肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件

1、肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科陳步東肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)基本概念解剖基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)HRCT形態(tài)分布特點診斷與鑒別診斷基本概念1. 基本概念肺彌漫性疾?。?Diffuse lung disease, DLD ）：表現(xiàn)為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結(jié)節(jié)狀、小片狀、線狀或網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)的彌漫性滲出、炎性細(xì)胞浸潤和/或纖維化。結(jié)節(jié)：由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結(jié)構(gòu)的局限性增厚也可確定為結(jié)節(jié)。 1. 基本概念肺彌漫性疾?。?Diffuse lung di小結(jié)節(jié)微

2、結(jié)節(jié)粟粒結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)2. 解剖基礎(chǔ)肺實質(zhì)：具氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡壁肺間質(zhì)：為結(jié)締組織所組成的肺支架和間隙，位于支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。2. 解剖基礎(chǔ)肺實質(zhì)：具氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺肺小葉示意圖肺小葉示意圖3. 病理基礎(chǔ)間質(zhì)結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)3. 病理基礎(chǔ)間質(zhì)結(jié)節(jié)3.1 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下。為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。常見的間質(zhì)結(jié)節(jié)主要為淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。血行播散性病變，如血行性轉(zhuǎn)移癌及血行播散性肺結(jié)核也可形成間質(zhì)結(jié)節(jié)。3.1 間質(zhì)結(jié)節(jié)

3、間質(zhì)結(jié)節(jié)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉3.2 氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實變影像。常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。常見的氣腔結(jié)節(jié)病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫及支氣管播散性肺結(jié)核等。3.2 氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實變影像3.3 小氣道結(jié)節(jié)小氣道腔內(nèi)的病變形成位于小葉中心部的結(jié)節(jié)。是支氣管末梢分支、細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴張。常見疾病有泛毛細(xì)支氣管炎，細(xì)支氣管炎3.3 小氣道結(jié)節(jié)小氣道腔內(nèi)的病變形成位于小葉中心部的結(jié)節(jié)。4. HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)4. HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)4.1 間質(zhì)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣清楚

4、、銳利。結(jié)節(jié)較小時，甚至在1-2mm即可在HRCT檢查時顯示。結(jié)節(jié)周圍一般無滲出病變，故邊緣清楚。4.1 間質(zhì)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣清楚、銳利。結(jié)節(jié)較小時，甚至在1-肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件4.2 氣腔結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻，呈軟組織密度，CT值常低于鄰近的血管，表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)病灶，也可為束狀或梅花瓣狀（圖2）。因其大小接近腺泡，又稱為腺泡結(jié)節(jié)。但在組織學(xué)上并不一定代表腺泡實變。氣腔結(jié)節(jié)可使鄰近的血管模糊不清。4.2 氣腔結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件4.3 小氣道結(jié)節(jié)HRCT可見3-5mm大小

5、的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（tree-in-bud）。小氣道結(jié)節(jié)邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達(dá)到小葉中心支氣管（圖3）4.3 小氣道結(jié)節(jié)HRCT可見3-5mm大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件5. 分布特點 根據(jù)結(jié)節(jié)與肺臟固有結(jié)構(gòu)的關(guān)系，肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)一般分為3類：隨機分布結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)小葉中心分布結(jié)節(jié) 5. 分布特點 根據(jù)結(jié)節(jié)與肺臟固有結(jié)構(gòu)的關(guān)5.1 隨機分布結(jié)節(jié)5.1 隨機分布結(jié)節(jié)常規(guī)CTHRCT常規(guī)CTHRCT肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性

6、微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件隨機分布結(jié)節(jié) 常見疾?。核诹Ｐ苑谓Y(jié)核血行播散性轉(zhuǎn)移瘤 隨機分布結(jié)節(jié) 常見疾?。?.2 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)5.2 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件淋巴管周圍分布結(jié)節(jié) 常見疾?。航Y(jié)節(jié)病煤工塵肺癌性淋巴管炎 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié) 常見疾病：5.3 小葉中心分布結(jié)節(jié)5.3 小葉中心分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的

7、診斷與鑒別診斷課件小葉中心分布結(jié)節(jié) 常見疾病：支氣管炎性病變支氣管播散結(jié)核過敏性肺泡炎 小葉中心分布結(jié)節(jié) 常見疾?。?. 診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇診斷與鑒別診斷6. 診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇6.1 影像檢查方法的選擇 合理地選擇影像檢查方法，可以避免肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的漏診，并有助于小結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷常規(guī)CTHRCT三維重建6.1 影像檢查方法的選擇 合理地選擇6.1.1 常規(guī)CT常規(guī)CT一般能較好地顯示結(jié)節(jié)的存在，但對小結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征顯示較HRCT差，并易于遺漏小于3mm的粟粒結(jié)節(jié)。6.1.1 常規(guī)CT常規(guī)CT一般能較好地顯示結(jié)節(jié)的存在，但對6.1.2 HRCT HRCT能較常

8、規(guī)CT更好地顯示小結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征，對小于3mm的粟粒結(jié)節(jié)也能較好顯示，但當(dāng)結(jié)節(jié)大小與相鄰血管斷面相似時，鑒別較為困難。6.1.2 HRCT HRCT能較常規(guī)CT更好地顯示小結(jié)節(jié)的肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件6.1.3 三維重建 三維重建對小結(jié)節(jié)的顯示是常規(guī)CT和HRCT的有益補充，其中最大密度投影（MIP）重建應(yīng)用最多，MIP既可較好地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征，又有助于鑒別結(jié)節(jié)影和血管斷面。6.1.3 三維重建 三維重建對小結(jié)節(jié)的顯示是常規(guī)CT和HR常規(guī)CTHRCT常規(guī)CTHRCT常規(guī)CT8.5mm MIP常規(guī)CT8.5mm MIPHRCT8.5mm MIPHRCT8.5mm MIP8.

