教培用血尿與蛋白尿的鑒別診斷課件

1、血尿與蛋白尿的鑒別診斷文檔ppt血尿與蛋白尿的鑒別診斷文檔ppt紅/棕色尿就是血尿嗎？紅/棕色尿就是血尿嗎？血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物 止痛藥：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 滅滴靈 呋喃坦叮 抗凝劑：華法令 抗驚厥藥：苯妥英蔬菜染色 甜菜根和一些漿果 辣椒粉 食物色素血尿藥物蔬菜染色血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC3個(gè)/高倍視野，則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC3個(gè)/高倍視野，則教培用血尿與蛋白尿的鑒別診斷課件血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎遺傳性腎炎薄基底膜腎病泌尿系感染結(jié)核多囊腎外科：結(jié)石/

2、腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng) 血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎全身出血性疾病如何鑒別內(nèi)科性 or 外科性血尿？尿RBC的形態(tài)如何鑒別內(nèi)科性 or 外科性血尿？尿RBC的形態(tài)多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)方法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動(dòng)分析儀方法相差顯微鏡均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)相似，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個(gè)紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生。均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致

3、、形態(tài)相似，每個(gè)紅教培用血尿與蛋白尿的鑒別診斷課件教培用血尿與蛋白尿的鑒別診斷課件尿紅細(xì)胞變形機(jī)理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時(shí)受損。紅細(xì)胞通過腎小管時(shí)受到管腔內(nèi)滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，而發(fā)生外形及大小多樣化變化。尿紅細(xì)胞變形機(jī)理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時(shí)受損。腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因腎臟疾病血尿原因運(yùn)動(dòng)后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染腎臟及尿路以外疾病運(yùn)動(dòng)后腎臟及尿路以外疾病腎小球性 - 急性鏈感后 - IgAN - 遺傳性腎病( Alport syndrome) -薄基底膜腎病 - 膜增生性腎炎 - 新月體性腎炎 - 狼瘡性腎炎

4、 - 紫癜性腎炎 - 溶血尿毒綜合征腎臟原因腎小球性腎臟原因止痛藥：非那西丁Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)- 腫瘤如何鑒別內(nèi)科性 or 外科性血尿？大而厚的血塊見于膀胱出血紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時(shí)受損。IgA腎?。荷虾粑腊Y狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，一般不超過3天。Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)其中：白蛋白30mg/day- 尿路梗阻若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)滅滴靈一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)相似，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個(gè)紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。其中：白蛋白30mg/day非腎小球性

5、 - 感染 ( Pyelonephritis ) - 間質(zhì)性腎炎 - 代謝 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊腎 - 腫瘤 ( Wilms, Acute Leukemia) - 高鈣血癥 - 血管性 - 外傷 腎臟原因止痛藥：非那西丁非腎小球性腎臟原因感染結(jié)石梗阻 ( UPJ Stenosis )外傷藥物( Cyclophosphamide )腫瘤尿路原因相關(guān)感染尿路原因相關(guān)Glomerular -良性家族性血尿 - IgA - Alport syndrome - 急性鏈感后腎炎 Non-glomerular -特發(fā)性高鈣血癥 - 多囊腎 - 尿路梗阻 -

6、 腫瘤 - 外傷 單純性血尿病因Glomerular單純性血尿病因Glomerular - 良性家族性血尿 - Alport syndrome Non-glomerular - 特發(fā)性高鈣血癥 - 多囊腎 - 結(jié)石 - 腫瘤 家族性血尿Glomerular家族性血尿血尿診斷方法及評(píng)價(jià)病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查腎活檢隨訪血尿診斷方法及評(píng)價(jià)病史和體格檢查病史和體檢(1)排除假性血尿血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：感染后1014天出現(xiàn)血尿IgA腎?。荷虾粑腊Y狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，一般不超過3天。病史和體檢(1)排除假性血尿家族史耳聾血尿腎臟病血尿伴隨癥狀腎絞痛

7、尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)家族史病史和體檢(2)注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)注意血凝塊病史和體檢(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗(yàn)初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液分析尿鈣尿酸血生化實(shí)驗(yàn)室檢查(2)尿鈣實(shí)驗(yàn)室檢查(2)腹部平片血尿伴腹痛首選靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤逆行尿路造影特殊檢查(1)腹部平片特殊檢查(1)腎動(dòng)脈及腎靜脈

8、造影腎占位性病變腎血管疾患：動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、畸形、動(dòng)脈血栓CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)腎動(dòng)脈及腎靜脈造影特殊檢查(2)腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢隨訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年腰痛血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥隨訪無癥狀血尿患者蛋 白 尿proteinuria蛋 白 尿proteinuria定義健康成人：尿中排出蛋白總量30150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：為腎小管分泌蛋白(Tamm-Hor

9、sfall/IgA) 2MG 酶 肽激素定義健康成人：腎小球?yàn)V過屏障孔徑屏障電荷屏障腎小球?yàn)V過屏障孔徑屏障腎小球?yàn)V過屏障腎小球?yàn)V過屏障尿蛋白形成： 腎小球?yàn)V過 腎小管重吸收 腎和尿路排泌尿蛋白形成：蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿腎小球?yàn)V過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白腎小球蛋白尿腎小球?yàn)V過屏障損傷腎小管蛋白尿腎小管對(duì)正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為：2MG球蛋白片段溶菌酶腎小管蛋白尿腎小管對(duì)正常濾過蛋白的回吸收障礙組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)IgA球蛋白(

10、尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生)腎小球基底膜樣物質(zhì)腎小管刷狀緣抗原各種酶組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高免疫球蛋白輕鏈多發(fā)性骨髓瘤華氏巨球蛋白血癥淀粉樣變輕鏈沉積病淋巴瘤或白血病肌球蛋白溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高如何進(jìn)行蛋白尿的鑒別診斷？如何進(jìn)行蛋白尿的鑒別診斷？若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年血尿與蛋白尿的鑒別診斷文檔pptproteinuria安替比林多形性紅細(xì)胞血尿患者必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢抗驚厥藥：苯妥英- 高鈣血癥- 良性家族性血尿紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液大而厚的血塊見于膀胱出血尿中排出蛋白總量30150mg/day(上限200mg/day)紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時(shí)受損。腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎其中：白蛋白30mg/day如何鑒別內(nèi)科性 or 外科性血尿？抗驚厥藥：苯妥英外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷滅滴靈IgA球蛋白(尿路上皮分泌)持續(xù)性蛋白尿一過性蛋白尿若血