病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷課件

1、病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位定性診斷化州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃東偉重 要 性病史采集和體格檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首要步驟和基本方法 病史完整可靠定性診斷 檢查細(xì)致正確定位診斷 正確診斷病史的采集目的：獲得患病部位、性質(zhì)和可能致病因素的初步信息有助于輔助檢查的選擇病史的采集注意事項(xiàng)：全面系統(tǒng)、重點(diǎn)突出、不要遺漏重要的陰性癥狀態(tài)度和藹，尊重患者，耐心傾聽(tīng)病人陳述避免套問(wèn)和暗示，保證病史準(zhǔn)確、真實(shí)對(duì)于昏迷、精神癥狀、年幼者,可向間接供史者采集資料病史采集主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史現(xiàn)病史發(fā)病形式主要癥狀病程經(jīng)過(guò)其他癥狀診療經(jīng)過(guò)及效果起病形式突然發(fā)病：起病突然，知道起病的確切時(shí)間急性發(fā)病：發(fā)病較快，1周

2、內(nèi)（23天）達(dá)高峰，知道發(fā)病日期亞急性發(fā)病：13周達(dá)高峰，介于急慢性之間慢性發(fā)病：隱匿起病，確切時(shí)間不明，逐漸進(jìn)展。頭 痛 (Headache)頭痛部位：全部或局限，固定或游走頭痛性質(zhì)：脹痛、跳痛、針刺痛、刀割樣、閃電樣、爆裂樣、緊箍痛、隱痛等頭痛規(guī)律：陣發(fā)性？持續(xù)性？波動(dòng)性？周期性？頭痛的程度：可忽略能忍受難耐受頭痛的伴發(fā)癥狀：頭暈、嘔吐、無(wú)力、眼花、語(yǔ)言不清、昏迷等出現(xiàn)頭痛的時(shí)間頭痛加重的因素：體位、用力、咳嗽、排便、噴嚏先兆癥狀頭暈性質(zhì)：天旋地轉(zhuǎn)？搖晃？移動(dòng)？昏昏沉沉？伴隨癥狀：惡心嘔吐？耳鳴？聽(tīng)力下降？眼花？頭痛？肢體無(wú)力等？規(guī)律誘因感覺(jué)異常 (Abnormal Sensation)部

3、位及范圍：末梢性、節(jié)段性、神經(jīng)干性、傳導(dǎo)束性等性質(zhì)：冷熱感、麻木感、針刺感、燒灼感、蟻行感、電擊樣、拉扯樣、酸脹、重壓、拉緊樣規(guī)律嚴(yán)重程度及影響因素：減輕或加重的因素相應(yīng)區(qū)域的外觀：皮膚顏色、皮疹、外傷抽 搐 (Seizures)初發(fā)年齡：第一次發(fā)作是什么時(shí)候？發(fā)作規(guī)律：部位？多久發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間？多在何時(shí)段發(fā)作？發(fā)作情況：意識(shí)？呼吸？尿失禁？舌頭咬傷？身體摔傷？誘因或先兆：在什么情況下發(fā)作？診治經(jīng)過(guò)：具體用藥情況和效果其他癥狀：注意癥狀發(fā)生的先后次序注意有重要鑒別意義的陰性癥狀診治經(jīng)過(guò)和效果客觀分析既往史注意與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病偏癱患者有無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，有無(wú)TIA有

4、無(wú)中毒、外傷、過(guò)敏史個(gè)人史母親孕期、出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況經(jīng)歷、生活習(xí)慣、嗜好其他家族史遺傳性共濟(jì)失調(diào)，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘榷嘤屑易迨钒d癇、偏頭痛等注意家族易感性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷目的：明確病變的部位依據(jù)：NS體征、輔助檢查NS的定位體征高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)腦膜刺激征上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓范圍 較廣泛（肢體） 較局限（肌群）肌萎縮 不明顯 明顯肌張力 增高（折刀樣） 降低腱反射 增強(qiáng) 減弱或消失病理反射 肌束顫動(dòng) 無(wú) 可有 EMG 正常 異常上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位單癱：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（局限性）偏癱：大腦半球交叉性癱：腦干四肢

5、癱：雙側(cè)大腦、腦干、頸髓截癱：胸髓感覺(jué)障礙的 定位傳導(dǎo)束型 偏身型：大腦半球 交叉型：腦干 某平面以下：脊髓非傳導(dǎo)束型 節(jié)段性（感覺(jué)分離）：脊髓后角 節(jié)段性（無(wú)感覺(jué)分離）：后根 干性：該支配區(qū)神經(jīng) 末梢性（手套、襪套樣）：末梢神經(jīng) 反射異常淺反射 腹壁反射（上T78，中T910，下T1112） 提睪反射（L12） 肛門(mén)反射（S45）深反射 肱二頭肌反射（C56） 肱三頭肌反射（C67） 橈骨膜反射（C56） 膝反射（L24） 踝反射（S12）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性診斷目的：確定疾病的病因依據(jù)：病史（病程特點(diǎn)）、輔助檢查病程經(jīng)過(guò) 血管性、外傷、中毒 炎癥性（感染性、非特異性） 變性、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝性 脫髓鞘疾病 先天性疾病 系統(tǒng)性疾病影像學(xué) CT(密度)、MRI(信號(hào)) 血管顯像DSA(有創(chuàng))、CTA(無(wú)創(chuàng))、MRA(無(wú)創(chuàng))經(jīng)顱多普勒(TCD)電生理 EEG、EMG、誘發(fā)電位腦脊液活檢CNS感染SAH脊髓病