胰腺癌的教學(xué)查房課件

1、胰腺癌的教學(xué)查房1胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的教學(xué)查房1胰腺癌的教學(xué)查房案例床號(hào)：15床性別：女年齡：77歲診斷：黃疸待查、胰腺癌2胰腺癌的教學(xué)查房案例床號(hào)：15床性別：女年齡：77歲診斷：黃疸待查、胰腺癌2案例簡(jiǎn)要病情：患者系“皮膚鞏膜黃染1月”于10月8日入住我科，既往有高血壓病史7年，未正規(guī)服藥，入院時(shí)生命體征正常，患者入院后經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查考慮梗阻性黃疸、胰頭癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，于10月14日在全麻下行“膽腸內(nèi)引流術(shù)+胰頭腫瘤活檢術(shù)”，術(shù)后帶回導(dǎo)尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、頸內(nèi)深靜脈置管各一根，經(jīng)過(guò)抗感染、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療后10月24日出院。3胰腺癌的教學(xué)查房案例簡(jiǎn)要病情：患者系“皮膚鞏膜黃染1

2、月”于10月8日入住我科主要陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果 日期項(xiàng)目10.910.1310.1610.1910.20鉀(3.5-5.5mmol/L)3.113.43.453.34.01白蛋白(35-55g/L)32.127.433.3紅細(xì)胞(3.5-5*1012/L)2.762.482.54血紅蛋白(110-150g/L)9284864胰腺癌的教學(xué)查房主要陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果 日期鉀(主要的陽(yáng)性檢查結(jié)果10月11日：胸腹部增強(qiáng)CT示：低位膽道梗阻；胰頭占位，考慮胰頭癌并腹腔、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。肝膽胰脾+腹腔+腹膜后彩超示： 1胰頭部位低回聲區(qū)（癌可能）伴其旁低回聲結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可能） 2胰管擴(kuò)張，膽

3、囊內(nèi)膽汁淤積 3肝多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可能）肝囊腫4盆腔少量積液10月13日：MRCP: 1胰頭部位并膽道低位梗阻，肝臟多發(fā)異常信號(hào)、腹膜后多發(fā)軟組織影、考慮胰腺癌伴肝臟、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能 2肝臟多發(fā)囊腫可能，雙腎多發(fā)囊腫10月14日：胰頭腫瘤活檢病理提示：低分化腺癌5胰腺癌的教學(xué)查房主要的陽(yáng)性檢查結(jié)果10月11日：胸腹部增強(qiáng)CT示：低位膽道梗什么是胰腺癌？胰腺癌有哪些癥狀？治療胰腺癌的方法？我們?cè)趺礃尤プo(hù)理胰腺癌的病人？6胰腺癌的教學(xué)查房什么是胰腺癌？6胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌定義1病因2臨床表現(xiàn)3治療4護(hù)理措施5輔助檢查647胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌定義1病因2臨床表現(xiàn)3治療4護(hù)理

4、措施5輔助檢查647胰胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能； 胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。8胰腺癌的教學(xué)查房胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，8胰腺癌的教學(xué)查房胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌為胰液,是一種透明的等滲液體，每日分泌約7501500ml, PH為7.4-8.4成分為各種消化酶及水和碳酸氫鹽.內(nèi)分泌功能:主要功能是分泌胰島素.其次是分泌胰高糖素,以及生長(zhǎng)抑素.9胰腺癌的教學(xué)查房胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌為胰液,是一種透明的等滲液體定義 是指主要起源于胰管上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞

5、，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。是常見(jiàn)的胰腺腫瘤，惡性程度極高、發(fā)展快、預(yù)后差。消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中胰頭癌占（70%80%）。10胰腺癌的教學(xué)查房定義消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于病因11胰腺癌的教學(xué)查房病因11胰腺癌的教學(xué)查房病理胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌.90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見(jiàn)黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。12胰腺癌的教學(xué)查房病理胰腺癌

