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1、主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血1例病例患者女性，因突發(fā)胸背痛1天入院，既往高血壓病史CTA示主動(dòng)脈夾層治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA近端破口及遠(yuǎn)端治療方案選擇1.全程覆膜支架，近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，截癱可能2.近端覆膜支架，遠(yuǎn)端多層裸支架結(jié)合彈簧圈，國內(nèi)開展例數(shù)少，少數(shù)報(bào)道效果良好，無長(zhǎng)期隨訪術(shù)中DSA術(shù)中DSA術(shù)中DSA術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II級(jí)，淺感覺減退考慮與左鎖骨下動(dòng)脈部分封堵有關(guān)左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）術(shù)后情況及處理患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療明顯恢復(fù)出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV

2、級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn)，無頭暈等情況，可自主行走橫斷面脊髓血供脊髓的血供有兩個(gè)來源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動(dòng)力學(xué)影響，在第四胸髓的供血?jiǎng)用}中，最重要的是根最大動(dòng)脈，變異較大，T5-L3脊髓缺血綜合征有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能封堵LSA時(shí)，可能減少脊髓血供，搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險(xiǎn)盡可能保留脊髓動(dòng)脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥減少脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)(1)對(duì)擬使用長(zhǎng)支架或2枚支架的患者，術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動(dòng)脈可能會(huì)參與脊髓供血?jiǎng)用}側(cè)支形成，故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋，如因近端錨定區(qū)過短而確需封蓋的，可應(yīng)用Hybrid手術(shù)或Chimney技術(shù)以求保持通暢經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。腦脊液引流、適當(dāng)升壓、

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