護理專業(yè)生理學尿生成-課件

1、第八章 尿液的生成與排出護理專業(yè)生理學-尿生成1第八章 尿液的生成與排出護理專業(yè)生理學-尿生成1第一節(jié) 概述（圖）（一）排泄的概念：排泄是指機體將新陳代謝中產(chǎn)生的終產(chǎn)物、不需要或過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官向體外輸送的生理過程。 (二)排泄器官及其排泄物 1腎 排泄水、鹽類、尿素、肌酐、某些藥物和毒物等。 2肺 排泄CO2、水、揮發(fā)性藥物等。 3皮膚 排泄水、無機鹽、少量尿素等。 4消化管 排泄鹽類、色素、藥物和毒物等。 護理專業(yè)生理學-尿生成2第一節(jié) 概述（圖）（一）排泄的概念：排泄是指機體將新陳代腎臟是最重要的排泄器官 腎臟通過尿的生成：可以排出機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物

2、；調(diào)節(jié)細胞外液量和血漿滲透壓；保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡。 護理專業(yè)生理學-尿生成3腎臟是最重要的排泄器官 腎臟通過尿的生成：護理專業(yè)生理學-護理專業(yè)生理學-尿生成4護理專業(yè)生理學-尿生成4護理專業(yè)生理學-尿生成5護理專業(yè)生理學-尿生成5腎臟解剖結(jié)構(gòu)護理專業(yè)生理學-尿生成6腎臟解剖結(jié)構(gòu)護理專業(yè)生理學-尿生成6腎單位護理專業(yè)生理學-尿生成7腎單位護理專業(yè)生理學-尿生成7濾過膜護理專業(yè)生理學-尿生成8濾護理專業(yè)生理學-尿生成8腎小球護理專業(yè)生理學-尿生成9腎小球護理專業(yè)生理學-尿生成9護理專業(yè)生理學-尿生成10護理專業(yè)生理學-尿生成10護理專業(yè)生

3、理學-尿生成11護理專業(yè)生理學-尿生成11 尿量與尿的理化性質(zhì)一、尿 量 正常成人尿量為1.02.0Ld，平均為1.5Ld。 如果每天的尿量長期保持在多于2.5L，為多尿；每天尿量在0.10.5L，為少尿；少于0.1L，為無尿 。正常成人每天約產(chǎn)生35g固體代謝產(chǎn)物，最少需0.5L尿量才能將其溶解并排出。 護理專業(yè)生理學-尿生成12 尿量與尿的理化性質(zhì)一、尿 量 正常成人尿量為1.二、尿的理化性質(zhì) pH在5.07.0之間。葷素雜食者尿呈酸性；素食者尿呈弱堿性。 尿的比重在1.0151.025之間。 滲透壓為301400mOsmL。 尿的顏色、比重、滲透壓以及化學成分等，可反映一個人的健康狀況，

4、故在臨床上有非常重要的意義。（臨床檢驗常驗尿） 護理專業(yè)生理學-尿生成13二、尿的理化性質(zhì) pH在5.07.0之間。葷素雜食者尿呈酸尿的成分尿中含水分約9597，固體物只占35。后者又可分為有機物與無機鹽兩大類。有機物中主要是尿素，其余為肌酐、馬尿酸、尿色素等。 無機鹽中主要是氯化鈉，其余為硫酸鹽、磷酸鹽和鉀、氨等的鹽類。 護理專業(yè)生理學-尿生成14尿的成分尿中含水分約9597，固體物只占35。后 第二節(jié) 尿的生成過程護理專業(yè)生理學-尿生成15 第二節(jié) 尿的生成過程護理專業(yè)生理學-尿生 尿生成的過程 尿生成的過程包括三個環(huán)節(jié)： 腎小球的濾過作用；腎小管和集合管的重吸收；腎小管和集合管的分泌和排

5、泄作用。一、腎小球的濾過作用及其影響因素 (一)腎小球的濾過作用 1濾過膜及其通透性 濾過膜 (圖) 護理專業(yè)生理學-尿生成16 尿生成的過程 尿生成的過程包括三個環(huán)節(jié)： 護理專業(yè)生理學護理專業(yè)生理學-尿生成17護理專業(yè)生理學-尿生成172有效濾過壓 腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓 (血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。 單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量，稱為腎小球濾過率。 平均為125mlmin。 腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。濾過分數(shù)為125660100=19 護理專業(yè)生理學-尿生成182有效濾過壓 腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓 (血護理專業(yè)生理學-尿生成19護

