腹膜透析患者飲食評(píng)估課件

1、腹膜透析病人的健康飲食腹膜透析患者飲食評(píng)估腹膜透析病人的健康飲食腹膜透析患者飲食評(píng)估飲食設(shè)計(jì)的必要性營養(yǎng)素就是自身不能合成或合成量很少，而必須從外界所獲得，以供身體內(nèi)各物質(zhì)的合成、生長、發(fā)育及維持基礎(chǔ)的代謝及活動(dòng)之消耗。各類食物則含有不同的營養(yǎng)素。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計(jì)可幫助病人更有效的對(duì)自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。腹膜透析患者飲食評(píng)估飲食設(shè)計(jì)的必要性營養(yǎng)素就是自身不能合成或合成量很少，而必須從 平衡原 則食物搭配5平衡：粗細(xì)搭配、犖素搭配；酸性食物與堿性食物的平衡；雜與精的平衡；寒與熱的平衡；攝入與排出的平衡飲食行為3平衡：饑與飽的平衡；動(dòng)與靜的平衡；情緒與食欲的平衡每日應(yīng)攝入

2、四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類腹膜透析患者飲食評(píng)估 平衡原 則腹膜中國居民平衡膳食寶塔油脂類25克 奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克腹膜透析患者飲食評(píng)估中國居民平衡膳食寶塔油脂類25克 腹膜透析患者飲食評(píng)估飲食分配按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(醣類)55-65% 蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5腹膜透析患者飲食評(píng)估飲食分配按其

3、所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：腹膜六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計(jì)中，主要計(jì)算醣類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。腹膜透析患者飲食評(píng)估六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活 簡單估算理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10% 肥胖：體重標(biāo)準(zhǔn)體重20% 消瘦：體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%腹膜透析患者飲食評(píng)估 簡單估算理想體重腹膜透析患者飲食評(píng) 目前常用體重指標(biāo) 體質(zhì)指數(shù)（BMI)=現(xiàn)在體重（kg)/身高(m)2 BMI：18.5-23.9為正常 BM

4、I：24為超重 BMI：28為肥胖腹膜透析患者飲食評(píng)估 目前常用體重指標(biāo)腹膜透析患者DPI 和DEI的計(jì)算 DPI g/kg/d=總蛋白g體重kgDEI kcal/kg/d=總熱量kcal 體重kg 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計(jì)算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g （DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI） 總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時(shí)入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。 飲食教育飲食評(píng)估腹膜透析患者飲食評(píng)估DPI 和DEI的計(jì)算 DPI g/kg/d=總蛋白g體重 不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量 勞動(dòng)強(qiáng)度 消 瘦 正 常 肥 胖 臥床休息 20-

5、25 15-20 15輕度體力勞動(dòng)（辦公室職員、售貨員） 35 25-30 20-25中度體力勞動(dòng)（學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生） 40 35 30重度體力勞動(dòng)（農(nóng)民、舞蹈演員） 40-45 40 35腹膜透析患者飲食評(píng)估 不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量 勞動(dòng)強(qiáng)度如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個(gè)小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購買的食品總重量飲食評(píng)估腹膜透析患者飲食評(píng)估如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個(gè)小型食品稱：稱量食物飲食評(píng)估食物模具飲食教育飲食評(píng)估腹膜透析患者飲食評(píng)估食物模具飲食教育飲食評(píng)

6、估腹膜透析患者飲食評(píng)估怎樣才能在短時(shí)間估算出食物中蛋白質(zhì)的量 1兩主食 4克蛋白質(zhì)1斤青菜 5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋 5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶 8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)0.5兩豆 9克蛋白質(zhì)25g干果 7克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果1克蛋白質(zhì)水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記飲食教育飲食評(píng)估腹膜透析患者飲食評(píng)估怎樣才能在短時(shí)間估算出食物中蛋白質(zhì)的量 1兩主食 如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.0

7、4.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0 油脂類109010.0腹膜透析患者飲食評(píng)估如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計(jì)劃變得頗變化。腹膜透析患者飲食評(píng)估食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，食物代換表組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類2

