泌尿外科病人手術(shù)前后的護(hù)理課件

1、泌尿外科病人手術(shù)前后的護(hù)理泌尿外科病人手術(shù)前后的護(hù)理病例分析25床陳女士，女，73歲，已婚，退休?；颊呷朐呵叭齻€(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，偶伴有腰酸。一天大便10余次，夜間小便2次，尿淡黃，無肉眼血尿，尿痛為刺痛，無向其余部位放射。無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。2011年7月01日門診行B超BIVP檢查示“右腎結(jié)石”，今求進(jìn)一步診治，門診擬“右腎結(jié)石”收入院，自起病以來，精神可，胃納可，大便如常，小便如前述，體重未見明顯下降。經(jīng)確診為含鈣結(jié)石。要行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）， BP:130/70，T：度,P:70,R:20病例分析25床陳女士，女，73歲，已婚，退休?；颊呷朐呵叭齻€(gè)病

2、例分析患者既往有“上尿路結(jié)石”病史并曾于2000年行右腎手術(shù)取石，另有頸椎病病史10年及高血壓史2年，現(xiàn)血壓控制良好，傳染病史：無，過敏史：無，外傷史：無，手術(shù)史：有，曾行右腎手術(shù)取石，具體不詳。否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史：不詳。個(gè)人史，出生于廣州市，生長(zhǎng)于廣州市，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史?；橐鍪?，已婚，養(yǎng)育3子一女，均體健。月經(jīng)史，于52歲絕經(jīng)，17歲初潮，周期1個(gè)月，經(jīng)期3天無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)量中等家族史，否認(rèn)家族遺傳性病史。病例分析患者既往有“上尿路結(jié)石”病史并曾于2000年行右腎手尿石癥包括：上尿路結(jié)石(多見)，下尿路結(jié)石病因：1，流行病學(xué)因素（年齡多、男女、職業(yè)、氣候)2

3、，尿液因素：A、形成結(jié)石物質(zhì)鈣、草酸、尿酸量增加。B、尿的PH值：磷酸鈣和磷酸鎂結(jié)石在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。C、尿液濃縮 。D、抑制晶體形成的物質(zhì)不足;枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、腎鈣素、3、泌尿系統(tǒng)局部因素4,目前夜生活頻繁、長(zhǎng)期吃了夜宵睡覺、不吃早餐.5沒有及時(shí)補(bǔ)充水分6暴飲暴食誘發(fā)結(jié)石病尿石癥包括：上尿路結(jié)石(多見)，下尿路結(jié)石泌尿系統(tǒng)包括雙腎、雙輸尿管、膀胱及尿道，雙腎、輸尿管稱上尿路，雙腎、輸尿管的結(jié)石稱上尿路結(jié)石，膀胱、尿道稱下尿路，膀胱、尿道的結(jié)石稱下尿路結(jié)石。？泌尿系統(tǒng)包括雙腎、雙輸尿管、膀胱及尿道，雙腎、輸尿管稱上尿路尿石癥臨床表現(xiàn)1，上尿路結(jié)石

4、（疼痛 血尿，鏡下血尿較常見 其他癥狀，發(fā)熱等）2，膀胱結(jié)石：膀胱刺激征。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿。常有終末血尿，感染時(shí)出現(xiàn)膿尿。3，尿道結(jié)石 ：多男性 排尿困難 點(diǎn)滴狀排尿 尿痛 可形成急性尿潴留尿石癥臨床表現(xiàn)1，上尿路結(jié)石（疼痛 血尿，鏡下血尿較常見 其根據(jù)以上病歷，醫(yī)囑要做經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL），手術(shù)前的護(hù)理應(yīng)該怎么做？ (1)心理護(hù)理：由于MPCNL是一項(xiàng)新技術(shù)，患者大多存在懷疑、恐懼心理，需對(duì)其進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，并讓成功者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(2)體位訓(xùn)練：患者在術(shù)中分別要采取截石位、俯臥位，術(shù)前護(hù)士要指導(dǎo)患者練

5、習(xí)這二種體位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)(需13h)，故術(shù)前指導(dǎo)患者從俯臥30min開始訓(xùn)練，最后達(dá)到可以俯臥3h。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：查肝、腎功能和凝血功能，常規(guī)行X線腹部平片及靜脈腎盂造影檢查，確定結(jié)石部位、大小、形狀、腎盂擴(kuò)張及腎臟積水程度。做好備皮（手術(shù)部位上下30厘米，肚臍以下到大腿內(nèi)側(cè)1/3， 2小時(shí)為宜、超過24小時(shí)要重新備皮）、皮試、配血等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。按醫(yī)囑打鎮(zhèn)定劑保證睡眠。50%的硫酸鎂口服。準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)中用藥。帶腕帶。（4）手術(shù)晨：肌注鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前30min 、測(cè)生命體征。(5)消化道系統(tǒng)的準(zhǔn)備:成人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水、胃

6、腸道者術(shù)前1到2天進(jìn)少渣食物、非胃腸道者不限制飲食根據(jù)以上病歷，醫(yī)囑要做經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL），手術(shù)前截石位，手術(shù)取位的一種方式。特點(diǎn)是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會(huì)陰。為什么呢？截石位，手術(shù)取位的一種方式。特點(diǎn)是病人仰臥，雙腿放置于腿架上腎造瘺管的護(hù)理：給予妥善、有效固定，避免牽拉、受壓、扭曲，保持引流通暢。大量飲水 增加尿量、稀釋尿液、減少晶體析出、也減少感染。D，輔助檢查：病人是否蘇醒，生命體征是否平穩(wěn)，了解手術(shù)中出血，輸液，輸血情況，安置了什么引流管。按醫(yī)囑打鎮(zhèn)定劑保證睡眠。PG(+) 必須用紅筆要在病歷單、醫(yī)囑單、體溫單、治療卡、床頭卡寫上，同

7、時(shí)也可以貼在在病歷表面、寫在護(hù)士站的黑板上D、抑制晶體形成的物質(zhì)不足;枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、腎鈣素、要行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）， BP:130/70，T：度,P:70,R:20泌尿外科病人手術(shù)前后的護(hù)理常有終末血尿，感染時(shí)出現(xiàn)膿尿。B，體溫：24內(nèi)，前兩次4h/次，以后8h/次。腎造瘺管一般留置314d，待尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常后實(shí)施夾管，次日若無腎區(qū)脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀，即可拔管，本組患者均于710d拔管。胃腸道及上腹部的應(yīng)放置胃管飲食和營養(yǎng)：腹部尤其胃腸道手術(shù)后要禁食1-3天，肛門排氣后，方可少量流質(zhì)飲食。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)

8、后傷口漏尿和輸尿管狹窄。實(shí)踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加?；颊呷朐呵叭齻€(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，偶伴有腰酸。D，輔助檢查：病人是否蘇醒，生命體征是否平穩(wěn)，了解手術(shù)中出血，輸液，輸血情況，安置了什么引流管。PGPG(-) 只需在體溫單即可PG(+) 必須用紅筆要在病歷單、醫(yī)囑單、體溫單、治療卡、床頭卡寫上，同時(shí)也可以貼在在病歷表面、寫在護(hù)士站的黑板上腎造瘺管的護(hù)理：給予妥善、有效固定，避免牽拉、受壓、扭曲，保手術(shù)晨護(hù)理措施術(shù)晨全面檢查準(zhǔn)備情況月經(jīng)期來潮，不明原因的體溫升高，暫緩手術(shù)測(cè)生命體征必要時(shí)（4H或接受腹部盆腔手術(shù))留尿管胃腸道及上腹部的應(yīng)放置胃管遵醫(yī)

9、囑術(shù)前備藥入手術(shù)前，取下病人義齒，發(fā)卡，眼鏡，首飾等準(zhǔn)備需要的物品，一并帶入手術(shù)室，如：病例、X光片、CT片等。做好交接準(zhǔn)備床單位，迎接術(shù)后病人回房間手術(shù)晨護(hù)理措施術(shù)晨全面檢查準(zhǔn)備情況體溫、脈搏測(cè)量新收入（包括入院當(dāng)天）度的發(fā)熱患者 一日測(cè)三次 測(cè)三天。體溫度/手術(shù)后（不包括手術(shù)日）三天 一日四次 測(cè)三天。若術(shù)后三天內(nèi)有發(fā)熱度的 按一般發(fā)熱處理 ，往后退三天 一天三次 ，但在手術(shù)后的三天內(nèi)仍然按一天四次。若連續(xù)三天度達(dá)到平穩(wěn)時(shí)，一天一次（中午12點(diǎn)）術(shù)后全麻患者 24小時(shí)內(nèi)，前兩次四小時(shí)一次，之后8小時(shí)一次。體溫、脈搏測(cè)量新收入（包括入院當(dāng)天）度的發(fā)熱患者 一日測(cè)三手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：A

10、，心理情況。B，手術(shù)類型和麻醉方式。手術(shù)類型包括擇期手術(shù)，限期手術(shù)、急癥手術(shù)。麻醉方式包括區(qū)域麻醉、全身麻醉。C，身體狀況，包括生命體征；切口狀況；引流管分泌物。D，輔助檢查：病人是否蘇醒，生命體征是否平穩(wěn)，了解手術(shù)中出血，輸液，輸血情況，安置了什么引流管。護(hù)理診斷：A，營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增高有關(guān)。B，疼痛（傷口和引流管）。C，潛在并發(fā)癥：尿潴留 與麻藥未消，切口疼痛，留置導(dǎo)尿管，不習(xí)慣床上排便有關(guān)手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：A，心理情況。B，手術(shù)類型和麻醉方引流管的護(hù)理尿管腎造瘺管雙J管胃管胸腔引流管腹腔引流管引流管的護(hù)理尿管雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每

11、端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動(dòng)，有利術(shù)后康復(fù)。一般的雙J管術(shù)后到一定時(shí)間需要回當(dāng)時(shí)的手術(shù)醫(yī)院在膀胱鏡下拔出！什么是雙J管？雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支 腎造瘺管的護(hù)理：給予妥善、有效固定，避免牽拉、受壓、扭曲，保持引流通暢。注意腎造瘺管引流液的性質(zhì)、量并做好記錄；囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床57d，待引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開始活動(dòng)；腎造瘺管一般留置314d，待尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常后實(shí)施夾

12、管，次日若無腎區(qū)脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀，即可拔管，本組患者均于710d拔管。 雙J管的護(hù)理：置管期間應(yīng)觀察有無膀胱刺激癥狀、血尿、尿液反流、雙J管移位等。避免過度屈曲位、激烈活動(dòng)及下蹲動(dòng)作，多飲水 導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持通暢，鼓勵(lì)患者多飲水(每日不少于15002000ml)，勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿道口周圍2次，尿道口有分泌物時(shí)隨時(shí)清洗，導(dǎo)尿管不暢時(shí)，應(yīng)考慮是否血塊或者結(jié)石堵塞所致，可擠壓導(dǎo)尿管或用無菌生理鹽水抽吸沖洗，本組1例導(dǎo)尿管血塊堵塞，經(jīng)沖洗后通暢。泌尿外科病人手術(shù)前后的護(hù)理課件術(shù)后護(hù)理措施吸氧 遵醫(yī)囑給予低氧流量吸氧6小時(shí)，嚴(yán)重者加心電監(jiān)護(hù)體位：先看其是否清醒。（1）全

13、麻未清醒者：平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 椎管內(nèi)麻醉者：平臥6-8h。 全麻/局麻清醒后：視情況而定。（2）結(jié)石在中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，取頭高足低位；結(jié)石位于腎下盞者術(shù)后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)位，右側(cè)結(jié)石取左側(cè)位。若巨大結(jié)石 應(yīng)取患側(cè)臥位生命體征：A，血壓：中小手術(shù)60分鐘/次；大手術(shù)15-30分鐘/次。B，體溫：24內(nèi)，前兩次4h/次，以后8h/次。 C，心率：隨體溫升高而加快，有時(shí)受胸腹帶的影響。術(shù)后護(hù)理措施吸氧 遵醫(yī)囑給予低氧流量吸氧6小時(shí)，嚴(yán)重者加心電術(shù)后護(hù)理措施看引流管共有幾個(gè)及其種類 并看其通暢性、引流部位、記錄顏色、量。必要時(shí)記錄24小時(shí)的液體出入量。若患者脈搏變快變?nèi)?、脈壓減小、

