醫(yī)院各種搶救流程匯編

1、1111咯血搶救流程L-突發(fā)咯血或者可疑喀血J無上述情況或經(jīng)處理解除危穩(wěn)定后小量出血（24穩(wěn)定后小量出血（24小時(shí)咯血100ml以下）臥床休息、觀察口服地西泮510mgTid維生素K34mgTid卡巴克絡(luò)510mgTid擇期性影像、內(nèi)鏡檢查絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸緊急配血、備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上L一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬1530mg出血量評估1T5大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血大于100ml以上鎮(zhèn)靜地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重71藥物

2、止血垂體后葉素：310U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無效可重復(fù)），也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘0.20.4U靜滴?？偭?0U/d。老年、心血管病者、孕婦不宜使用酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1mg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大可至1.52mg/min，保證平均動脈壓70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日12次，連續(xù)使用不超過72小時(shí)其他可選用藥物維生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克絡(luò)（510mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普魯卡因；

3、生長抑素;止血芳栓及6-氨基乙酸等8r1補(bǔ)充血容量低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血；早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）91糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）氫化可的松琥珀酸鈉100200mg/d，或氫化可的松100200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d、地塞米松1020mg/d，靜脈滴注10反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支氣管鏡、血管造影檢查纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙26V上述治療無效核實(shí)診斷正確性J試用血液透

4、析和血液灌流/急性有機(jī)磷中毒搶救過程急性左心功能衰竭搶救流程111111急性上消化道出血搶救流程10急性上消化道出血搶救流程10急性喉梗阻搶救流程11低血糖癥搶救流程3低血糖癥搶救流程3113高血壓危象搶救流程排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓*3高血壓危象搶救流程排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓*排除弓丨起血壓升咼的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等血壓是否有所下降、癥狀是否緩解5*處理原發(fā)病、適當(dāng)處理高血壓按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mgTid按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mgTid可樂定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1

5、mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid.避免使用短效硝苯地平心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓急癥處理:根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100T10mmHg藥物使用方法：利尿劑：咲塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于a受體的藥物：9鹽

6、酸可樂定：0.150.3咫靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察9酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注9鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人a、P受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣

7、通道拮抗劑(CCB)：9雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者9非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑9硝酸甘油：起始5|ig/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520|ig/min，最大速度可達(dá)200|ig/min9硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5|ig/(k

8、gmin)靜脈滴注，以0.5|ig/(kgmin)遞增直至合適血壓水平，.平均劑量16|ig/(kgmin)/各種高血壓與降壓目標(biāo)：A高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%,但不能50%,降壓防止腦出血A腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90-110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥A蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降A(chǔ)腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌

9、注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療A高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰A惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及(或)聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHgA急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg,心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)A兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細(xì)胞瘤a受體阻滯劑是首選，最好

10、同時(shí)合并使用P受體阻滯劑A圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物A子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg致命性哮喘搶救流程11致命性哮喘搶救流程11兒童心跳驟停搶救流程成人致命性快速性心律失常搶救流程成人致命性快速性心律失常搶救流程9101191011過敏反應(yīng)搶救流程過敏反應(yīng)搶救流程99可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度f1氣道阻塞呼吸異常緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度f1氣道阻塞呼吸異常rX,*清除氣道異物，保持氣道通暢:大管

11、徑管吸痰氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后jr飛一次評估4f-僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn).1是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀J43具有上列征象之一者111r去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上惡化亠5留院觀察24小時(shí)口服藥抗過敏治療（見框9）Hj受體阻滯劑h2受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素等藥物治療9腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效

12、3分鐘后35mg。仍無效410|ig/min靜脈滴注9糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持9抗組胺H受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射有效評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管.出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）2.520|ig/（kgm

13、in）靜脈滴注.糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效1Fr、繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（520mgQd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等H受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯?。?00mgQd）H2受體阻滯劑：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替?。?.15gBid）、法莫替?。?0mgBid）伊腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉（20mgT

14、id）等110r留觀24小時(shí)或入院成人心跳驟停搶救流程成人心跳驟停搶救流程18審立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)19檢查是否為可除顫的心律20除顫：電擊一次能量與首次相同或更高21徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高

15、鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸骨通道注射：9所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求、9通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘休克搶救流程1101112保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg,否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kgh）,持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請相關(guān)?？茣\糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min,觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”必要時(shí)動脈血管球囊反搏積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童