8、00901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0 油脂類109010.0腹膜透析患者飲食評(píng)估食物代換表組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷薯組谷等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮

9、玉米200腹膜透析患者飲食評(píng)估等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500腹膜透析患者飲食評(píng)估等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g

10、，熱等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500腹膜透析患者飲食評(píng)估等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50腹膜透析患者飲食評(píng)估等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物等值

11、奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130腹膜透析患者飲食評(píng)估等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚10

12、0兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350腹膜透析患者飲食評(píng)估等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40腹膜透析患者飲食評(píng)估等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重腹透患者飲食原則低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白低磷飲食鈉鹽:20003000mg/d，蛋白質(zhì)：1.2

13、1.5g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，熱量：3545Kcal/Kg.d鉀：29253500mg/d磷： 700800mg/d膽固醇：300mg， 參考于：陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué) 腹膜透析患者飲食評(píng)估腹透患者飲食原則低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白低磷飲食腹膜透析患者飲食評(píng)估低鹽飲食1.鈉攝入量控制在2000-3000mg2.建議低鹽：2000mg/日，除食物本身含鈉外，允許烹調(diào)/食用時(shí)+食鹽2-3g/醬油10-15ml。忌食醬菜、甜面醬、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香腸、掛面、臘腸等。3.無鹽：含鈉1000mg/日，中度浮腫，高血壓時(shí)。除烹調(diào)時(shí)不加食鹽/醬油外，其忌用食物與低鹽同。4.低鈉：含鈉500mg/日，高度

14、浮腫，嚴(yán)重高血壓。除上述要求外，還要限制含鈉高的食物，如：松花蛋、海帶、海蟄、堿等。注：（每克鹽含鈉393mg）腹膜透析患者飲食評(píng)估低鹽飲食1.鈉攝入量控制在2000-3000mg腹膜透析患者優(yōu)質(zhì)高蛋白蛋白質(zhì)：1.21.5g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，腹膜透析患者飲食評(píng)估優(yōu)質(zhì)高蛋白蛋白質(zhì)：1.21.5g/Kg.d，腹膜透析患者飲常見食物蛋白質(zhì)含量(g/100g)食物 蛋白質(zhì) 食物 蛋白質(zhì)小麥粉 11.2 黃豆 35.0梗米 7.7 綠豆 21.6秈米 7.7 赤小豆 20.2玉米面 8.1 豬肉（肥瘦） 13.2小米 9.0 牛肉（肥瘦） 19.9馬鈴薯 2.0 雞 19.3蘑茹（干） 21

15、 .1 雞蛋 13.3 紫菜（干） 26.7 草魚 16.6甘薯 0.2 牛奶 3.0 腹膜透析患者飲食評(píng)估常見食物蛋白質(zhì)含量(g/100g)食物 鉀：29253500mg/d高鉀的食物食物種類 高鉀食物奶類 奶粉 羊乳片五谷類 芋頭 荸薺 馬鈴薯 紅薯 南瓜 山藥 魚肉豆蛋類 毛豆 花豆 香腸 魚松 蝦皮 小魚干 豬肉干蔬菜類 番茄 空心菜 莧菜 竹筍 筍干 芹菜 青蒜 金針菇 菠菜 茼蒿 紅莧菜 韭菜 青花菜 苦瓜水果類 果汁 榴蓮 番石榴 奇異果 哈密瓜 草莓 紅棗 香蕉油脂類 杏仁 松子 開心果 花生其他 肉汁 雞精 魚湯 牛肉精 人參精 茶 咖啡 土豆高鉀時(shí)注意：蔬菜類盡量用開水燙過