14、血壓下降、呼吸急促、每小時(shí)尿量小于50ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食和營養(yǎng)：腹部尤其胃腸道手術(shù)后要禁食1-3天，肛門排氣后，方可少量流質(zhì)飲食。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6小時(shí)可按需飲食。全麻要等完全清醒、無惡心嘔吐、方可流質(zhì)飲食。多吃高蛋白和含VC食物，刺激消化液和腸蠕動(dòng)。禁食期間，做好口腔護(hù)理。休息與活動(dòng) 保持病房安靜，早期下床活動(dòng)可增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防靜脈血栓的形成，減少尿潴留的發(fā)生。大多病人24-48小時(shí)可試著下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理措施看引流管共有幾個(gè)及其種類 并看其通暢性、引流部位常見不適的護(hù)理疼痛：術(shù)后34h內(nèi)疼痛最為劇烈，3天后逐漸緩解，大手術(shù)后，常需肌注鎮(zhèn)痛劑或者使

15、用止痛泵。發(fā)熱：炎癥性反應(yīng)，外科手術(shù)熱，溫度低于38.5度。如：術(shù)后3-6天持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。惡心，嘔吐：常為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，一般麻醉作用消失后自然消失；若頻繁嘔吐，應(yīng)記錄嘔吐物量、色，以便診斷，鑒別；方法：穩(wěn)定病人情緒，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。常見不適的護(hù)理疼痛：術(shù)后34h內(nèi)疼痛最為劇烈，3天后逐漸緩解常見不適的護(hù)理呃逆：常為神經(jīng)中樞/膈肌直接受刺激所致，大多為暫時(shí)性，亦可頑固性。尿潴留：原因，術(shù)后常見多為麻藥效果未消除，排尿反射受抑制，傷口痛，不適應(yīng)床上排便。確診，術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)可明

16、確有。采取措施：穩(wěn)定情緒，按摩下腹部、聽流水聲誘尿，最后才采用導(dǎo)尿（一次放尿量不超過1000ml，尿潴留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)尿時(shí)尿量超過500ml，應(yīng)停留1-2天）。腹脹：常為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多；方法：持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、應(yīng)用開塞露、高滲溶液低壓性灌腸、早下床活動(dòng)。常見不適的護(hù)理呃逆：常為神經(jīng)中樞/膈肌直接受刺激所致，大多為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理一、切口感染。1，多為術(shù)后3-4天，發(fā)生率3-4%。2，表現(xiàn)：切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，體溫高，脈搏快，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例高。3，預(yù)防：術(shù)前完善皮膚，腸道準(zhǔn)備，手術(shù)操作精細(xì)，嚴(yán)格洗手，改善病人營養(yǎng)狀況，增加抵抗力，切口輔料，正確合理

17、用抗生素。4，處理（1）加強(qiáng)觀察 注意病人的生命體征、尿液顏色及結(jié)果（2）多飲水，達(dá)到內(nèi)沖刷的作用（3）做好傷口及引流管的護(hù)理（4）有感染者 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥控制感染術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理一、切口感染。確診，術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)可明確有。體溫度/手術(shù)后（不包括手術(shù)日）三天 一日四次 測(cè)三天。因此，腎結(jié)石患者不要在臨睡前飲牛奶。雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。若術(shù)后三天內(nèi)有發(fā)熱度的 按一般發(fā)熱處理 ，往后退三天 一天三次 ，但在手術(shù)后的三天內(nèi)仍然按一天四次。PG(-) 只需在體溫單即可雙J管又稱雙豬尾管，因兩端

18、卷曲，每端形似豬尾而得名。截石位，手術(shù)取位的一種方式。必要時(shí)記錄24小時(shí)的液體出入量。D，輔助檢查：病人是否蘇醒，生命體征是否平穩(wěn)，了解手術(shù)中出血，輸液，輸血情況，安置了什么引流管。左腎結(jié)石取右側(cè)位，右側(cè)結(jié)石取左側(cè)位。按醫(yī)囑打鎮(zhèn)定劑保證睡眠。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理二、血尿觀察血尿的變化。準(zhǔn)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。腎實(shí)質(zhì)切開者應(yīng)臥床2周，減少出血機(jī)會(huì)。三、尿路感染。1，常繼發(fā)于尿潴留。2，預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，及時(shí)處理尿潴留。3，處理：鼓勵(lì)病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。四、深靜脈血栓形成。1，常見于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人/肥胖者。多見下肢靜脈血栓。2，處理：抬高患肢、制動(dòng)，忌經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落。確診，術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)術(shù)后健康教育大量飲水 增加尿量、稀釋尿液、減少晶體析出、也減少感染。