生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件

1、局部血液循環(huán)障礙 局部血量異常 充血或缺血血液性狀及內容物異常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常 出血、水腫（ ）局部血液循環(huán)障礙（ ）第一節(jié) 充 血() 概念： 充血即器官或組織的血管內血液含量增多。 分類： 動脈性充血靜脈性充血第一節(jié) 充 血() 動脈性充血靜脈性充血 第一節(jié) 充血和淤血 器官或組織血管內含血量增加。 一、充血（) 概念： 生理性：器官或組織功能1.原因類型 A、炎性 病理性 B、側支性 C、減壓后（臨床意義）2病變：G： ：小A、擴張充血（圖示）3后果：有利、不利 第一節(jié) 充血和淤血生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件動 脈 性 充 血動 脈 性 充 血二、淤血()

2、：又稱靜脈性充血 概念 1原因：局部：A、外壓 B、內塞 C、管壁本身病變 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病變： 基本病變：g：m：小V、擴張、淤血 后果：取決于時間、程度、速度、部位 二、淤血() ：又稱靜脈性充血 A短暫性（急性） B長期慢性淤血 a淤血性水腫 b淤血性出血 c實質C萎縮、變性、壞死 d淤血性硬化 A短暫性（急性）重要器官的淤血肺淤血左心衰竭 病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示） 鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血（圖1、圖2） 肺泡腔可見滲出液，紅細胞（圖1） 心衰細胞（圖示） 肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2） 重要器官的淤血肺淤血左心衰竭 慢性肝淤血 右心衰竭 ： 病變：肉眼檳榔肝

3、 （圖示） 光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4） 結局：淤血性肝硬化慢性肝淤血 右心衰竭 ： 第二節(jié) 出 血() 概念：血液由心腔或血管內逸出 內出血 圖示 外出血（ ）第二節(jié) 出 血() 概念：血液由心腔或血管內逸出（原因和發(fā)病機制1.破裂性出血心臟或血管的破裂 血管機械性損傷 血管壁或心臟的病變 血管壁周圍病變侵蝕 靜脈破裂2.漏出性出血毛細血管通透性增加 血管壁損害 血小板減少或功能障礙 凝血因子缺乏病理變化及后果生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件第三節(jié) 血栓形成() 在活體的心臟和血管內血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（）。內容血栓形成的條件和機制血栓形

4、成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結局血栓對機體的影響第三節(jié) 血栓形成() 在活體的心臟和血管內血液血栓形成的條件和機制血 液 凝 固 性 增 高心血管內皮細胞的損傷血 流 狀 態(tài) 的 改 變條件血栓形成的條件和機制血 液 凝 固 性 增 高心內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 壞機 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相關肝素樣分子、凝血 酶調節(jié)蛋白）促 纖 溶 （tPA）內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板內皮細胞抑制血栓形成作用（圖）內皮細胞抑制血栓形

5、成作用（圖）凝血及血小板粘集過程凝血及血小板粘集過程血小板粘集血小板粘集血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進入邊流2 凝血因子局部堆積、 活化3 產生離心力，損傷內皮細胞1 血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3 流入局部血液的凝血物在局部滯留4 促內皮細胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進入邊流1 血小板靠邊血液凝固性增高手術創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手術創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺血栓形成的過程(圖示）血栓形成的過程(圖示）血栓

6、形態(tài)/類型血栓形態(tài)/類型二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài) 二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài) 生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件血栓的類型白色血栓（圖示）混合血栓（圖示）紅色血栓（圖示）透明血栓（圖1、圖2）（ ）血栓的類型白色血栓（圖示）混合血栓（圖示）紅色血栓（四.血栓對機體的影響 “弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜變形 4.出血 見于四.血栓對機體的影響 “弊大于利” 三.血栓的結局1.溶解、吸收 2.機化: 血栓機化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化: 靜脈石()三.血栓的結局第四節(jié) 栓 塞()概念: 血管內出現的不溶性的異常物質隨血流至遠處阻塞血管,這種現象稱為栓塞。 (栓子

7、),第四節(jié) 栓 塞()概念:栓子運行途徑：大多按正常血流方向（圖示） 1右心及靜脈系統肺（ 1 ） 2左心及動脈系統脾、腎、腦、四肢( 2 3門靜脈系統肝(3) 4少見：交叉性 (4)逆向性(5)生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件二、栓子的類型及對機體的影響1.血栓栓塞 () （1） 肺動脈栓塞(圖1、圖2、圖3） 栓子來源： 對機體影響： （2） 體循環(huán)動脈栓塞 下肢、腦、腎、脾常見 栓子來源： 對機體影響：二、栓子的類型及對機體的影響2.氣體栓塞( ) 空氣栓塞(栓塞部位) () 減 壓 病( )3.脂肪栓塞 ( ) （圖1、圖2）4.羊水栓塞 ( ) （圖示）5.其他類型栓塞如癌栓（圖示）

8、2.氣體栓塞( ) 羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數死亡。 機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎第五節(jié) 梗死概念：器官和組織的血液供應減少或中斷稱為缺血（）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（）。內容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型第五節(jié) 梗死概念：器官和組織的血液供應減少或中斷稱為缺血（病因血栓形成:心,腦,肢體 動脈栓塞:腎,脾,肺動脈痙攣血管受

9、壓閉塞（ ）病因血栓形成:心,腦,肢體 動脈栓塞:腎,脾,肺動脈痙攣血管條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應血流阻斷發(fā)生速度組織對缺血缺氧的耐受性血的含氧量條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應血流阻斷發(fā)生速病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取類 型（根據含血量多少）（根據有無細菌感染）貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）出血性梗死（hemorrhagic ）/紅色梗死（red infract）敗血性梗死（septi

10、c ）單純性、無感染性梗死類 型（根據含血量多少）（根據有無細菌感染）貧血性梗死（貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結構較致密，側枝血管細而少 條件：動脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央區(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應；3、最外層：為出血帶病 變貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結構較致密，側枝血生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件腎 梗 死腎 梗 死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞組織特點：組織結構疏松，有雙重動脈供應或吻合支

11、豐富常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件梗死區(qū)梗死區(qū)肺出血性梗死肺出血性梗死腸梗死正常腸腸梗死正常腸(三)梗死對機體的影響和結局 決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 （ ）(三)梗死對機體的影響和結局 （ ）生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件肺褐色硬化 肺褐色硬化 生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件心力衰竭細胞心力衰竭細胞生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件 檳榔肝 ( )淤血性肝硬化 檳榔肝 ( )生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)生理病理學局部血液循環(huán)障礙課件生理病理學局部血