16、后，再烹飪。避免使用菜燙及生菜。水果類不要飲果汁，勿食用濃縮燙或肉汁拌飯。腹膜透析患者飲食評(píng)估鉀：29253500mg/d高鉀的食物腹膜透析患者飲食評(píng)估磷： 700800mg/d食物類別 低磷 每100克含磷量200(mg)果蔬類 蘋果 哈密瓜 香蕉 黃桃 黑筍 白菇 蓮子 芒果梨 木瓜 葡萄 胡蘿卜 茄子 花菜 冬瓜 木耳五谷類 小麥 麥片 玉米花 薏仁 麥芽飲品 燕麥 全麥制品紅豆 綠豆 蠶豆 黑豆 糙米 小麥胚芽調(diào)味類 糖 蜂蜜 姜 咸菜 醬油 蒜 辣椒 咖喱 豆瓣醬 油蔥酥 酵母粉油脂類 植物油 色拉油 花生油 西瓜子 花生貢糖 開心果 核桃 松子 蛋黃酥 杏仁 腰果 芝麻魚 豆 小魚

17、干 烏魚子 魚腩 干貝 奶精 乳酪 酸奶 蝦皮 羊肉 蛋 奶類 奶類 鵝蛋白 鵪鶉蛋黃 牛肉 炸雞 臘肉 豬肝 豬（魚） 赤豆 魷魚絲 肉松 豬心 雞胗 火腿 魚松 蝦 豆皮 豆干 鴨胰 淡菜 其他 葡萄酒 地瓜粉 藕粉 粉絲 魷魚圈 燒賣 芋泥包 鰻魚 鮮肉包 湯圓 素食水餃 香腸 蟹味棒 貢丸 鱈魚 汽水 腹膜透析患者飲食評(píng)估磷： 700800mg/d食物類別 低磷 每100g食品含鈣、磷(mg) 食品名稱鈣磷 食品名稱鈣磷芝麻醬1170626山核桃(熟)小核桃133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德雞炸雞109530黑豆黑大豆224

18、500奶酪干酪799326蠶豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆青大豆200395酸奶(均值)11885黃豆大豆191465牛乳(均值)10473蕓豆(紅)176218野莧菜假莧菜61093豆腐(均值)164119薺菜薊菜，菱角菜29481扁豆137218蘿卜纓(小蘿卜)23832綠豆面134304蝦米海米，蝦仁555666蕎麥(帶皮)154296芥菜雪里紅，雪菜23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320飲食推薦腹膜透析患者飲食評(píng)估100g食品含鈣、磷(mg) 食品名稱鈣磷 食品名稱鈣磷芝麻膽固醇：300mg/d部分食物的膽固醇量（mg/100g食部）100mg 牛奶 酸

19、奶 瘦肉 黃魚 帶魚 草魚 甲魚 白蝦 海參 海蜇 火腿腸100-150mg 肥肉 豬舌 臘腸 牛肚 大腸 鱔魚對(duì)蝦 雞 鴿肉150mg 豬腦 豬肝 豬腎 肉松 蛋黃 松花蛋 魚籽 蝦皮 蟹黃 黃油 蚶肉腹膜透析患者飲食評(píng)估膽固醇：300mg/d部分食物的膽固醇量（mg/100g維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充各種原因造成貧血、腎性骨病、高血壓等，需要：（1）補(bǔ)充維生素C、維生素B、葉酸，可以吃色彩鮮艷的蔬菜、葉菜（2）補(bǔ)充富馬酸亞鐵等鐵劑（3）適當(dāng)補(bǔ)鈣，必要時(shí)根據(jù)病情補(bǔ)充a D3或羅鈣全腹膜透析患者飲食評(píng)估維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充各種原因造成貧血、腎性骨病、高血壓等，需要腹透液中糖含量葡萄糖濃度實(shí)際%含量 g/

20、2L 實(shí)際吸收量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4.25% 3.86% 77.2 38.6腹膜透析患者飲食評(píng)估腹透液中糖含量葡萄糖濃度實(shí)際%含量 g/2L 制定膳食計(jì)劃舉例女性 56歲身高 163厘米 體重 60公斤職業(yè) 退休腹透4年每日腹透1.5%2000ml*4袋腹膜透析患者飲食評(píng)估 制定膳食計(jì)劃舉例腹膜透析患者飲食評(píng) 制定膳食計(jì)劃步驟第一步： 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：163-105=58（公斤） 判斷患者體型:實(shí)際體重60公斤，標(biāo)準(zhǔn)體重中2Kg仍屬正常范圍。 判斷體力勞動(dòng)程度：屬輕體力勞動(dòng)第二步：計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為5千卡