6、理專業(yè)生理學-尿生成19(二)影響腎小球濾過的因素 1濾過膜的面積和通透性 2有效濾過壓 (1)腎小球毛細血管血壓 (2)血漿膠體滲透壓(3)腎小囊囊內(nèi)壓 3腎血漿流量 護理專業(yè)生理學-尿生成20(二)影響腎小球濾過的因素 1濾過膜的面積和通透性 護理專影響腎小球濾過的因素：1.濾過膜改變 濾過膜的通透性：通透性增大，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿。濾過膜面積：面積減小，濾過量減少。2.有效濾過壓改變腎小球毛細血管血壓：當動脈血壓降到80mmHg以下時，腎小球毛細血管血壓相應下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率也降低。當動脈血壓降至4050mmHg以下時，腎小球濾過率將降為零，出現(xiàn)無尿。腎小襄內(nèi)壓：囊內(nèi)壓升

7、高，濾過作用減弱。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，有些藥物若濃度太高，可在小管液的酸性環(huán)境中結(jié)晶析出。某些疾病溶血過多，血紅蛋白可堵塞腎小管。護理專業(yè)生理學-尿生成21影響腎小球濾過的因素：護理專業(yè)生理學-尿生成21血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，濾過率增大，如低蛋白血癥時。3.腎小球的血漿流量改變：增大，則濾過率增大，反之減少。腎小球血漿流量增加，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，具有濾過作用的毛細血管段加長，腎小球濾過率增加；相反，腎小球血漿流量減少時，血漿膠體滲透壓上升速度加快，從而使具有濾過作用的毛細血管段縮短，腎小球濾過率減少。護理專業(yè)生理學-尿生

8、成22護理專業(yè)生理學-尿生成22二、腎小管和集合管的重吸收作用 及其影響因素 (一)腎小管和集合管的重吸收作用 按每分鐘兩腎生成的原尿量為125ml計算，每日生成的總量可達近180L，而終尿量一般為1.5L，說明原尿中的水99以上被重吸收入血。 重吸收的基本方式分為被動重吸收和主動重吸收兩類。 護理專業(yè)生理學-尿生成23二、腎小管和集合管的重吸收作用 及其影響因素護理專業(yè)生理學-尿生成24護理專業(yè)生理學-尿生成24護理專業(yè)生理學-尿生成25護理專業(yè)生理學-尿生成25幾種重要物質(zhì)的重吸收 (1)Na+和Cl的重吸收 (2)水的重吸收 (3)HCO3的重吸收 (4)K+的重吸收 (5)葡萄糖的重吸

9、收 終尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度(一般為160180mg100ml或8.889.99mmol/L)，稱為腎糖閾。 護理專業(yè)生理學-尿生成26幾種重要物質(zhì)的重吸收 (1)Na+和Cl的重吸收 護理專業(yè) (二)影響腎小管重吸收作用的因素 1小管液中溶質(zhì)的濃度 由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。如甘露醇和山梨醇利尿。糖尿病患者，由于血糖濃度增加，超過腎糖閾，部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液滲透壓增高，妨礙了水和NaCl的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出現(xiàn)糖尿。2球-管平衡 護理專業(yè)生理學-尿生成27 (二)影響腎小管重吸收作

10、用的因素 1小管液中溶質(zhì)的濃度 三、腎小管和集合管的分泌和排泄作用 1H+的分泌 見圖2NH3的分泌 3K+的分泌 H+-Na+交換與K+-Na+交換之間有競爭抑制現(xiàn)象。如在酸中毒時， H+-Na+交換增強，而K+-Na+交換則變?nèi)?，可能出現(xiàn)高鉀血癥。 護理專業(yè)生理學-尿生成28三、腎小管和集合管的分泌和排泄作用 1H+的分泌 四、尿的濃縮和稀釋（自學） 學習目標 1簡述尿濃縮和稀釋發(fā)生的部位、基本條件與關(guān)鍵因素。 2簡述腎髓質(zhì)高滲梯度的形成及其維持。 3解釋高滲尿、低滲尿、等滲尿的定義。抗利尿激素的水平是決定尿濃縮或稀釋的關(guān)鍵因素。 如當機體缺水時，抗利尿激素的合成與釋放增多，使遠曲小管和集

11、合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量減少，且為高滲尿(即尿被濃縮)；反之，通過相反的機制，則尿量增多，且為低滲尿(即尿被稀釋)。 護理專業(yè)生理學-尿生成29四、尿的濃縮和稀釋（自學） 學習目標護理專業(yè)生理學-尿生第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 學習目標 1簡述腎交感神經(jīng)興奮時對尿生成的影響。 2闡明ADH和醛固酮對腎小管功能的調(diào)節(jié)作用。 3說明心房鈉尿肽的來源和作用。 護理專業(yè)生理學-尿生成30第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 學習目標護理專業(yè)生理學-尿生成3一、腎交感神經(jīng)的作用 二、抗利尿激素(ADH) (1)合成與釋放：ADH由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運至神經(jīng)垂體貯存和釋放。 (2

