新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理(醫(yī)學(xué)專類)課件

1、新生兒缺血缺氧性腦病新生兒科：席冬梅1借鑒幻燈新生兒缺血缺氧性腦病新生兒科：席冬梅1借鑒幻燈定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。2借鑒幻燈定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)一、病因缺氧是核心 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。 凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒

2、息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 （二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 （三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。 （四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。 （六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等3借鑒幻燈一、病因（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、二、病理機(jī)制其病理基礎(chǔ)是缺氧性

3、腦病。基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。五種基本類型的病理改變?yōu)橹鳎?1腦水腫 早期最主要的病理改變2選擇性神經(jīng)元壞死3基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性4大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷5腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化4借鑒幻燈二、病理機(jī)制其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦三、臨床表現(xiàn)（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘3，5分鐘6080mmHg動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2和pH在正常范圍 避免PaO2過高或PaCO2過低 12借鑒幻燈維持良好的通氣功能12借鑒幻燈維持腦和全身良好的血液灌注 支持療法的關(guān)鍵措施

4、避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始可同時(shí)加用多巴酚丁胺13借鑒幻燈維持腦和全身良好的血液灌注13借鑒幻燈維持血糖在正常高值 保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為68mg(kgmin)監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率14借鑒幻燈維持血糖在正常高值14借鑒幻燈控制驚厥苯巴比妥 首選 負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥1小時(shí)后加10mg/kg 1224小時(shí)后給維持量，每日35mg/kg苯妥英鈉 肝功能不良者用安定 頑固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛 50mg/kg灌腸15借鑒幻燈控制驚厥15借鑒幻燈治療腦水腫 控制液體量 每日液體

5、總量不超過6080mL/kg 顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次1mg/kg 嚴(yán)重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，靜注 每46小時(shí)1次，連用35天 一般不主張用糖皮質(zhì)激素16借鑒幻燈治療腦水腫16借鑒幻燈 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定 智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù) 減少后遺癥 病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 體能智能病情穩(wěn)定 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 促進(jìn)腦功能恢復(fù)

6、體能智能病情穩(wěn)定 17借鑒幻燈 新生兒期后治療 ?。ㄒ唬⒅饕o(hù)理問題1、有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)2、體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：與缺氧損害程度有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥：腦癱18借鑒幻燈（一）、主要護(hù)理問題1、有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)18借鑒（二）護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、特殊護(hù)理3、健康宣教19借鑒幻燈（二）護(hù)理措施1、一般護(hù)理19借鑒幻燈六、護(hù)理一、主要護(hù)理問題二、護(hù)理措施20借鑒幻燈六、護(hù)理一、主要護(hù)理問題20借鑒幻燈1、一般護(hù)理適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條件。中性溫度（適中的溫度）是指在這種溫度下

7、新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：2224；濕度5566%維持體溫：體溫易受環(huán)境影響，應(yīng)適當(dāng)保溫。如：嬰兒培育箱。使新生兒處于低耗氧量，蒸發(fā)熱量減少，新陳代謝處于最低的環(huán)境中。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎。皮膚護(hù)理：保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。喂養(yǎng)：先用溫水或5%10%糖水試喂，吸允、吞咽良好，且無嘔吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暫禁食。預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。21借鑒幻燈1、一般護(hù)理適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條2、特殊護(hù)理病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給予心肺

8、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸氧改善缺氧狀況。22借鑒幻燈2、特殊護(hù)理病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給予心肺監(jiān)測(cè)、監(jiān)2、特殊護(hù)理驚厥護(hù)理：1、側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、吸氧，以減少缺氧對(duì)腦部的損害。3、備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。使用魯米那時(shí)，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識(shí)、神經(jīng)反射及驚厥程度。記錄驚厥程度及時(shí)間。4、保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞傷。23借鑒幻燈2、特殊護(hù)理驚厥護(hù)理：23借鑒幻燈2、特殊護(hù)理輸液護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，以保療效。作為一名護(hù)士應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，以減少對(duì)患兒的

9、刺激。此病是兒科常見的危急癥，因此常需連續(xù)、多次、間斷重復(fù)用藥，所以在我科主要使用靜脈留置針取代頭皮針。使用留置針時(shí)應(yīng)注意1.嚴(yán)格操作無菌操作，2.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏、紅腫。3.留置時(shí)間不應(yīng)超過5天，易導(dǎo)致靜脈炎。24借鑒幻燈2、特殊護(hù)理輸液護(hù)理24借鑒幻燈3、健康教育疾病指導(dǎo)：1）告知家屬合理氧療的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員給予氧療，糾正新生兒缺氧，所以保持呼吸道通暢、及時(shí)合理的給氧是糾正缺血缺氧性腦病的重要措施。而吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺氧有著重要作用。如面罩、頭罩或氣管插管等2）指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化，此病常引起抽搐，抽搐時(shí)可增加腦細(xì)胞的耗氧量，加重腦缺氧及腦損

10、傷。25借鑒幻燈3、健康教育疾病指導(dǎo)：25借鑒幻燈3、健康教育3）指導(dǎo)家長(zhǎng)保暖，其患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差，體溫調(diào)節(jié)中樞亦不健全，更易發(fā)生硬腫癥，應(yīng)注意保暖，防止熱量散失，恢復(fù)體溫對(duì)降低新生兒氧耗量，改善周圍循環(huán)起非常重要作用。4）每12小時(shí)改變體位，以維持充足換氣，引流氣道分泌物，注意保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理。5）保持病室安靜，患兒絕對(duì)靜臥，盡量減少搬動(dòng)，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，可將頭稍太高，并右側(cè)臥位。26借鑒幻燈3、健康教育3）指導(dǎo)家長(zhǎng)保暖，其患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生3、健康教育出院宣教：1）講解早期康復(fù)指導(dǎo)意義，康復(fù)治療越早效果越好，并貴在堅(jiān)持。向家長(zhǎng)講明其必要性和重要性，