膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治培訓(xùn)課件

1、膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽道解剖生理2膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽道解剖生理2膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊管開口變異3膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊管開口變異3膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊的生理 濃縮功能:濃縮膽汁510倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng)收縮 分泌粘液:20ml/h，保護潤滑膽囊粘膜。4膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊的生理 濃縮功能:濃縮膽汁510倍。4膽囊結(jié)石的中西醫(yī)膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 5膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮

2、肝臟產(chǎn)生的膽汁膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團和聲影，測量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴張及其梗阻部位。B超對膽囊結(jié)石的準確率為9298%。6膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選6膽囊結(jié)石的中西7膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治7膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治X線檢查 CT和MRI8膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治X線檢查 8膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石病cholelithiasis9膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石病cholelithiasi

3、s9膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 膽石沒有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故實際發(fā)病率較臨床為高。10膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見10膽囊結(jié)石的中西醫(yī)膽石病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:201:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。11膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石病因膽道感染:1

4、1膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石的類型 膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。12膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石的類型 膽固醇結(jié)石:12膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊結(jié)石cholecystolithiasis急性膽囊炎acute cholecystitis膽囊炎與膽石癥常合并存在。 90以上膽囊炎屬結(jié)石性的。13膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊結(jié)石cholecyst

5、olithiasis急性膽囊炎a膽囊炎的病因 梗阻因素:感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進入膽囊。其他因素:如膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。14膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊炎的病因 梗阻因素:14膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔15膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:15膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高

6、熱、中毒性休克。 T、P、WBC膽囊壞疽、穿孔，WBC20000/mm316膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)膽絞痛:16膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。17膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治體征Murphy征陽性:17膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治B超B超:光團和聲影。準確率9298%。術(shù)中B超膽囊造影18膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治B超B超:光團和聲影。膽囊造影18膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治慢性膽囊炎chronic cholecystitis繼發(fā)于急性膽囊炎。多次發(fā)作、長期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細胞浸

7、潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液白膽汁膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95充滿結(jié)石，口服膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)19膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治慢性膽囊炎chronic cholecystitis繼發(fā)于急膽石膽囊炎 治 療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行。20膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽石膽囊炎 治 療手術(shù)治療:20膽囊膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴大，對生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消

8、化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 21膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。21膽囊結(jié)石膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。 膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴重的腹部疼痛膽絞痛 感染和膽囊發(fā)炎膽囊炎 妨礙膽汁流向十二指腸膽汁阻塞 以上各種情況，都需要膽囊切除術(shù)進行治療。 22膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。 22膽囊結(jié)石的中西今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機從肚臍附近

9、插入腹腔，其它器械通過另外兩個或兩個以上的小穿刺口進入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。 23膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像laparoscopic cholecystectomy,LC24膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治laparoscopic cholecystectomy,L如果膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。 25膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治如果

10、膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進行膽囊切除大部分進行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動。而進行了開腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒印?26膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治大部分進行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的微創(chuàng)取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結(jié)扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診斷性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、腸挫裂傷

11、修補、腹膜后血腫清除腹痛，腹塊的診斷腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)取石、腎囊腫。27膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作27膽囊非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 慢性膽囊炎 去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。28膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治非手術(shù)治療急性膽囊炎28膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌非腫瘤性:膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超見回聲光團，不伴聲影大于1cm寬基底、短期長大伴結(jié)石者

12、膽囊切除29膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌29膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動減少者。(5)膽囊及膽道感染者。30膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂 膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。(9)遺傳。(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠端廣泛

13、切除術(shù)，引起膽鹽的肝腸循環(huán)障礙等。31膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎： 平日進食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(15002000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。32膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：32膽囊

14、膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。飲食結(jié)構(gòu)上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因為膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。還應(yīng)補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。33膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。33膽膽囊炎、膽石癥一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。嚴格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品。

15、平時飲食應(yīng)進易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。34膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊炎、膽石癥一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。34膽囊結(jié)石的中切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有人認為，手術(shù)切除膽囊會改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲存，進食時再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引

16、起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對膽囊結(jié)石主張內(nèi)科治療。 35膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？35膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文獻報告，對14733例切除膽囊的患者隨訪1114年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對500例手術(shù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。36膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出：一個長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個有病

17、的膽囊就相當(dāng)于保存一個病灶。實際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時間的調(diào)節(jié)，肝細胞會在餐后人體需要膽汁時，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會明顯影響消化功能。37膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出：一 膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療 中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊炎的病名，但早在內(nèi)經(jīng)便有相關(guān)論述。靈樞五邪曰“:邪在肝，則兩脅中痛?！彼貑柨姶陶撛弧?邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息。”靈樞本藏謂“膽脹者，脅下滿而痛引小腹?！惫矢鶕?jù)臨