9、5mm MIP3.5mm MIP8.5mm MIP3.5mm MIP6.2 診斷與鑒別診斷HRCT形態(tài)分布特點臨床表現(xiàn)6.2 診斷與鑒別診斷HRCT形態(tài)6.2.1 HRCT形態(tài) 結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)可提示結(jié)節(jié)的發(fā)生部位，即結(jié)節(jié)是發(fā)生于間質(zhì)內(nèi)，還是發(fā)生于氣腔或小氣道內(nèi)。如結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利提示為間質(zhì)結(jié)節(jié)，常見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、塵肺等。6.2.1 HRCT形態(tài) 結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)可提示結(jié)節(jié)的發(fā)生6.2.2分布特點不同疾病其結(jié)節(jié)分布特點不同。隨機分布結(jié)節(jié)見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、血行播散性肺結(jié)核。上肺野分布為主：結(jié)節(jié)病、塵肺、肺噬酸性肉芽腫簇樣分布：塵肺、支氣管播散結(jié)核6.2.2分布特點不同疾病其結(jié)節(jié)分布

10、特點不同。6.2.3 臨床表現(xiàn) 因結(jié)節(jié)的影像形態(tài)及分布特點均無特異性，故臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。如患者同為隨機分布結(jié)節(jié)，有結(jié)核癥狀者應(yīng)首先考慮血行播散性肺結(jié)核，如有原發(fā)腫瘤，則應(yīng)考慮為血行性轉(zhuǎn)移瘤。6.2.3 臨床表現(xiàn) 因結(jié)節(jié)的影像形態(tài)及分布特點均無特異性，小 結(jié)小 結(jié)有助于肺彌漫性微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的征象：胸膜下結(jié)節(jié) 樹芽征 小葉間隔結(jié)節(jié) 支氣管血管束周圍結(jié)節(jié) 小葉中心結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)大小 結(jié)節(jié)邊緣 結(jié)節(jié)在肺上、中、下野及內(nèi)、中、外帶的分布趨勢 合并肺間質(zhì)纖維化 有助于肺彌漫性微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的征象：胸膜下結(jié)節(jié) 最能提示為隨機分布結(jié)節(jié)的征象 胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣清楚， 敏感性

11、分別為52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。 最能提示為隨機分布結(jié)節(jié)的征象 胸膜下結(jié)節(jié)最能提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)的征象 肺間質(zhì)纖維化小葉間隔結(jié)節(jié)肺中上野結(jié)節(jié)較多支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié) 敏感性分別為90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。 最能提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)的征象 肺間質(zhì)纖維化最能提示為小葉中心結(jié)節(jié)的征象 樹芽征結(jié)節(jié)大小均勻結(jié)節(jié)較小（3 mm）小葉中心結(jié)節(jié) 敏感性分別為93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。 最能提示為小葉中心結(jié)節(jié)的征象 樹芽征肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 無胸膜下結(jié)節(jié) -小葉中心分布 有樹芽征 -支氣管炎性病變或支氣管播散結(jié)核

12、無樹芽征 -過敏性肺炎 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 無胸膜下結(jié)節(jié) -小葉肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 有胸膜下結(jié)節(jié)-隨機分布或淋巴管周圍分布 有小葉間隔結(jié)節(jié)或合并肺間質(zhì)纖維化，則淋巴管周圍分布可能大-可為結(jié)節(jié)病、煤工塵肺或癌性淋巴管炎 無小葉間隔結(jié)節(jié),也不合并肺間質(zhì)纖維化，-鑒別隨機分布和淋巴管周圍分布較困難 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 有胸膜下結(jié)節(jié)-隨機分布肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷課件肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 結(jié)合臨床，三類肺彌漫性微小結(jié)節(jié)病人均有一些特殊臨床表現(xiàn)： 粟粒性肺結(jié)

13、核常有典型的結(jié)核癥狀，結(jié)核菌素實驗陽性等。肺轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤。煤工塵肺患者均有明確的職業(yè)暴露史。結(jié)節(jié)病患者常有縱隔淋巴結(jié)增大，激素治療有效。支氣管炎性病變患者多有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀。 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 結(jié)合臨床，祝大家工作、學(xué)習(xí)愉快，謝謝！祝大家工作、學(xué)習(xí)樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2210月-22Saturday, October 8, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。02:55:3702:55:3702:5510/8/2022 2:55:37 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2202:55:3702:55Oct-2208-Oct

14、-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。02:55:3702:55:3702:55Saturday, October 8, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。10月-2210月-2202:55:3702:55:37October 8, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年10月8日2:55 上午10月-2210月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。08 十月 20222:55:37 上午02:55:3710月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十月 222:55 上午10月-2202:55October 8, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022

15、/10/8 2:55:3702:55:3708 October 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:55:37 上午2:55 上午02:55:3710月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。10月-2210月-2202:5502:55:3702:55:37Oct-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/10/8 2:55:37Saturday, October 8, 2022相信相信得力量。10月-222022/10/8 2:55:3710月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2210月-22樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10

16、月-2210月-22Saturday, October 8, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。02:55:3702:55:3702:5510/8/2022 2:55:37 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2202:55:3702:55Oct-2208-Oct-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。02:55:3702:55:3702:55Saturday, October 8, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。10月-2210月-2202:55:3702:55:37October 8, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年10月8日2:55 上午10月-2210月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。08 十月 20222:55:37 上午02:55:3710月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十月 222:55 上午10月-2202:55October 8, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/10/8 2:55:3702:55: