新編胸部物理治療新平臺(tái)課件

1、內(nèi)容簡(jiǎn)介1 呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)介2 痰液的形成3 排痰的方式及意義4 臨床常用的排痰方法及對(duì)比5 HFCWO介紹6 操作流程產(chǎn)品對(duì)比7 效益分析內(nèi)容簡(jiǎn)介新編胸部物理治療新平臺(tái)課件氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層粘膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在粘膜下層含較多的粘液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開(kāi)口于粘膜表面。腺細(xì)胞可以分泌黏液，可以使氣管內(nèi)濕潤(rùn)，黏液中含有能抵抗細(xì)菌和病毒的物質(zhì) 柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞纖毛氣管壁細(xì)胞的組成氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層粘膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞痰液的形成 正常情況下 杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量粘液覆蓋在粘膜層表面，對(duì)粘膜起保護(hù)作用，可保持氣管粘膜的濕潤(rùn)，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃

2、顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出，即為痰 當(dāng)氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸道的粘膜充血、水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，滲出增加，粘膜層的杯狀細(xì)胞和粘膜下層的腺體增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除異物。粘液分泌過(guò)多，就加重了纖毛柱狀上皮的負(fù)擔(dān)，不利于粘液的排出，在細(xì)菌及其毒素的作用下，產(chǎn)生一些變性壞死組織細(xì)胞，潴留在支氣管內(nèi)，粘液和這些變性壞死的組織細(xì)胞就構(gòu)成了痰。痰液的形成 醫(yī)院獲得性肺炎原發(fā)肺炎術(shù)后肺炎容易導(dǎo)致呼吸衰竭延長(zhǎng)14天住院時(shí)間平均每人額外花費(fèi)4.6萬(wàn)美元

3、（28萬(wàn)）患者死亡率為11%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間：平均4.3-6.1天每個(gè)病人預(yù)計(jì)花費(fèi)5萬(wàn)美元(30萬(wàn))患者死亡率為20%71% 平均住院時(shí)間5.1天2006年死亡人數(shù)：55，477人肺病患者占整個(gè)ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率為20%-33%Pneumonia/肺炎醫(yī)院獲得性肺炎原發(fā)肺炎術(shù)后肺炎容易導(dǎo)致呼吸衰竭呼吸機(jī)相關(guān)性肺影響因素粘膜纖毛振動(dòng)氣流排痰影響因素影響因素粘膜纖毛振動(dòng)氣流排痰影響因素手工扣背振動(dòng)排痰機(jī)高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)PEP振動(dòng)性呼氣壓力肺內(nèi)叩擊振動(dòng)裝置臨床物理排痰方法手工扣背振動(dòng)排痰機(jī)高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)PEP振動(dòng)性叩背 可自主翻身

4、 不能自主翻身的病人 兒童叩背叩背手叩背特點(diǎn)1.只作用于淺表，治療效果差2.需要患者體位配合手叩背特點(diǎn)1.只作用于淺表，治療效果差振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰機(jī)特點(diǎn)1.要求病人俯臥，側(cè)臥，坐位，不易耐受.2.振動(dòng)頭的振動(dòng)替代了叩擊動(dòng)作，并沒(méi)有完全解放護(hù)士的雙手。振動(dòng)排痰機(jī)特點(diǎn)排痰新革命！高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)排痰新革命！高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)工作原理工作原理振動(dòng) 氣流 能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)由管子相連，迅速地充氣和放氣，壓力治療帶在對(duì)胸腔進(jìn)行全胸腔振蕩 作用1 全胸腔震動(dòng)會(huì)使細(xì)支氣管內(nèi)痰液松散 脫落 作用2 同時(shí)會(huì)改變胸腔容積變化 會(huì)形成被動(dòng)的微氣流 患者口鼻處，可感覺(jué)到強(qiáng)烈而快速的往反氣流

5、（模擬咳嗽的原理）振動(dòng) 氣流 能充氣的胸帶和空氣脈震動(dòng)循環(huán)中的氣流流速 HFCWO系統(tǒng)模擬咳嗽產(chǎn)生剪切力 深呼吸 振動(dòng)排痰 手叩背 HFCWO 咳嗽剪切力是指氣流流動(dòng)時(shí)與氣管壁內(nèi)膜面的摩擦力或切磋力，其大小與流速正相關(guān)模擬咳嗽震動(dòng)循環(huán)中的氣流流速 HFCWO系統(tǒng)模擬咳嗽產(chǎn)生剪切力剪切力隨機(jī)交叉設(shè)計(jì)，CPT （振動(dòng)排痰機(jī)） HFCWO(高頻胸壁震蕩）測(cè)量穩(wěn)定的CF（肺囊性纖維化）患者的痰液量考慮了干濕痰的質(zhì)量代表了唾液和噴霧劑內(nèi)含有的藥物 HFCWO 比能多產(chǎn)生到倍的痰液 Kluft (Washington D.C., 1996)*治療效果對(duì)比治療效果對(duì)比 濕性咳嗽痰液CPT機(jī)械叩擊高頻胸壁震蕩

