腦出血預(yù)防及處理課件

1、腦出血預(yù)防及處理腦出血預(yù)防及處理腦出血預(yù)防及處理腦出血的定義腦出血預(yù)防及處理腦出血預(yù)防及處理腦出血預(yù)防及處理腦出血的定義腦出血的定義腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。 根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國北方發(fā)病率高于南方，男性高于女性。腦出血的定義腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。 腦出血的病因 高血壓、動脈粥樣硬化（60%） 動靜脈血管畸形（30%）其他（10%）腦出血的病因 高血壓、動脈粥樣硬化（60%） 動靜脈血1. 高血壓和動脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因。2. 顱內(nèi)動脈瘤 主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。3. 腦動靜脈畸形 因管壁發(fā)育異常，常

2、較易出血。4.其他病因 腦動脈炎、血液?。ò籽　⒃偕系K性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。1. 高血壓和動脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因。腦出血的發(fā)病機(jī)制高血壓 腦動脈玻璃樣變性、纖維樣壞死微動脈瘤、夾層動脈瘤血壓升高血管破裂出血腦出血的發(fā)病機(jī)制高血壓 腦動脈玻璃樣變性、纖維樣壞死腦出血的臨床表現(xiàn)1 50-70歲好發(fā)，男性多于女性，冬春發(fā)病率高，多有高血壓病史。1 常在劇烈的情緒激動、用力排便、飽餐、劇烈運動時發(fā)生，數(shù)分鐘到數(shù)小時達(dá)高峰。2腦出血的臨床表現(xiàn)1 50-70歲好發(fā)，男性多于女性，冬春發(fā)腦出血的臨床表現(xiàn) 局部癥狀

3、：部位不同表現(xiàn)有異。 并發(fā)癥：消化道出血，通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。4 全腦癥狀（見于出血量較大者）：顱高壓征+意識障礙。3顱內(nèi)壓正常值成人：0.7-2.0(70-2002O)兒童: 0.5-1.0 (50-1002O)顱內(nèi)壓升高三主征：劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、視乳頭水腫 清楚嗜睡模糊昏睡淺昏迷深昏迷腦出血的臨床表現(xiàn) 局部癥狀：部位不同表現(xiàn)有異。4 全 最常見，約占腦出血的60- 65 最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)三偏征。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。殼核出血 最常見，約占腦出血的60- 6

4、5偏癱：病變腦組織對丘腦出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，感覺障礙重于運動障礙，深淺感覺均受累，深感覺更明顯。 特征性眼征：雙眼上視麻痹而固定向下注視，瞳孔縮小，對光反射消失。丘腦出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，感覺障礙重于運動障礙，尾狀核出血 發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、行為異常、精神錯亂、短時記憶喪失、貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。尾狀核出血 發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、行為異常、精腦葉出血頂葉顳葉枕葉額葉 年輕人多由血管畸形、血液病、淀粉樣血管病等引起，老年人常見于高血壓動脈硬化。腦葉出血頂葉顳葉枕葉額葉 年輕人多由血管畸形、血液腦橋出血輕 交叉癱（病側(cè)面癱，對側(cè)肢體癱瘓）及病側(cè)凝視。重 四

5、肢癱，去腦強(qiáng)直，針尖樣瞳孔，高熱，中樞性呼吸障礙 死亡。腦橋出血輕 交叉癱（病側(cè)面癱，對側(cè)肢體癱瘓）及病側(cè)凝視。小腦出血 常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，時間不長，可迅速出現(xiàn)。小腦出血 常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共腦室出血 原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。 當(dāng)出血量大，出現(xiàn)四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣、去腦強(qiáng)直、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏與血壓不穩(wěn)時，病情兇險，多迅速死亡。腦室出血 原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出實驗室及其他檢查血液檢查 可有白細(xì)胞計數(shù)增高；血液尿素氮和 血糖升高。影像學(xué)檢查 頭部、可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的

6、部位、范圍和出血量。腦出血腦可出現(xiàn)腦內(nèi)高密度灶。腰椎穿刺檢查 壓力升高，多為血性腦脊液。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查。實驗室及其他檢查血液檢查 可有白細(xì)胞計數(shù)增高；血液尿素氮和腦出血的治療 急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。 一般治療吸氧鼻飼預(yù)防感染絕對臥床休息保持呼吸道通暢腦出血的治療 急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦水腫 調(diào)控血壓溫和降壓藥，如硫酸鎂。收縮壓200或舒張壓110控制腦水腫20%甘露醇甘油果糖呋 塞 米 調(diào)控血壓溫和降壓藥，收縮壓200控制腦水腫20%甘露醇甘止血藥和凝血藥6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障礙消化道出血西咪替丁奧美拉唑止血藥和凝

7、血藥6-氨基己酸凝血障礙消化道出血西咪替丁手術(shù)治療大腦半球出血量30小腦出血量10早期康復(fù)治療肢體康復(fù)語言訓(xùn)練心理康復(fù)健康指導(dǎo)手術(shù)治療大腦半球出血量30早期康復(fù)治療肢體康復(fù)語言訓(xùn)練心理護(hù)理措施 維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)。 對神志清醒的病人做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。護(hù)理措施 維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再出血及腦 密切觀察病人的生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。 密切觀察病人的生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察

8、腦出腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時內(nèi)避免搬動病人，頭部抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時內(nèi)避免搬動病人，補充營養(yǎng) 急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流食。補充營養(yǎng) 急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如生活護(hù)理 由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。生活護(hù)理 由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護(hù)理促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù) 急性期絕對臥床休息，每2小時翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動

9、運動以免肢體廢用。促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù) 急性期絕對臥床休息，每2小時翻身一次預(yù)防腦出血十個“必須”預(yù)防腦出血十個“必須” 中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀 況，一經(jīng)確診患有高血壓病，就必須 堅持服藥治療，降低 及穩(wěn)定血壓。1. 必須早期發(fā)現(xiàn)，及時治療 中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀1. 必須早期發(fā)現(xiàn)，及時2. 發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療 如果患有動脈硬化癥，就應(yīng)及早予以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。2. 發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療 如果患有動脈硬化癥，就3.必須保持精神愉快 在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂觀的情緒，遇到高興或不愉快的事應(yīng)注意冷靜，避免情緒過度激動，以

10、防血壓突增。3.必須保持精神愉快 在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂觀的情緒4.必須注意勞逸結(jié)合 應(yīng)合理安排工作（勞動）的時間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過勞過累；夜晚要保證有足夠的睡眠時間，以保持旺盛的精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。4.必須注意勞逸結(jié)合 應(yīng)合理安排工作（勞動5.飲食必須清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆類、蔬菜、水果和魚類等，要少食動物脂肪或含膽固醇高的食物，糖與甜食也不宜多吃。5.飲食必須清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆類、蔬菜、水6.必須忌煙酒 嗜好煙酒者應(yīng)予以解除或加以節(jié)制，因為香煙能加速動脈硬化；長期大量飲酒，也會促使動脈硬化。6.必須忌煙酒 嗜好煙酒者應(yīng)予以解除或加以節(jié)制，因為香煙7.必須養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 要保持大便通暢，定時排便；排便時還需避免過度用力，以防引起血壓突然增高。7.必須養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 要保持大便通暢，定時排便；排便8.必須注意防寒避暑 應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，及時添減衣服，防止寒冷、高溫對機(jī)體的刺激，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動幅度劇增而發(fā)生意外。8.必須注意防寒避暑 應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，9.必須緩慢改變體位 下蹲、彎腰和臥床、起身等體位改變幅