21、/公斤體重 全天所需總熱量:5835=2030Kcal第三步：計(jì)算腹透液中的熱量 13.64=54.4Kcal第四步：計(jì)算食品交換份份數(shù) （2030-54.4）9022份第五步：參考下表分配食物，根據(jù)飲食習(xí)慣選擇并交換食物腹膜透析患者飲食評(píng)估 制定膳食計(jì)劃步驟腹膜透析患者飲食評(píng)設(shè)計(jì)一份1980Kcal的飲食1. 依飲食指標(biāo)中醣類占熱量的55-65%， 蛋白質(zhì)占10-15% ，脂肪占20-30%。2. 算出三大類營養(yǎng)素需要量 pro 198014%4=69g fat 198028%9=57g CHO 198054%4=267g3. 應(yīng)用食物代換表計(jì)算各類食物的供應(yīng)份數(shù)腹膜透析患者飲食評(píng)估設(shè)計(jì)一份

22、1980Kcal的飲食1. 依飲食指標(biāo)中醣類占熱量的各份數(shù)分配主食類份數(shù)之計(jì)算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克數(shù)醣由主食類提供，則算出主食類的份數(shù)。肉類份數(shù)之計(jì)算：總蛋白質(zhì)量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類中的蛋白質(zhì)量，剩余的公克數(shù)由肉類而來。油脂份數(shù)之計(jì)算：總脂肪量減去牛奶、肉類及豆制品中的脂肪量，剩下的公克數(shù)由油脂而來。腹膜透析患者飲食評(píng)估各份數(shù)分配主食類份數(shù)之計(jì)算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及蛋白質(zhì)克數(shù)69.375, 菜譜能量1980kcal , 碳水化合物百分比54%, 谷類份數(shù)3.5, 淀粉類份數(shù)1.5, 蔬菜類份數(shù)1.5, 水果類份數(shù)1.5, 大豆類份

23、數(shù)1, 奶類份數(shù)2, 肉類份數(shù)3, 硬果類份數(shù)0, 油脂類份數(shù)3腹膜透析患者飲食評(píng)估蛋白質(zhì)克數(shù)69.375, 菜譜能量1980kcal , 碳水食譜舉例1牛奶250毫升，加糖10克，餅干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉醬5克清燉烏雞湯（烏雞120克，枸杞5克，白蘿卜50克），素炒小白菜（150克）粉絲（100克），米飯160克藕粉55克素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黃瓜（100克）蛋湯（雞蛋60克），麥淀粉100克，蔥燒海參（210克）蒸紅薯120克腹膜透析患者飲食評(píng)估食譜舉例1腹膜透析患者飲食評(píng)估食譜舉例2牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，涼拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油適量，

24、鹽少許）藕粉25克午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素?zé)希?00克）粉絲（100克），饅頭100克，植物油10克藕粉25克韭菜炒雞蛋（韭菜150克，雞蛋1個(gè)），烙餅90克，小米粥（50克），清蒸魚（鯉魚100克），植物油5克蒸紅薯100克腹膜透析患者飲食評(píng)估食譜舉例2牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，涼拌芹菜末（食譜舉例3牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圓白菜75克，），蒸蛋羹（雞蛋60克，香油3克）藕粉25克清炒雞塊（80克）胡蘿卜（50克），大白菜（200克）寬粉條（100），饅頭120克藕粉30克紅燒魚（100克），涼拌藕片（100克，糖10克，醋5克），素炒菠菜（150克），米飯235克腹膜透析患者飲食評(píng)估食譜舉例3牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圓白食譜舉例4牛奶250毫升加糖5克，蒸紅糖發(fā)面餅（面粉50克，紅糖10克）藕粉25克肉絲圓白菜粉絲（肉絲50克，圓白菜150克，粉絲100克），醋熘西葫蘆（100克），烙餅（面粉150克）肉末