瘧疾專業(yè)教材培訓課件

1、瘧疾專業(yè)教材瘧疾專業(yè)教材瘧疾（malaria) ：人體瘧原蟲經(jīng)按蚊媒介傳播的常見寄生蟲病。瘧原蟲 肝細胞發(fā)育繁殖 紅細胞內(nèi)寄生增殖 紅細胞周期性大批破壞 發(fā)病。臨床特征：周期性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、退熱，可多次反復發(fā)作，久則出現(xiàn)貧血和脾腫；惡性瘧還能引起嚴重的、甚至致命的兇險發(fā)作。 血瘧疾專業(yè)教材2瘧疾（malaria) ：人體瘧原蟲經(jīng)按蚊媒介傳播的常見寄生【病原學】 人體瘧原蟲分四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、及卵形瘧原蟲。瘧原蟲生活史包括兩個階段： 人體內(nèi) 無性增殖 按蚊體內(nèi) 有性增殖瘧疾專業(yè)教材3【病原學】 人體瘧原蟲分四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧傳染性按蚊吮吸病

2、人的血時： 子孢子隨按蚊的唾液人體血液約經(jīng)30分鐘，血肝細胞轉(zhuǎn)變成圓形核分裂（無性的裂體生殖） 惡性瘧原蟲56天， 間日瘧8天 卵形瘧9天，三日瘧1112天裂殖體成熟 放出1.24萬個裂殖子 一部分被巨噬細胞吞噬 一部分侵入紅細胞，進行裂體增殖，引起臨床發(fā)作 瘧疾專業(yè)教材4傳染性按蚊吮吸病人的血時：瘧疾專業(yè)教材4間日瘧原蟲子孢子進入肝細胞后,在發(fā)育繁殖速度上可能是多態(tài)的 ： 速發(fā)型子孢子 遲發(fā)型子孢子 休眠子：不發(fā)育的原蟲 這些子孢子都是不同質(zhì)的。因此在肝細胞內(nèi)發(fā)育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。這是間日瘧潛伏期有長有短，復發(fā)有近期、有遠期的原因。瘧疾專業(yè)教材5間日瘧原蟲子孢子進入肝細胞后,

3、在發(fā)育繁殖速度上可能是多態(tài)的 紅細胞內(nèi)原蟲環(huán)狀體、晚期滋養(yǎng)休、裂殖體各階段 裂殖子紅細胞破裂 釋出 裂殖子 繼續(xù)侵犯其他紅細胞， 繼續(xù)無性增殖。經(jīng)過幾代增殖后，一部分原蟲 發(fā)育 配子體按蚊蟄人隨血液 蚊胃 配子 雌雄配子結(jié)合 合子 動合子 胃壁外層 囊合子 成熟后 孢子囊（內(nèi)含許多孢子體逸出，穿過體腔入于涎腺，待機輸入人體） 瘧疾專業(yè)教材6紅細胞內(nèi)原蟲環(huán)狀體、晚期滋養(yǎng)休、裂殖體各階段 裂殖子瘧疾蚊體內(nèi)：有性增殖人體內(nèi)：無性增殖發(fā)病瘧疾專業(yè)教材7蚊體內(nèi)：人體內(nèi)：發(fā)病瘧疾專業(yè)教材7惡性瘧骨髓象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體前期4雄配子體5雌配子體6早幼粒細胞7晚幼紅細胞瘧疾專業(yè)教材8惡性瘧骨

4、髓象（集中視野）1環(huán)狀體瘧疾專業(yè)教材8三日瘧血象（集中視野）1 環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3 裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細胞7淋巴細胞瘧疾專業(yè)教材9三日瘧血象（集中視野）1 環(huán)狀體瘧疾專業(yè)教材9間日瘧血象1 環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3 裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細胞7淋巴細胞瘧疾專業(yè)教材10間日瘧血象1 環(huán)狀體瘧疾專業(yè)教材10【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血 平原區(qū)間日瘧：中華按蚊 山區(qū)：微小按蚊 丘陵地區(qū)：雷氏按蚊 海南山林地區(qū)：大劣按蚊瘧疾專業(yè)教材11【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者瘧疾專業(yè)教材11【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和

5、帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久各型瘧原蟲之間無交叉免疫反復多次感染 瘧疾專業(yè)教材12【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者瘧疾專業(yè)教材12【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚少數(shù)為輸血人群易感性：流行特征：熱帶亞熱帶溫帶流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧最嚴重季節(jié)多以夏秋季較多。瘧疾專業(yè)教材13【流行病學】 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者瘧疾專業(yè)教材13【發(fā)病機制】紅內(nèi)期一般無癥狀。紅細胞破裂釋放出裂殖子同時，伴隨誘生多種細胞因子及代謝產(chǎn)物入血 寒戰(zhàn)、高熱繼之大汗的典型癥狀。癥狀的嚴重程度主要取決于原蟲血癥的數(shù)量。瘧原