18、床表現(xiàn)，急性膽囊炎可歸于“脅痛”范疇，慢性膽囊炎歸屬于“膽脹”范疇3-4。慢性膽囊炎日久遷延難愈，可致膽囊萎縮 5。38膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療 中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：1.膽腑郁熱證主癥：持續(xù)右脅部劇烈灼痛或絞痛；脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背。次癥：口苦口黏；惡心嘔吐；發(fā)熱惡寒；身目明顯黃染；小便短赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；脈滑數(shù)。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。 39膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：39膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診2 熱毒熾盛證主癥：持續(xù)高熱；右脅疼痛劇烈；脅痛拒按。次癥：身目發(fā)黃，黃

19、色鮮明；大便秘結(jié)，小便短赤；煩躁不安；舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥；脈弦數(shù)。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。40膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治2 熱毒熾盛證40膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（二）慢性膽囊炎證型分類1 .肝膽氣滯證主癥：右脅脹痛或隱痛；疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：厭油膩；惡心嘔吐；脘腹?jié)M悶；噯氣頻作；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；脈弦。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。41膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（二）慢性膽囊炎證型分類41膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治2.肝膽濕熱證主癥：脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；口苦咽干。次癥：身目發(fā)黃；身重困倦；脘腹脹滿；小便短黃；大便不爽或秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；脈弦滑數(shù)。主癥 2 項加次癥

20、 2 項即可診斷。42膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治2.肝膽濕熱證42膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治3. 膽熱脾寒證主癥：脅肋疼痛，或脹痛或緊痛；惡寒發(fā)熱。次癥：口干口苦、惡心欲嘔；腹部脹滿、大便溏泄；肢體疼痛，遇寒加重；舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩；脈弦滑。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。43膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治3. 膽熱脾寒證43膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治4.氣滯血瘀證主癥：右脅疼痛，脹痛或刺痛；口苦咽干。次癥：胸悶，善太息；右脅疼痛夜間加重；大便不爽或秘結(jié)；舌質(zhì)紫暗，苔厚膩；脈弦或弦澀。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。44膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治4.氣滯血瘀證44膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治5.肝郁脾虛證主癥：右脅脹痛，情志不

21、舒；腹脹便溏。次癥：倦怠乏力；腹痛欲瀉；善太息；納食減少；舌質(zhì)淡胖，苔白；脈弦或弦細。主癥 2 項加次癥 2 項即可診斷。45膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治5.肝郁脾虛證45膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治二、臨床治療（一）治則膽囊炎的治療按照“急則治標，緩則治本”的原則。治療大法是：疏肝利膽。急性膽囊炎常用清熱化濕、通腑利膽法，清熱解毒、通腑瀉火法治療；慢性膽囊炎常用疏肝利膽、理氣解郁法，清熱利濕、利膽通腑法，疏利肝膽、溫寒通陽法，理氣活血、利膽止痛法，疏肝健脾、柔肝利膽法，養(yǎng)陰柔肝、清熱利膽法治療。中醫(yī)治療目標：控制癥狀，消除炎癥；縮短病程，減少復(fù)發(fā)；降低并發(fā)癥發(fā)生率。46膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治二、臨床治療（一）

22、治則46膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（一） 急性膽囊炎的分型論治（1）膽腑郁熱證治法：清熱利濕，行氣利膽。主方：大柴胡湯（傷寒論）加味。藥物：柴胡，黃芩，大黃（后下），枳實，赤芍，半夏，生姜，厚樸，茵陳，梔子，金錢草。（2）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，通腑瀉火。主方：茵陳蒿湯（傷寒論）合黃連解毒湯（外臺秘要）加減。藥物：茵陳，梔子，大黃，黃連，黃芩，延胡索，金銀花，蒲公英，金錢草，丹皮，赤芍47膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（一） 急性膽囊炎的分型論治47膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治培訓(xùn)課件 （3）膽熱脾寒證治法：疏利肝膽，溫寒通陽。主方：柴胡桂枝干姜湯（傷寒論）加減。藥物：柴胡，桂枝，干姜，黃芩，栝

23、樓根，生牡蠣，白術(shù)，郁金，金錢草，炙甘草。 （4）氣滯血瘀證治法：理氣活血，利膽止痛。主方：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。藥物：當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，柴胡，川芎，川楝子，郁金，雞骨草，延胡索，五靈脂，甘草。49膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 （3）膽熱脾寒證49膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（5）肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，柔肝利膽。主方：逍遙散（太平惠民和劑局方）加減。藥物：當(dāng)歸，白芍，柴胡，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，郁金，金錢草。（6）肝陰不足證治法：養(yǎng)陰柔肝，清熱利膽。主方：一貫煎（續(xù)名醫(yī)類案）加味。藥物：生地，沙參，麥冬，當(dāng)歸，枸杞子，川楝子，郁金，雞骨草。50膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治（5）肝郁脾虛證50膽

24、囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽囊炎的隨癥加減用藥 熱象重者，加虎杖、雞骨草、紫花地?。荒懩医Y(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母；噯氣者，加佛手、綠萼梅、香椽皮、代赭石；小便黃赤者，加滑石、車前草、白茅根、通草；惡心嘔吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加檳榔、芒硝；頭目眩暈者，加鉤藤、菊花、白蒺藜；泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子等51膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽囊炎的隨癥加減用藥51膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽囊炎常用中藥（1）清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、梔子、紫花地丁、穿心蓮。（2）清熱燥濕藥：龍膽草、黃芩、黃連、黃柏。（3）利濕退黃藥：虎杖、雞骨草、茵陳。（4）利膽排

25、石藥：金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金。（5）疏肝理氣藥：柴胡、青皮、香附。（6）行氣止痛藥：川楝子、延胡索。（7）活血化瘀藥：川芎、莪術(shù)、五靈脂、丹參、三七、赤芍。（8）健脾益氣藥：黨參、白術(shù)。（9）滋養(yǎng)陰津藥：生地、麥冬、沙參。（10）通腑瀉下藥：大黃、枳實、芒硝。52膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治 膽囊炎常用中藥52膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法1針刺療法(1)取穴：日月、期門、肝俞，配內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。手法：針用瀉法(取左側(cè)臥位，均針右側(cè))，每5分鐘行針一次，留30分鐘。隨證加減：高熱不退可加合谷、曲池、大椎；惡心、嘔吐可加足三里、中脘。53膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法53膽囊結(jié)

26、石的中西醫(yī)診治(2)主穴：右膽俞、日月、中脘；右膽俞、期門、日月。配穴：足三里(或膽囊穴)、陽陵泉、丘墟、太沖。手法：每次取主穴和12對配穴，針用瀉法，留針30分鐘，每35分鐘行針一次，每日治12次。隨證加減：絞痛加合谷；嘔吐加內(nèi)關(guān)；高熱加曲池；黃疸加至陰。(3)體針主穴為陽陵泉、膽囊穴、足三里，配穴為章門、期門、曲池、合谷，強刺激，加留針，每日針刺一次，每次選45穴，留針30分鐘，57日為一療程。54膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治(2)主穴：右膽俞、日月、中脘；右膽俞、期門、日月。配2耳針療法(1)取穴：神門、交感、肝、膽、胰區(qū)、十二指腸。方法：取反應(yīng)敏感的耳穴23對，重刺激，留針30分鐘，每日12次

27、；也可用電針或于上述穴區(qū)埋針或壓王不留行籽，每23天換一次。平時自行用手按捏留針(壓丸)處12分鐘，每日35次。(2)取皮質(zhì)下交感、胰穴、膽穴，中等刺激后留針或埋針。(3）處方：神門、胰膽、肝、肩。配穴：交感、內(nèi)分泌、十二指腸、脾。操作：以主穴為主，再選擇12個反應(yīng)明顯的備用穴而行針刺法。重刺激，留針3060分鐘，留針期間間斷刺激。根據(jù)發(fā)作與否，每日13次，715日為一療程。55膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治2耳針療法55膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治3.電針療法主穴：日月、期門、右膽俞、中脘（均連陰極）。配穴：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖、內(nèi)關(guān)（均連陽極）。方法：取主穴和配穴12對，進針得氣后，接G-6805治

28、療機，用疏密波，強度由弱到強，以耐受為度，每次3060分鐘，每日12次（起針后服50%硫酸鎂40毫升有助排石）。10次為一個療程。4.穴位埋針法處方：期門透章門、巨闕透上脘、九椎透十椎（夾脊右側(cè)）、肝俞透膽俞。操作：選用28號0.53寸毫針，局部常規(guī)消毒，針刺得氣后，用膠布將針柄固定于皮膚，埋藏23天。在埋藏期間，注意埋針部位有無刺痛，如有刺痛感，即將針拔出。56膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治3.電針療法56膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治5灸法(1)處方：陽陵泉、期門、日月、肝俞、膽俞、太沖、足臨泣。發(fā)熱加大椎、曲池、合谷；絞痛加丘墟、足三里；胸滿加膈俞、內(nèi)關(guān)、豐隆。操作：用灸條在以上穴位處施以雀啄灸，以皮膚潮紅

29、為度，每穴施灸10分鐘，每日兩次，7日為一療程。(2)處方：神闕穴。操作：將食鹽研細后經(jīng)鍋炒制，取5l0克，艾炷數(shù)壯，湯匙一把。治療時令患者仰臥露腹，將食鹽均勻地鋪于臍中，厚約03厘米，直徑23厘米。上置艾炷一壯，點燃，待燒至剛有溫?zé)岣袝r用湯匙壓滅其火(注意不宜燒得太過和壓得過猛，以防燙傷)，臍部會有較明顯的燒灼感，向腹中擴散。每日一次，直至疼痛緩解或壓痛減輕為止。*57膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治5灸法*57膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治6拔罐法處方；肝俞、膽俞。操作：用中型火罐對準穴位用閃火法將罐拔于穴位處，留罐20分鐘，每日兩次，5日為一療程。7三棱針法處方：前腹正中線及旁開2寸線上自劍突下或肋弓下到肚臍的經(jīng)