12、)主要生理作用：增加遠端小管和集合管上皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收，使尿量減少。調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素是：血漿晶體滲透壓、循環(huán)血量 。（見圖） 護理專業(yè)生理學-尿生成31一、腎交感神經(jīng)的作用 護理專業(yè)生理學-尿生成31護理專業(yè)生理學-尿生成32護理專業(yè)生理學-尿生成32護理專業(yè)生理學-尿生成33護理專業(yè)生理學-尿生成33三、醛 固 酮 醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌 。作用：主要是促進遠曲小管和集合管上皮細胞對Na+和水的重吸收，促進K+的分泌，所以，具有保Na+ 排K+ 和增加細胞外液量的作用。醛固酮的分泌主要受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和血K+、血Na+濃度的調(diào)節(jié)。 （見圖

13、）四、心房鈉尿肽（了解） 護理專業(yè)生理學-尿生成34三、醛 固 酮 醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌 。護理護理專業(yè)生理學-尿生成35護理專業(yè)生理學-尿生成35護理專業(yè)生理學-尿生成36護理專業(yè)生理學-尿生成36第四節(jié) 血 漿 清 除 率清除率的概念和計算方法清除率 （clearance,C）：指兩腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)護理專業(yè)生理學-尿生成37第四節(jié) 血 漿 清 除 率清除率的概念和計算方法血漿清測定清除率

14、的理論意義 測定腎小球濾過率 1.菊粉清除率 腎排出量為腎小球濾過量與腎小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代數(shù)和 UV=FP-R+E 某物質(zhì)濾過后，不被重吸收，也不被分泌則 UV=FP， F=UV/P=C菊糖：即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊糖的血漿清除率=腎小球濾過率(GFR)護理專業(yè)生理學-尿生成38測定清除率的理論意義 菊糖：即能自由濾過又不被重吸收與分泌2.內(nèi)生肌酐清除率： 臨床常用內(nèi)生肌酐清除率代表GFR 內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。試驗前禁食肉類和禁劇烈運動(避免因攝入和產(chǎn)生過多外來肌酐對測定結(jié)果的影響)。以代替因菊糖試驗操作的繁瑣 C肌酐尿肌酐（mg/L）24小時尿量（

15、L）/血漿肌酐（mg/L）（L/24h) 正常值：128L/24h護理專業(yè)生理學-尿生成392.內(nèi)生肌酐清除率：護理專業(yè)生理學-尿生成39測定腎血流量 血漿中某一物質(zhì)（如碘銳特、對氨基馬尿酸），經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以被完全清除:UV=XP，則C=UV/P=X 碘銳特、對氨基馬尿酸(PAH): 即能自由濾過又能被分泌(90%/流過腎一周)，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。 有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%， 腎血漿流量=有效腎血漿流量90%。測得腎血漿流量為660ml/min腎血流量=660/55100 =1200ml/min 護理專業(yè)生理學-尿生成40測定腎血流量碘銳特、對氨基馬尿酸(P

16、AH): 即能自由濾過推測腎小功能管的 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌葡萄糖：即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0時的最大血糖濃度為腎糖閾。護理專業(yè)生理學-尿生成41推測腎小功能管的葡萄糖：護理專業(yè)生理學-尿生成41第五節(jié) 尿的排放一、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 (圖8-9) 1盆神經(jīng) 2腹下神經(jīng) 3陰部神經(jīng) 尿量增加到400500ml時膀胱內(nèi)壓才超過10cmH2O而明顯升高(圖8-10) 二、排尿反射過程（見圖）護理專業(yè)生理學-尿生成42第五節(jié) 尿的排放一、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 (圖8-9) 護三、排尿異常 (一)尿頻 排尿次數(shù)過多者稱為尿頻。 (二)尿潴留 膀胱中尿液充盈過多而不能排出的現(xiàn)象稱尿潴留。 (三)尿失禁 排尿失去意識控制，出現(xiàn)隨時小便而不能抑制的現(xiàn)象，稱為尿失禁。 護理專業(yè)生理學-尿生成43三、排尿異常 (一)尿頻 護理專業(yè)生理學-尿生成43護理專業(yè)生理學-尿生成44護理專業(yè)生理學-尿生成44護理專業(yè)生理學-尿生成45護理專業(yè)生理學-尿生成45護理專業(yè)生理學-尿生成46護理專業(yè)生理學-尿生成