6、包括胰頭癌,胰體尾部癌.90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,胰腺癌的三大特點(diǎn)13胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的三大特點(diǎn)13胰腺癌的教學(xué)查房臨床表現(xiàn)14胰腺癌的教學(xué)查房臨床表現(xiàn)14胰腺癌的教學(xué)查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1血清生化檢查：繼發(fā)膽道梗阻或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)，常出現(xiàn)血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶多有升高；空腹或餐后血糖升高或糖耐量異常；血尿淀粉酶一過(guò)性升高。15胰腺癌的教學(xué)查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查15胰腺癌的教學(xué)查房2免疫學(xué)檢查診斷胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異抗原(PaA)、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖鏈抗原（CA19-9）。其中CA19-

7、9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。16胰腺癌的教學(xué)查房2免疫學(xué)檢查16胰腺癌的教學(xué)查房影像學(xué)檢查B超檢查 為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法，可發(fā)現(xiàn)可顯示膽、胰管擴(kuò)張。CT檢查CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)98%。17胰腺癌的教學(xué)查房影像學(xué)檢查17胰腺癌的教學(xué)查房影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）顯示胰腺腫塊效果較CT更好，診斷胰腺癌敏感性和特異性較高。 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP） 可顯示膽管或胰管狹窄或擴(kuò)張，并能進(jìn)行活檢；同時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡下放置鼻膽管或內(nèi)支架引流。 18胰腺癌的教學(xué)查房影

8、像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）。 影像學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)皮穿刺膽囊引流術(shù)（PTCD)適用于深度黃疸且肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者，可清楚顯示梗阻部位、梗阻上方膽管擴(kuò)張程度及受累膽管改變等。19胰腺癌的教學(xué)查房影像學(xué)檢查19胰腺癌的教學(xué)查房細(xì)胞學(xué)檢查做ERCP時(shí)收集胰液查找癌細(xì)胞，以及在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺病變組織行細(xì)胞學(xué)檢查，是很有價(jià)值的診斷方法。20胰腺癌的教學(xué)查房細(xì)胞學(xué)檢查做ERCP時(shí)收集胰液查找癌細(xì)胞，以及在B超或CT引治療 治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。放射治療和

9、化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。1、手術(shù)治療2、放化療治療21胰腺癌的教學(xué)查房治療 1、手術(shù)治療2、放化療治療21胰腺癌的教學(xué)查房治療4、免疫治療3、內(nèi)分泌治療目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報(bào)道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。國(guó)外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體干擾素、單克隆抗體化療藥物干擾素治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。 22胰腺癌的教學(xué)查房治療4、免疫治療目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組

10、織細(xì)胞中存在雌激外科手術(shù)治療胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreatoduodenectomy，PD)保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù) (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)全胰切除術(shù)(total pancreatectomy，TP) 擴(kuò)大的胰頭癌根治術(shù)(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）23胰腺癌的教學(xué)查房外科手術(shù)治療胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreatoduode姑息性治療對(duì)不能手術(shù)切除的胰腺癌，可行肝-腸內(nèi)引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡放入支架，以解除黃疸，伴有十二指腸梗阻者可做胃-空腸吻合術(shù)，以保證消化道通暢；對(duì)不能切

11、除者還可做區(qū)域性借助治療。24胰腺癌的教學(xué)查房姑息性治療對(duì)不能手術(shù)切除的胰腺癌，可行肝-腸內(nèi)引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡胰腺癌的護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：多數(shù)病人就診時(shí)已處于晚期，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)理解同情病人，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。2疼痛護(hù)理：疼痛劇烈者，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，保證病人良好的睡眠及休息。25胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理25胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施3改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。營(yíng)養(yǎng)不良者可經(jīng)腸內(nèi)和腸外途徑改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。4改善肝功能：遵醫(yī)

