肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)目的要求一、掌握（）肺心病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。二、熟悉（）肺心病的病因。三、了解肺心病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2目的要求一、掌握（）肺心病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。肺心重點(diǎn)和難點(diǎn)肺心病、肺動(dòng)脈高壓的定義；慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、X線和心電圖特點(diǎn)、治療原則；控制肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3重點(diǎn)和難點(diǎn)肺心病、肺動(dòng)脈高壓的定義；肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3慢性肺源性心臟病定義：由支氣管肺組織、胸廓、肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓等多種因素的心臟病。分類：急性肺源性心臟病 慢性肺

2、源性心臟病 慢性病變 肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力 肺動(dòng)脈壓 右心擴(kuò)張、肥大、右心功能障礙。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4慢性肺源性心臟病定義：由支氣管肺組織、胸廓、肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變流行病學(xué) 常見病，患病率4.4，15歲人群約6.7。有一定的地區(qū)性，隨年齡的增高而增加，季節(jié)的變化、呼吸道的感染是肺心病急性發(fā)作和發(fā)展的重要因素。占住院心臟病人的46%-38.5%。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5流行病學(xué) 常見病，患病率4.4，15歲人群約6.病因一、支氣管、肺疾?。?COPD是本病的最多見病因，為8090%。其次：哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。肺心病醫(yī)學(xué)

3、知識(shí)培訓(xùn)6病因一、支氣管、肺疾病：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6病因二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1. 各種畸形：嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎TB，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，廣泛的胸膜增厚粘連。2. N-M疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎 胸廓活動(dòng)受限，肺受壓、支氣管扭曲或變形 肺功能障礙、引流不暢 反復(fù)誘發(fā)感染 肺氣腫、IIP、O2 肺血管收縮、阻力 肺A 肺心病。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7病因二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7病因三、肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈過敏性肉芽腫多發(fā)性肺小動(dòng)脈炎及栓塞肺小動(dòng)脈狹窄肺心病肺循環(huán)阻力肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8病因三、肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈過敏性肉芽腫多發(fā)病因四、其他：原發(fā)性肺泡通氣不足先

4、天性口咽畸形OSAS肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9病因四、其他：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10A 慢性阻塞性肺疾病B 重癥肺結(jié)核C 肺小動(dòng)脈炎D 胸廓成形術(shù)后E 大葉性肺炎1.慢性肺心病最多見的病因2.慢性肺心病甚少見的病因肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11A 慢性阻塞性肺疾病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11發(fā)病機(jī)制和病理各種刺激肺功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變反復(fù)氣道感染低氧血癥體液因子、肺血管改變肺血管阻力肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)肺A高壓肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12發(fā)病機(jī)制和病理各種刺激肺功能和結(jié)構(gòu)反復(fù)氣道感染體液因子、一、肺動(dòng)脈高壓的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素：1. 體液*缺O(jiān)2花生四烯酸還氧化酶

5、前列腺素、脂氧化酶白三烯收縮血管活性物質(zhì)肺血管收縮、阻力 5-HT、血管緊張素II、PAF肺A高壓肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13一、肺動(dòng)脈高壓的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素：缺O(jiān)2（一）肺血管阻力增加的功能性因素：2. 比例失衡EDRF/EDCF失衡*（一氧化氮/內(nèi)皮素性收縮因子）血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca+通透性 細(xì)胞內(nèi)Ca+肺血管收縮肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)缺O(jiān)2肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14（一）肺血管阻力增加的功能性因素：2.EDRF/EDCF失衡（一）肺血管阻力增加的功能性因素：3.高碳酸血癥PaCO2產(chǎn)生過多H+血管對(duì)缺O(jiān)2收縮敏感性肺A高壓肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15（一）肺血管阻力增加的功能性因素

