腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版培訓(xùn)課件

1、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版一、腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版一、腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版3腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版3腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版椎體的結(jié)構(gòu)4腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版椎體的結(jié)構(gòu)4腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版一、定義： 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。5腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版一、定義：5腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙 6腰椎間盤突出癥病

2、人的護(hù)理新版好發(fā)部位：腰4-5椎間隙6腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版正常椎間盤及病理椎間盤7腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版正常椎間盤及病理椎間盤7腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版病因及發(fā)病機制 椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素 先天性椎管狹窄妊娠8腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版病因及發(fā)病機制 椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水病理和分型 膨隆型 突出型 脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版病理和分型 膨隆型9腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1、 腰痛：最早出現(xiàn)癥

3、狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓10腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估（一）健康史10腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估4、 腰部活動受限： 壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。11腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估4、 腰部活動受限：11腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 脊柱側(cè)突 側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系12腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 脊柱側(cè)突 側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系12腰護(hù)理評估5、直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直

4、腿抬高試驗陽性6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失13腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估5、直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬直腿抬高試驗14腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版直腿抬高試驗14腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤2、CT、MRI：可進(jìn)行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷15腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理評估（三）心理-社會狀況15腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 （五）治療要點與反應(yīng)：1、非手術(shù)療法2、手術(shù)治療： 傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療：

5、經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）優(yōu)點：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，又能最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。16腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 （五）治療要點與反應(yīng)：1、非手術(shù)療法16腰椎間盤突護(hù)理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。2、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。17腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。17腰椎間盤突出護(hù)理目標(biāo)1、病人的疼痛得到減輕或消失2、生活能夠自理3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關(guān)知識18腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理目標(biāo)1、病人的疼痛得到減輕或消失18腰椎間盤突出癥

6、病人的護(hù)理措施減輕疼痛活動與功能鍛煉提供疾病康復(fù)知識術(shù)前準(zhǔn)備 床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理19腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施減輕疼痛19腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)20腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（一）一般護(hù)理20腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版培訓(xùn)課件護(hù)理措施（二）病情觀察 1、注意生命體征的變化 2、牽引是否有效 3、 疼痛是否減輕 4、引流是否通暢22腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（二）病情觀察22腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合1、骨盆牽

7、引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力牽引時間：2W，每天2次，每次1-2小時23腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合23腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用4、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢5、換藥：及時換藥，保持局部清潔24腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合24腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合6、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉：時間：手術(shù)后7天開始作用：增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮、增加脊柱穩(wěn)定性。次數(shù)：

8、每日3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)。注意事項：腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行。25腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（三）治療配合25腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版腰背肌功能鍛煉26腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版腰背肌功能鍛煉26腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理運動、感覺的觀察 術(shù)后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復(fù)情況。排尿 臥床排尿翻身 6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉 術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法）術(shù)后第四七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）27腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理運動、感

9、覺的觀察 術(shù)后6小時觀察護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。2、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動。堅持功能鍛煉，一個半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時注意姿勢28腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)28腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。29腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版 頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄30腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版病因與病理頸椎間盤

10、退行性變30腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型頸椎病 31腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩處理原則非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。32腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版處理原則非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿32腰椎間盤突出癥病人護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉33腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理33腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理新版術(shù)后護(hù)理1、頸部制動2、密切觀察臉色及呼吸情況