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 注意：如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗 狂犬病疫苗接種接種程序、劑量、部位： 如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒， 則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。

12、暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。 如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。注意： 如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。開放性傷口、粘膜被動物體液污染浸潤注射到傷口周圍按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。一是中和傷口部分殘存的游離病毒；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；“病史”特指“接觸史”。對一種疫苗過敏

13、者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。只有當(dāng)這兩者合二為一時，才有可能發(fā)生如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射動物源性抗血清40IU/kg“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉1.如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。立即處理傷口并接種狂犬病疫苗注射狂犬病被動免疫制劑按照接觸方式和暴露程度主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記報告等。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。嬰幼兒注射部位本

14、條款不提倡在中國國內(nèi)使用。嬰幼兒注射部位接種狂犬疫苗注意事項正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗 。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 接種狂犬疫苗注意事項正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫 若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。 被動

15、免疫制劑的劑量人源免疫球蛋白20IU/kg動物源性抗血清40IU/kg被動免疫制劑的劑量狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)課件_2狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)課件_2被動免疫制劑注射方法和要求盡量將被動免疫制劑全部 浸潤注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進傷口所有傷口均需覆蓋被動免疫制劑注射方法和要求盡量將被動免疫制劑全部注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉深部肌肉注射時，無需強調(diào)進行浸潤注射，肌肉注射即可 注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加

16、壓浸潤過量液體注射注意事項剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群注射注意事項剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干 被咬傷注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干 被咬傷注射部位下肢及胸部以下軀干被咬傷注射部位下肢及胸部以下軀干被咬傷注射部位浸潤注射到傷口周圍狂犬病暴露預(yù)防處置門診的要求口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記報告等。二是球蛋白有促進傷口愈合的

17、作用。按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測 。剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要

18、使用被動免疫制劑。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？袢”┞额A(yù)防處置門診的要求“病史”特指“接觸史”。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。注射注意事項接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑 不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑 浸潤注射到傷口周圍注射注意事項接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7

19、對于粘膜暴露者的處理對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上 如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射 剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)對于粘膜暴露者的處理對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂抗狂犬病血清 注射抗狂犬病血清前必須嚴格 按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。抗狂犬病血清 在一般情況下，疫苗應(yīng)注射在傷口對側(cè)的部分，保留同側(cè)供注射球蛋白用。 在一般情況下，疫苗應(yīng)注射在傷口對側(cè)的部分，保留同側(cè)供 在注射時，留少量的球蛋白，用于傷口的滴注. 一是中和傷口部分殘存的游離病毒； 二是球蛋白有促進傷口愈合的作用。 在注射時，留少量的球蛋白，用于傷口的滴注再次暴露后處置

20、 傷口處理 疫苗接種 被動免疫制劑注射 再次暴露后處置 傷口處理 傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng) 首先、及時、徹底 地進行傷口處理。傷口處理疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。 疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至加強2針加強2針被動免疫制劑注射按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。 被動免疫制劑注射免疫效果檢測使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。 如需檢測抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗進行檢測，包括快速熒光灶抑制試驗（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法。免疫效果檢測使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情不良反應(yīng)處理 參照預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）進行。不良反應(yīng)處理 暴露前基礎(chǔ)免疫 狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫，包括