腕管綜合征-課件

1、是由于正中神經在腕管部受到壓迫與刺激而引起的綜合征。Paget于1854年首先對其臨床表現(xiàn)進行了描述，1938年由Moersch命名，但一般認為是Phalen的系列研究使得該病受到了醫(yī)學界的重視。女性發(fā)病約為男性的56倍。雙側發(fā)病者約占1/31/2，雙側發(fā)病者女男為91。 腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS） 1ppt課件是由于正中神經在腕管部受到壓迫與刺激而引起的綜合征。Page【應用解剖】 腕管為腕掌側一個骨纖維性管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、

2、指深屈肌腱及正中神經通過。 2ppt課件【應用解剖】 腕管為腕掌側一個骨纖維性管道，其橈側為舟狀骨及3ppt課件3ppt課件【應用解剖】 4ppt課件【應用解剖】 4ppt課件【應用解剖】 5ppt課件【應用解剖】 5ppt課件【病因】 任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關：(1)內分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經期等）；(2)腕部勞損，腕部骨折或損傷；(3)腕管內占位性病變；(4)腕部感染；(5)風濕或類風濕等； 6ppt課件【病因】 任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素【病理】 病變初期正中神經水腫、充血，逐漸

3、由于壓迫性缺血而造成神經內纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。 7ppt課件【病理】 病變初期正中神經水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造【臨床表現(xiàn)】 1、腕部、手掌橈側、橈側3或4個手指橈側麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，活動及甩手后減輕。2、上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側可加重癥狀。3、嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。4、屈腕試驗和神經干叩擊試驗均陽性。 8ppt課件【臨床表現(xiàn)】 1、腕部、手掌橈側、橈側3或4個手指橈側麻木、【診斷依據(jù)】 1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗（Phalen試驗

4、）：腕關節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3、叩擊實驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經支配區(qū)異常感者為陽性。4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、肌電圖檢查示正中神經傳導速度有改變。 9ppt課件【診斷依據(jù)】 1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗（Phal【診斷依據(jù)】屈腕試驗（Phalen試驗 ) 10ppt課件【診斷依據(jù)】屈腕試驗（Phalen試驗 ) 10ppt課件【治療原則】 非手術治療 1、外固定：用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位12周。 2、服消炎止痛類藥物。 3、

5、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內注射，每周一次，次一療程。 11ppt課件【治療原則】 非手術治療11ppt課件【治療原則】 進針部位 12ppt課件【治療原則】 進針部位 12ppt課件【治療原則】 進針深度 13ppt課件【治療原則】 進針深度 13ppt課件【治療原則】 非手術治療 為了界定哪些患者適于非手術治療，Kaplan等在1990年總結并定了“五個危險因素”：年齡50歲；出現(xiàn)癥狀10個月以上；正中神經手部支配區(qū)的持續(xù)麻木；伴有扳機指；Phalens試驗少于30s。對一組331例CTS患者中全部使用支具固定和抗炎治療（65%口服非類固醇類抗炎藥，16%行腕管內皮質醇局封），

6、如癥狀消失達6個月即認為是治愈。結果發(fā)現(xiàn)，在只存在單一危險因素的病例中，60%的病例可通過非手術療法治愈。但存在有3個或4個危險因素的病例非手術療法的治愈率分別為7%和0。 14ppt課件【治療原則】 非手術治療14ppt課件【治療原則】 手術治療：非手術治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應及早行手術治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫。有時需同時進行正中神經松解術。 15ppt課件【治療原則】 手術治療：非手術治療無效或癥狀加重或有大魚際肌【治療原則】 切口設計1 16ppt課件【治療原則】 切口設計1 16ppt課件【治療原則】 切口設計2 17ppt課件【治療原則】 切口設計2

7、17ppt課件【治療原則】 注意保護正中神經魚際支 18ppt課件【治療原則】 注意保護正中神經魚際支 18ppt課件【治療原則】 切開皮下組織 19ppt課件【治療原則】 切開皮下組織 19ppt課件【治療原則】 切開腕橫韌帶 20ppt課件【治療原則】 切開腕橫韌帶 20ppt課件【治療原則】 腕管內正中神經受壓變細 21ppt課件【治療原則】 腕管內正中神經受壓變細 21ppt課件【治療原則】 松解受壓的正中神經外膜 22ppt課件【治療原則】 松解受壓的正中神經外膜 22ppt課件【治療原則】 將腕橫韌帶剪除約0.5cm 23ppt課件【治療原則】 將腕橫韌帶剪除約0.5cm 23ppt課件【治療原則】 將腕橫韌帶剪除約0.5cm 24ppt課件【治療原則】 將腕橫韌帶剪除約0.5cm 24ppt課件手術治療 手術在止血帶控制下進行