6、：3.高碳酸血癥PaCO2產(chǎn)（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：1.反復(fù)慢支&支氣管周圍炎臨近肺小A炎管壁厚、腔窄、纖維化肺血管阻力Cap腔狹窄肺氣腫肺泡內(nèi)壓壓迫肺泡Cap肺A高壓肺泡破裂Cap床肺循環(huán)阻力肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：1.反復(fù)慢支&支氣管周圍炎（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：2. 刺激 轉(zhuǎn)化 缺O(jiān)2肺血管收縮管壁張力肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子管壁增生彈力、膠原纖維細(xì)胞間質(zhì)細(xì)小A、肌型A平滑肌肥大、萎縮非肌型微A肌化管壁增厚、硬化A腔狹窄、血流阻力無肌A型周圍cell平滑肌cell肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：2.缺O(jiān)2肺血管收縮管

7、壁張（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：3.血栓形成 肺血管阻力增高 肺動(dòng)脈高壓。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：3.血栓形成 （二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：4.肺血管疾?。涸l(fā)性肺A高壓反復(fù)性的肺栓塞IPF塵肺肺血管病變管腔狹窄、閉塞肺血管阻力肺A高壓肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：4.肺血管疾?。悍窝懿∽儯ǘ┓窝茏枇υ黾拥慕馄蕦W(xué)因素：因?yàn)楣δ苄砸蛩?解剖性因素所以糾正低O2血癥,高CO2血癥可以使肺A壓肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：因?yàn)楣δ苄砸蛩?解剖性（三）血容量增多和血液粘稠度增加Fig.繼發(fā)RBC慢性缺

8、O2血黏度腎小A收縮醛固酮血管阻力Na、H2O潴留血容量肺A高壓腎血流量肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21（三）血容量增多和血液粘稠度增加Fig.繼發(fā)RBC慢性缺O(jiān)2肺A壓的測(cè)定：靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg，顯性肺A高壓靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺A平均壓30mmHg，隱性肺A高壓。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22肺A壓的測(cè)定：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22下列哪項(xiàng)是慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)理？A 肺泡毛細(xì)血管床減少超過20%左右 B 缺氧，乳酸堆積C 體循環(huán)淤血 D 缺氧時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高E 缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23下列哪項(xiàng)是慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)理？肺心病醫(yī)學(xué)知

9、識(shí)培訓(xùn)二、心臟病變和心力衰竭*促進(jìn)心衰的因素：1.心肌缺氧、乳酸、高能磷酸鍵合成減低；2.反復(fù)肺部感染、細(xì)菌對(duì)心肌的毒性作用；3.酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂致心律失常，促進(jìn)心衰。肺循環(huán)阻力早期右心代償右心室肥厚中晚期右心室擴(kuò)大、功能衰竭肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24二、心臟病變和心力衰竭*肺循環(huán)阻力早期右心代償右心室肥厚中晚三、其他重要器官的損傷心、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等發(fā)生病理生理改變，導(dǎo)致多臟器功能損傷。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25三、其他重要器官的損傷心、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等發(fā)臨床表現(xiàn)*特點(diǎn)：發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要為逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他重要器官的傷

10、害征象?？煞郑捍鷥斊?、失代償期肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26臨床表現(xiàn)*特點(diǎn)：發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體一、心肺功能代償期（包括緩解期）癥狀： 慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)力的下降。體征： 肺氣腫征：如桶狀胸、呼吸音減弱、偶有干、濕性羅音，輕微的下肢浮腫，為午后明顯次日晨消失。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27一、心肺功能代償期（包括緩解期）癥狀：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27（緩解期）心濁音界縮小不易叩診。肺A高壓：心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)。右心室肥大：三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音或 劍下示心臟搏動(dòng)。頸靜脈充盈：胸內(nèi)壓 致腔靜脈回流阻礙，頸靜脈充盈。因膈肌下降：肝濁音界下移，營(yíng)養(yǎng)不良： 肺心

11、病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28（緩解期）心濁音界縮小不易叩診。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28二、心肺功能失代償期（包括急性加重期）以呼吸衰竭為主，可有不同程度的心衰。1.呼衰：下章主講。2.心衰：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29二、心肺功能失代償期（包括急性加重期）以呼吸衰竭為主，可有不實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查*1.右下肺A干擴(kuò)張，其橫徑15mm，與氣管橫徑之比1.07；2.肺A段突出或其高度3mm；3.右心室肥大征：心尖上凸。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查*肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病胸部X線所見下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mmB 右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑

12、比1.07mmC 肺動(dòng)脈段突出高度3mmD 右心室增大E 心臟向左下擴(kuò)大肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病胸部X線所見下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：肺心病二、心電圖檢查（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）*：電軸右偏+90，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波，肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32二、心電圖檢查（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）*：電軸右偏+90，順鐘向轉(zhuǎn)位二、心電圖檢查（胸導(dǎo)聯(lián)）*：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR，V5 R/S1，Rv1+Sv51.5mV，也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33二、心電圖檢查（胸導(dǎo)聯(lián)）*：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR，V5 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 電軸右偏+90 R/SV11 極度順鐘向轉(zhuǎn)位（R/SV51） RV1SV5

13、 1.05mV R/Q或S avR1 QS、Qr、qR V1-3（除外AMI） 肺型P波： P0.22mV P呈尖峰型0.2mV QRS低電壓，PR/2，P電軸80肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 電軸右偏+90肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、心電向量圖檢查： 主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。 隨右心室肥大的程度加重，QRS方位逐漸變?yōu)橄蛴摇⑾?、前向下。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)行或“8”字形發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35三、心電向量圖檢查： 主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖四、超聲心動(dòng)圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑30mm，右心室內(nèi)徑20mm，右心室前壁厚度與左、右心室內(nèi)徑的比值2。右肺

14、A內(nèi)徑、肺A干及右心房肥大等。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36四、超聲心動(dòng)圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑30mm，右心室內(nèi)徑五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查： Q-R（右室射血前期）時(shí)間延長(zhǎng)，B-Y（右室射血期）時(shí)間縮短， Q-R/B-Y比值增大。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查： Q-R（右室射血前期）時(shí)六、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?低氧血癥、高碳酸血癥。PaO250mmHg表示有呼衰。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38六、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?低氧血癥、高碳酸血癥。PaO260m七、血液檢查： RBC ,Hb 。全血黏度、血漿黏度增加， RBC電泳時(shí)間延長(zhǎng)；感染時(shí)白系增高?？捎醒甯巍⒛I功能的改變。血清電解質(zhì)的變化

15、。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39七、血液檢查： RBC ,Hb 。全血黏度、血漿黏度增加，八、其他：1.痰檢查：對(duì)于抗生素的運(yùn)用有指導(dǎo)意義。2.肺功能檢查：對(duì)于早期、緩解期的肺心病有診斷意義。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40八、其他：1.痰檢查：對(duì)于抗生素的運(yùn)用有指導(dǎo)意義。肺心病醫(yī)學(xué)診斷根據(jù)1997慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 有可致肺A高壓的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)有其心肺功能不全的臨床表現(xiàn)，結(jié)合ECG、X線表現(xiàn)、參考心向量、心臟超、肺功能、等可以診斷。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41診斷根據(jù)1997慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培鑒別診斷一、冠心病共同點(diǎn)：見于老年，可有并存，異同點(diǎn)：有典型的心絞痛，心肌梗塞病史，ECG改變，有高血壓

16、、高血脂、糖尿病史更有易于鑒別。體檢、X線及ECG為左室增大，心肺功能檢查加以鑒別。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42鑒別診斷一、冠心病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42鑒別診斷二、風(fēng)濕性心瓣膜病與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全鑒別。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史和心肌炎病史，也有其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變， X線、ECG、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43鑒別診斷二、風(fēng)濕性心瓣膜病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43鑒別診斷三、原發(fā)性心肌病 以全心增大，無呼吸道病史，無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44鑒別診斷三、原發(fā)性心肌病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44治療一、急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺O(jiān)2、CO

17、2儲(chǔ)留；控制呼衰和心衰。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45治療一、急性加重期肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45治療（一）控制感染參考痰檢結(jié)果選擇抗菌素；如培養(yǎng)、涂片及藥敏。經(jīng)驗(yàn)用藥：院外G+ ，院內(nèi)G -常用藥：青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾 酮類及頭孢類，廣譜抗菌素的選擇。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46治療（一）控制感染肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46治療（二）呼吸道通暢，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留；（三）控制心衰 一般在積極控制感染、改善呼吸功能的前提下進(jìn)行，重者可適當(dāng)用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47治療（二）呼吸道通暢，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留；肺心病醫(yī)學(xué)治療1.利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫。原

18、則：選擇作用較輕、小劑量的為主。雙克 25mg Tid or Bid x4d(注意補(bǔ)鉀)氨苯蝶啶 50-100mg Tid 重度急需時(shí)，速尿 20mg po or im注意利尿的副作用，低鉀、低氯性堿中毒，缺氧加重，痰粘不易咳出，血液濃縮等。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48治療1.利尿劑：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48治療2.正性肌力藥：洋地黃類的應(yīng)用，常規(guī)劑量的1/2或2/3量。選用作用快、排泄快的。西地蘭 0.2-0.4mg+10%GS iv用前注意：糾正缺氧、防止低鉀血癥。低氧血癥，不應(yīng)作為用藥指征。指征：反復(fù)浮腫心衰，利尿劑效果欠佳； 右心衰為主而無感染； 出現(xiàn)急性左心衰。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49治療2.

19、正性肌力藥：洋地黃類的應(yīng)用，常規(guī)劑量的1/2或2肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件治療（四）控制心率失常隨感染和缺氧的糾正可以自行消失。（五）加強(qiáng)護(hù)理工作心理護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心肺監(jiān)護(hù)，排除呼吸道分泌物為改善通氣功能的有效措施。衛(wèi)生知識(shí)的教育。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51治療（四）控制心率失常肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51肺心病心力衰竭患者為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心后負(fù)荷，下列治療中宜首選：A 口服地高辛B 靜脈注射速尿C 改善通氣吸氧D 異丙基腎上腺素E 靜脈注射喘定肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52肺心病心力衰竭患者為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心后負(fù)荷，下列治療中肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是：A 低流量吸氧，以糾正缺氧B

20、 利用呼吸機(jī)，改善呼吸功能C 強(qiáng)心、利尿改善心功能D 積極控制感染，解除支氣管痙攣，改善通氣功能E 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是：肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53治療二、緩解期 采用綜合措施、增強(qiáng)免疫力、去除誘發(fā)因素、逐漸恢復(fù)肺心功能，如：長(zhǎng)期氧療，調(diào)節(jié)免疫。三、營(yíng)養(yǎng)療法增加呼吸肌力及免疫功能改善，提高抗病力，方法：12.54kJ/日(30kcl/kg).碳水化合物60%，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg.肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54治療二、緩解期肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54并發(fā)癥一、肺性腦病二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克（感染性、失血性、心源性）五、消化道出

21、血六、DIC肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55并發(fā)癥一、肺性腦病肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55關(guān)于慢性肺心病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見？A 心肌梗塞B 消化道出血C 心律失常D 肺性腦病E 休克肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56關(guān)于慢性肺心病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見？肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56女，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近7-8年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，1周來病情加重，咳膿痰。查體：心率130次/分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，雙肺有干、濕性羅音；肝于肋下3cm觸及，質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢浮腫。心電圖：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺動(dòng)脈干橫徑為18mm。肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57女，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近7-8年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項(xiàng)？A 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染B 慢性肺心病呼吸衰竭C 慢性肺心病緩解期D 慢性肺心病并冠心病E 慢性肺心病急性加重期肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項(xiàng)？肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查？A 肺部CTB 肺功能C 肝功能檢查D 心功能測(cè)定E 痰培養(yǎng)致病菌+藥敏肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查？肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5該病人治療宜首選下列哪項(xiàng)？A 洋地黃強(qiáng)心B 廣譜抗生素抗感染C 安體舒通利尿D 棕