6、蟲生活史的兩個特點：繁殖周期中產(chǎn)生巨大量的子代抗原的多樣性瘧原蟲能夠在宿主體內(nèi)較長期存在，并在自然界持續(xù)傳播瘧疾專業(yè)教材14【發(fā)病機制】紅內(nèi)期一般無癥狀。繁殖周期中產(chǎn)生巨大量的子代抗原【臨床表現(xiàn)】平均潛伏期：間日瘧、卵形瘧14天，三日瘧30天，惡性瘧12天 典型發(fā)作：慢性瘧疾：再燃與復發(fā) ：由遲發(fā)型子孢子所引起 特殊類型瘧疾： 間日瘧三日瘧 卵形瘧惡性瘧瘧疾專業(yè)教材15【臨床表現(xiàn)】平均潛伏期：間日瘧、卵形瘧14天，三日瘧30天，間日瘧多數(shù)起病急驟，尤其是復發(fā)患者。初發(fā)時可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。 典型發(fā)作可分為三期: 123瘧疾

7、專業(yè)教材16間日瘧多數(shù)起病急驟，尤其是復發(fā)患者。初發(fā)時可有低熱、乏力、頭發(fā)冷期：驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細速，血壓升高初覺寒冷，體溫通常38；到發(fā)冷期末，可以升達3940初發(fā)患者，此期持續(xù)約1015分鐘，反復發(fā)作后，則此期可漸增長達3045分鐘。瘧疾專業(yè)教材17發(fā)冷期：瘧疾專業(yè)教材17發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止 高熱升達39.541顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄嚴重者，可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)26小時。瘧疾專業(yè)教材18發(fā)熱期：瘧疾專業(yè)教材18出汗期：盛汗退熱，衣褥盡濕病人感覺舒適，但十分困倦此期約23小時血象：WBC及NC在急性發(fā)作時可

8、增加，發(fā)作過后則正常多次發(fā)作后，則WBC減少而MC增多瘧疾專業(yè)教材19出汗期：瘧疾專業(yè)教材19規(guī)律性：整個典型發(fā)作全程約610小時，間歇期無癥狀典型者常48小時發(fā)作一次尤其是在復發(fā)時明顯影響因素：二組或二組以上不同發(fā)育周期的蟲株或高瘧區(qū)病人可能有不同種類的瘧原蟲的混合感染，可每日發(fā)作，或呈不規(guī)則的發(fā)作瘧疾后期免疫力增加，或治療不充分等，均能影響發(fā)作的規(guī)律性瘧疾專業(yè)教材20規(guī)律性：瘧疾專業(yè)教材20三日瘧：多無前驅(qū)癥狀發(fā)作周期多數(shù)是72小時(即3天一次)持續(xù)不變。發(fā)作時，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯出汗期退熱較速，故易引起虛脫脾腫及貧血輕，而蛋白尿則較常見 病程長且復發(fā)率高，病程一般不超過三

9、年。某些地區(qū)，兒童反復感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為瘧疾腎病。瘧疾專業(yè)教材21三日瘧：瘧疾專業(yè)教材21卵形瘧：前驅(qū)癥狀不明顯常無惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易自愈無明顯貧血及脾大一般發(fā)作不到6次，就不再復發(fā)瘧疾專業(yè)教材22卵形瘧：瘧疾專業(yè)教材22惡性瘧：前驅(qū)癥狀常見發(fā)作時可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長達2036小時或更長貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)510天后，無免疫力患者易演變?yōu)?。 兇險發(fā)作瘧疾專業(yè)教材23惡性瘧：兇險發(fā)作瘧疾專業(yè)教材23 腦型瘧疾 兇險發(fā)作類型 過高熱型 胃腸型 瘧疾專業(yè)教材24 兇險發(fā)作腦型：最多見癥狀類似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意

10、識障礙，如未及時救治，則病情繼續(xù)發(fā)展，導致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達50%。其發(fā)生于受染的紅細胞堵塞微血管、低血糖、細胞因子有關(guān)。 進食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌瘧疾專業(yè)教材25兇險發(fā)作腦型：進食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島超高熱型：體溫迅速上升至42或更高，持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚約熱干燥或呈青紫色可數(shù)小時內(nèi)死亡瘧疾專業(yè)教材26超高熱型：瘧疾專業(yè)教材26胃腸型：高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無腹瀉，常易誤認為急腹癥后期休克、急性腎

11、衰：脈搏細弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降，少尿或無尿瘧疾專業(yè)教材27胃腸型：瘧疾專業(yè)教材27肺水腫型：患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無過多輸液，亦可發(fā)生 。瘧疾專業(yè)教材28肺水腫型：患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌慢性瘧疾：以間日瘧及三日瘧為多常呈不規(guī)則低熱，三期表現(xiàn)不明顯，消瘦、乏力貧血加重脾臟腫大更明顯且變堅硬。瘧疾專業(yè)教材29慢性瘧疾：瘧疾專業(yè)教材29孕婦瘧疾 先天性瘧疾 嬰幼兒瘧疾 輸血瘧疾 瘧疾專業(yè)教材30孕婦瘧疾 瘧疾專業(yè)教材30瘧疾專業(yè)教材培訓課件黑尿熱主要由于瘧原蟲感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他紅細胞酶有關(guān)誘因：奎寧和伯