12、囑予保肝藥、復(fù)合維生素B等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲(chǔ)備。有黃疸者，靜脈輸注維生素K1,改善凝血功能。26胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施3改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白胰腺癌的護(hù)理措施5腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開(kāi)始口服抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前2日予流質(zhì)飲食；術(shù)前晚清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生。6其他措施：血糖異常者 通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和注射胰島素控制血糖。有膽道梗阻并繼發(fā)感染者，遵醫(yī)囑予抗生素控制感染27胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施5腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開(kāi)始口服抗生素抑制腸道細(xì)胰腺癌的護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1觀察病情：密切觀察生命體征、腹部體征、傷

13、口及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。2營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期禁食，禁食期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注人血清蛋白。拔除胃管后予以流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度至正常飲食。術(shù)后因胰外分泌功能減退，易發(fā)生消化功能不良、腹瀉等，應(yīng)根據(jù)胰腺功能予消化酶制劑或止瀉藥。28胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理28胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理主要包括感染、胰瘺、膽瘺、出血及血糖異常。感染以腹腔內(nèi)局部細(xì)菌感染最常見(jiàn)，若病人免疫力低下還可合并全身感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)高熱、腹脹和腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。合理使用抗生素，加強(qiáng)全身支持治

14、療。29胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理29胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。形成腹腔膿腫者，可在B超引導(dǎo)下做膿腫穿刺置管引流術(shù)。胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡的最主要原因。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，控制血糖，出現(xiàn)低血糖者適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。30胰腺癌的教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理措施預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。形成腹腔15床病人的護(hù)理問(wèn)題1舒適的改變: 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)2有管道滑脫的危險(xiǎn) 與管道多，缺乏管道相關(guān)知識(shí)有關(guān)3自理能力下降 與年老體弱，缺乏術(shù)后活動(dòng)知識(shí)有關(guān)4焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6醫(yī)護(hù)

15、合作性問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期禁食水有關(guān)7醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：水電解紊亂 與長(zhǎng)期禁食水有關(guān)8并發(fā)癥：感染 膽瘺 出血 血糖異常 DVT 肺部感染31胰腺癌的教學(xué)查房15床病人的護(hù)理問(wèn)題1舒適的改變: 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷健康指導(dǎo)40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、 食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對(duì)胰腺作進(jìn)一步檢查。飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素。定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，發(fā)生糖尿病時(shí)給予藥物治療和飲食控制。定期化療或放療。放、化療期間定期復(fù)查血常規(guī)。一出現(xiàn)骨髓移植現(xiàn)象，應(yīng)暫停放、化療。每36個(gè)月復(fù)查一次。若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，

16、應(yīng)及時(shí)就診。32胰腺癌的教學(xué)查房健康指導(dǎo)40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、 食欲胰腺炎與胰腺癌的區(qū)別胰腺炎胰腺癌概述多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性好發(fā)于40歲以上人群，男性高于女性病因（明確）1膽道系統(tǒng)疾病 2胰管阻塞 3酗酒 4暴飲暴食（不明確）1吸煙 2飲酒 3糖尿病 4慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)1腹痛2惡心、嘔吐3發(fā)熱4水電解質(zhì)紊亂5低血壓和休克1腹痛2梗阻性黃疸3體重下降4血糖升高治療方法保守治療為主（禁食、抗感染、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酶抑酸等）1手術(shù)治療2放化療3姑息性手術(shù)治療33胰腺癌的教學(xué)查房胰腺炎與胰腺癌的區(qū)別胰腺炎胰腺癌概述多見(jiàn)于青壯年，女性高于男參考文獻(xiàn)外科護(hù)理學(xué)第五版34胰腺癌的教學(xué)查房參考文獻(xiàn)外科護(hù)理學(xué)第五版34胰腺癌的教學(xué)查房謝謝聆聽(tīng)35胰腺癌的教學(xué)查房謝謝聆聽(tīng)35胰腺癌的教學(xué)查房外科手術(shù)治療 胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreatoduodenectomy，PD) 目前胰腺癌切除的基本術(shù)式。切除范圍包括胰頭(含鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總