6、干性咳嗽痰液治療效果對(duì)比 濕性咳嗽痰液高頻胸壁震蕩干性咳嗽痰液治療效果對(duì)比目的：觀察HFCWO系統(tǒng)用于老年腹部手術(shù)后排痰效果的觀察方法：2008年7月-2010年7月 腹部手術(shù)病人80例隨機(jī)分為（ABCD）4組 頻率壓力遞增 手術(shù)部位基礎(chǔ)病情無(wú)明顯差異 嚴(yán)密觀察 調(diào)整治療參數(shù) 減少不適測(cè)量指標(biāo) 1排痰量測(cè)定 2肺部感染 3心率血壓 4傷口引流量及引流管位置 5疼痛舒適度及配合度 結(jié)果：排痰量與頻率和壓力正相關(guān) 對(duì)血壓心率無(wú)影響 偶見(jiàn)傷口滲出液 配合度高 舒適度高 偶有反應(yīng)傷口疼痛 結(jié)論：老年人各器官功能減退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸煙史造成術(shù)后痰液增多排除

7、能力下降，HFCWO高頻的胸壁震蕩可以使肺內(nèi)的分泌物松弛并且產(chǎn)生移動(dòng)有明顯的痰液清除作用。本案例出自護(hù)理研究雜志2011年11月第25卷第11期HFCWO在老年腹部手術(shù)后排痰效果的觀察目的：觀察HFCWO系統(tǒng)用于老年腹部手術(shù)后排痰效果的觀察HF目的：探討HFCWO在心臟外科手術(shù)后的耐受性 安全性方法 ：2010年8月-2011年7月 高齡患者201例 所有患者在拔除氣管后6-8小時(shí)開(kāi)始使用HFCWO 每次10min 每天3次 應(yīng)用likert量表對(duì)耐受性進(jìn)行評(píng)估將同期連續(xù)165例術(shù)后患者（僅進(jìn)行人工胸部物理治療）作為對(duì)照組全組共進(jìn)行984次治療 其中813次能被較好的耐受 全組無(wú)與HFCWO相

8、關(guān)的不良事件發(fā)生，心率，收縮壓，中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)均無(wú)明顯變化。HCWO組肺炎發(fā)生率胸腔積液發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論： HFCWO 在高齡患者心臟外科手術(shù)后拔管早期應(yīng)用是安全的，并且能被大多數(shù)患者很好耐受。本案例出自臨床軍醫(yī)雜志2011年4月第39卷第2期高頻胸壁震蕩在高齡患者心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用目的：探討HFCWO在心臟外科手術(shù)后的耐受性 安全性高頻胸壁目的：比較兩種方法在老年術(shù)后患者中的排痰效果方法：2010年1-10月 高齡患者40例，每組20例。 排痰前12小時(shí)內(nèi)均在全麻插管呼吸機(jī)輔助通氣情況下進(jìn)行外科手術(shù)?；颊呔M(jìn)行臨床常規(guī)治療:吸氧，靜脈給抗生素，超

9、聲霧化吸入，營(yíng)養(yǎng)支持等。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰的方法。HFCWO組術(shù)后麻醉清醒6小時(shí)后開(kāi)始治療。對(duì)照組由專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士操作。結(jié)果：HFCWO 組患者每日排痰量比對(duì)照組多1.5倍。結(jié)論：HFCWO的優(yōu)勢(shì) 操作簡(jiǎn)單 節(jié)律恒定 原理先進(jìn) 更接近人體生理功能減少醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間 提高患者舒適度 更有利于患者配合治療，在效果上也優(yōu)于振動(dòng)排痰機(jī)。HFCWO 的局限性 在胸外科及脊柱外科手術(shù)后的治療中有局限性。本案例出自中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2011年第17卷第8期HFCWO與振動(dòng)排痰儀用于老年患者全麻手術(shù)后排痰效果的比較目的：比較兩種方法在老年術(shù)后患者中的排痰效果HFCWO與振動(dòng)固定好排痰系統(tǒng)主機(jī)穿戴胸帶氣

10、囊連接軟導(dǎo)管開(kāi)機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)開(kāi)始治療治療完成后，關(guān)機(jī)并取下導(dǎo)氣軟管和胸帶 氣囊，整齊放置。加入操作視頻或者圖片。操作步驟固定好排痰系統(tǒng)主機(jī)操作步驟哮喘 支氣管擴(kuò)張癥慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不張術(shù)前氣道清潔氣管切開(kāi)術(shù)后外科術(shù)后拔管病人小兒肺炎老年病 昏迷重癥肌無(wú)力燒傷職業(yè)性肺部疾病 適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，促進(jìn)患者痰液的排出適應(yīng)癥術(shù)前氣道清潔適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的呼吸科ICU老年病科兒科胸外科神經(jīng)科普外科急診科骨科燒傷科傳染病科適用科室呼吸科神經(jīng)科適用科室經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know,