12、氨喹等抗瘧藥治療急性血管內(nèi)溶血，引起血尿及血紅蛋白尿，嚴重者導致腎缺血及腎小管壞死起病急驟寒戰(zhàn)高熱、腰痛、嘔吐、腹痛、尿量驟減，呈暗紅色或黑色（醬油色）尿中出現(xiàn)白蛋白、管型、上皮細胞及血紅蛋白。瘧疾專業(yè)教材32黑尿熱主要由于瘧原蟲感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他紅細瘧疾性腎病急性腎功能衰竭：惡性瘧反復發(fā)作，可出現(xiàn)進行性少尿和尿閉抗瘧治療和血透析治療有效腎病綜合征：三日瘧長期反復發(fā)作后，表現(xiàn)為進行性蛋白尿、貧血與水腫為瘧疾抗原抗體復合物沉積于腎小球毛細血管基底膜與血管間質(zhì)所致抗瘧藥治療在腎病早期可獲明顯效果，晚期效果差瘧疾專業(yè)教材33瘧疾性腎病急性腎功能衰竭：瘧疾專業(yè)教材33【診斷】 臨床診

13、斷：凡曾在有蚊季節(jié)去過瘧疾流行區(qū)，或有瘧疾病史、或有輸血史的人發(fā)生原因未明的發(fā)熱，或伴有進行性貧血及脾腫大，都應(yīng)想到瘧疾的可能性如有上述病史及現(xiàn)有典型發(fā)作過程，則可作出初步診斷。 瘧疾專業(yè)教材34【診斷】 臨床診斷：瘧疾專業(yè)教材34實驗診斷：1、 原蟲檢查：確診的根據(jù)，血涂片或劃 皮法采組織液涂片2、免疫學診斷：檢測瘧原蟲抗原 檢測抗瘧原蟲的特異性抗體3、基因檢測：DNA探針技術(shù)及PCR技術(shù)直 接測原蟲DNA 4、治療診斷法 ： 瘧疾專業(yè)教材35實驗診斷：瘧疾專業(yè)教材35【鑒別診斷】 與發(fā)熱疾病鑒別：敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體、膽道感染、尿路感染等。腦型瘧：應(yīng)與乙腦、中毒性菌痢鑒別。黑尿熱：應(yīng)與

14、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、蠶豆病鑒別。 最重要的鑒別診斷方法：病原學的確定瘧疾專業(yè)教材36【鑒別診斷】 與發(fā)熱疾病鑒別：敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體、膽道【治療】 治療原則：應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好適當選用抗瘧藥，要求安全、有效、簡便易行a.在已發(fā)現(xiàn)耐氯喹蟲株的地區(qū)，對重癥及惡性 瘧患者，盡量避免采用氯喹b.對有溶血病史或紅細胞缺乏G-6-PD的病人， 忌用伯氨喹啉類藥物。力爭根治，以免復發(fā)及轉(zhuǎn)成慢性。重視對癥治療與護理，尤其是兇險發(fā)作患者，更應(yīng)注意。 瘧疾專業(yè)教材37【治療】 治療原則：瘧疾專業(yè)教材37一般治療與對癥治療 臥床休息，發(fā)冷期間注意保暖，高熱時可予物理降溫，酌予解熱劑，多飲水，流質(zhì)飲食；吐瀉明顯

15、者可輸液嚴重貧血者，可輸血、鐵劑及高蛋白飲食出現(xiàn)腦水腫或昏迷，及時積極脫水監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖瘧疾專業(yè)教材38一般治療與對癥治療 臥床休息，發(fā)冷期間注意保暖，高熱時可予物病因治療 對氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療1、氯喹：磷酸氯奎首劑1g口服68h后再服 0.5g第2、3日各再服0.5g總量2.5g 2、伯氨喹：39.6mg QD,連服8天，控制復 發(fā)瘧疾專業(yè)教材39病因治療 對氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療瘧疾專業(yè)教材39耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療 1、甲氟喹：750mg 一次頓服2、磷酸咯萘啶：第一日0.4g兩次口服，第2、3 日各 0.4g。3、青蒿素：首劑1g，第2、3日各0.5g?；蜉锛?醚首劑

16、300mg im,第2、3日各150mg 以青蒿素為基本藥物的聯(lián)合治療方法 推薦首選瘧疾專業(yè)教材40耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療瘧疾專業(yè)教材40兇險型瘧疾發(fā)作的治療1、氯喹：用于敏感株的治療，基質(zhì)10mg/kg iv 4h 5mg/kg iv 2h，總量25mg/kg2、奎寧：用于耐氯喹株感染，500mg iv 4h， 12h后可重復，清醒后改為口服3、磷酸咯萘啶：4、青蒿琥脂：瘧疾專業(yè)教材41兇險型瘧疾發(fā)作的治療瘧疾專業(yè)教材41【預(yù)防】 化學預(yù)防1、根治瘧疾現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲者，健全疫情報告。 間日瘧：氯喹伯氨喹 12年內(nèi)瘧疾史者：高峰前二月集體抗復發(fā)治療，乙胺嘧啶8片連服2天，加伯氨喹2片連服8天。瘧疾