肺癌臨概課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌Primary bronchogenic carcinoma (lung cancer)肺癌臨概課件1原發(fā)性支氣管肺癌Primary bronchogenic c病例患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒?？人?月，聲音嘶啞1月，痰中帶血1周查體：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)觸及腫大，約22cm大小，質(zhì)地較硬，活動度差，無壓痛。左肺可聞及少許干性羅音血常規(guī)正常，血CEA 23 iu/l胸部CT：左肺門旁實質(zhì)性占位肺癌臨概課件2病例患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒。肺癌左側(cè)中央型肺癌肺癌臨概課件3左側(cè)中央型肺癌肺癌臨概課件3肺癌臨概課件4肺癌臨概課件4診斷左鎖骨

2、上淋巴結(jié)穿刺病理細胞學(xué)：見癌細胞支氣管鏡活檢病理：“左主支氣管粘膜”鱗癌診斷： 左側(cè)中央型肺癌（鱗癌）伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌臨概課件5診斷左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺病理細胞學(xué)：見癌細胞肺癌臨概課件5概 論起源于支氣管粘膜或腺體常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血病情進展速度與細胞生物特性有關(guān)是最常見的惡性腫瘤之一肺癌臨概課件6概 論起源于支氣管粘膜或腺體肺癌臨概課件6病因和發(fā)病機制肺癌臨概課件7病因和發(fā)病機制肺癌臨概課件7吸 煙幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)！8090的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.340吸煙肺癌死亡率比不吸煙者高1013倍吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙

3、年齡越早，肺癌死亡率越高戒煙可降低肺癌危險性，持續(xù)15年被動吸煙：女性、18歲紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘吸煙與支氣管上皮細胞纖毛脫落、上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān)肺癌臨概課件8吸 煙幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)！肺癌臨概課件8空氣污染室內(nèi)被動吸煙烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物汽車廢氣、工業(yè)廢氣肺癌臨概課件9空氣污染室內(nèi)被動吸煙肺癌臨概課件9職業(yè)致癌因子石棉、無機砷化合物等等其它慢性支氣管炎、陳舊性肺結(jié)核、支氣管擴張、真菌感染、遺傳肺癌臨概課件10職業(yè)致癌因子肺癌臨概課件10病理和分類肺癌臨概課件11病理和分類肺癌臨概課件11按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：段及段以上支氣管，約

4、占3/4，以鱗癌和小細胞未分化癌多見周圍型肺癌：段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見肺癌臨概課件12按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：段及段以上支氣管，約占3/4，以按組織學(xué)分類鱗癌：最常見，約占4050%老年男性，吸煙中央型肺癌多見、多向腔內(nèi)生長轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多對放、化療不敏感腺癌：女性多見周圍型多見轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機會少對放、化療敏感肺癌臨概課件13按組織學(xué)分類鱗癌：最常見，約占4050%肺癌臨概課件13按組織學(xué)分類小細胞癌：約占1015年齡較輕，4050歲，多有吸煙史多發(fā)生于肺門附近的大支氣管傾向于粘膜下層生長，常侵犯肺實質(zhì)生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早放化療敏感燕麥細胞癌可引起副癌綜合征大細

5、胞癌：特征性不強肺癌臨概課件14按組織學(xué)分類小細胞癌：約占1015肺癌臨概課件14臨床表現(xiàn)肺癌臨概課件15臨床表現(xiàn)肺癌臨概課件15原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀（一）咳嗽：高音調(diào)金屬音咯血痰中帶血間歇血痰大咯血喘鳴：局限性肺癌臨概課件16原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀（一）咳嗽：高音調(diào)金屬音肺癌臨概課件原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀 （二）胸悶、氣急支氣管狹窄壓迫主支氣管或隆突胸腔積液、心包積液上腔靜脈阻塞膈肌麻痹肺部廣泛受累體重下降，惡液質(zhì)發(fā)熱：癌性發(fā)熱肺癌臨概課件17原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀 （二）胸悶、氣急肺癌臨概課件17原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀（三）胸痛吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征肺癌臨概課件18

6、原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀（三）胸痛肺癌臨概課件18由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、CNS骨骼肝淋巴結(jié)肺癌臨概課件19由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、CNS肺癌臨概課件19癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指分泌促性激素：男性乳房發(fā)育異位內(nèi)分泌綜合征:Cushing 綜合征抗利尿激素：SIADHS神經(jīng)肌肉綜合征：皮質(zhì)小腦變性、重癥肌無力高鈣血癥肺癌臨概課件20癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病，影像學(xué)檢查肺癌臨概課件21影像學(xué)檢查肺癌臨概課件21X線檢查中央型肺癌：肺門類圓性陰影單側(cè)不規(guī)則肺門部腫塊肺不張與阻塞性肺炎局限性肺氣腫支氣管鼠尾狀、杯口狀、截平

7、狀中斷肺門淋巴結(jié)腫大肺癌臨概課件22X線檢查中央型肺癌：肺癌臨概課件22返回肺癌臨概課件23返回肺癌臨概課件23X線檢查周圍型肺癌早期片狀影，易誤診腫塊呈分葉、切跡、毛刺癌性空洞胸腔積液肺癌臨概課件24X線檢查周圍型肺癌肺癌臨概課件24右下葉腺癌右下葉腺癌8個月后返回肺癌臨概課件25右下葉腺癌右下葉腺癌8個月后返回肺癌臨概課件25肺癌臨概課件26肺癌臨概課件26細支氣管肺泡癌2個月后細支氣管肺泡癌彌漫性細支氣管肺泡癌肺癌臨概課件27細支氣管肺泡癌2個月后細支氣管肺泡癌彌漫性細支氣管肺泡癌肺癌CT優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)心臟后、脊柱旁溝、肺尖、近膈面下、肋骨頭辨認有無肺門和縱隔淋巴結(jié)

8、腫大顯示有無直接侵犯鄰近器官肺癌臨概課件28CT優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)肺癌臨概課件28周圍型肺癌肺癌臨概課件29周圍型肺癌肺癌臨概課件29MRI：明確腫瘤與大血管關(guān)系放射性核素掃描：簡單、方便痰脫落細胞：NSCLC纖維支氣管鏡開胸肺活檢癌相關(guān)抗原肺癌臨概課件30MRI：明確腫瘤與大血管關(guān)系肺癌臨概課件30早期診斷！肺癌臨概課件31早期診斷！肺癌臨概課件31男性、40歲、吸煙指數(shù)400年支無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀

9、，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性進行性增加者；肺癌臨概課件32男性、40歲、吸煙指數(shù)400年支無明顯誘因的刺激性咳嗽持鑒別診斷肺癌臨概課件33鑒別診斷肺癌臨概課件33肺結(jié)核球年輕結(jié)核好發(fā)部位邊界清楚有包膜隨訪無改變直徑多3cm肺癌臨概課件34肺結(jié)核球年輕肺癌臨概課件34肺門淋巴結(jié)結(jié)核兒童、老年多有結(jié)核毒性癥狀PPD實驗強陽性抗癆有效肺癌臨概課件35肺門淋巴結(jié)結(jié)核兒童、老年肺癌臨概課件35急性粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕發(fā)熱等毒性癥狀大小均勻分布均勻密度均勻肺癌臨概課件36急性粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕肺癌臨概課件36肺炎起病急驟毒血癥狀抗菌治療有效病灶吸收迅速、完全肺癌臨概課件37肺炎起病急驟肺癌臨概課件37肺膿腫起病急中毒癥狀明顯大量膿臭痰血WBC和中性粒細胞升