腎臟替代治療ICU培訓(xùn)課件

1、腎臟替代治療ICU腎臟替代治療ICU腎臟的生理功能?生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能:腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等腎臟替代治療ICU2腎臟的生理功能?生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物腎臟替代治療ICU2腎臟替代治療:（renal replacement therapy RRT）血液凈化: 腹膜透析、血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、CRRT等腎臟移植腎臟替代治療ICU3腎臟替代治療:（renal replacement the腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通過(guò)在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度,依賴透析彌散和超濾的作

2、用，達(dá)到血液凈化的目的。適用于幾乎所有急、慢性腎衰竭，容量負(fù)荷過(guò)多，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，急、慢性肝功能衰竭、藥物和毒物中毒等疾病患者。并可進(jìn)行腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療腎臟替代治療ICU4腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通過(guò)在腹腔內(nèi)不斷更換透腎臟替代治療ICU5腎臟替代治療ICU5血液透析（hemodialysis HD） 通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分。腎臟替代治療ICU6血液透析（hemodialysis

3、HD） 腎臟替代治療ICU7腎臟替代治療ICU7腎臟替代治療ICU8腎臟替代治療ICU8血液濾過(guò)（hemofiltration， HF） 以血液濾過(guò)機(jī)驅(qū)動(dòng)，將患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的濾器中，當(dāng)血液通過(guò)濾器時(shí)，血漿內(nèi)除大部分蛋白質(zhì)、細(xì)胞以外的溶質(zhì)及大量的水分被濾出，再用置換液補(bǔ)充。從而以對(duì)流的方式清除了血中代謝廢物及過(guò)多的水分。有利于中分子的清除，對(duì)心血管功能不穩(wěn)定的病人更佳。腎臟替代治療ICU9血液濾過(guò)（hemofiltration， HF） 血液灌流（hemoperfusion ，HP） 血液借助體外循環(huán)，引入裝有固體吸附劑的容器中，以吸附清除某些內(nèi)源性和外源性的毒物，達(dá)到血液

4、凈化的目的。如搶救急性毒、藥物中毒。腎臟替代治療ICU10血液灌流（hemoperfusion ，HP） 血漿置換（plasma exchange ，PE） 將患者的血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，把細(xì)胞成分及所需補(bǔ)充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等輸入體內(nèi)，達(dá)到清除致病物質(zhì)的目的。 腎臟替代治療ICU11血漿置換（plasma exchange ，PE） 腎臟替代治療ICU12腎臟替代治療ICU12免疫吸附（immunoadsorption IA） 是指聯(lián)結(jié)抗原（或抗體）基質(zhì)從溶液中吸附并祛除內(nèi)源性或外源性致病因子，凈化血液從而達(dá)到治病的目的。用于重癥免疫性疾病如急進(jìn)

5、性腎炎、重癥狼瘡、腎移植超急性排異及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 腎臟替代治療ICU13免疫吸附（immunoadsorption IA） 腎臟移植 （renal transplantation，RT） 替代腎臟的排泄及內(nèi)分泌功能，是最理想的腎臟替代治療。腎臟替代治療ICU14腎臟移植 （renal tr連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,CRRT） 通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及電解質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。腎臟替代治療ICU15連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal rep腎臟替代治療ICU16腎臟替代治療

6、ICU16CRRT治療目的1.維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡2.防止腎臟進(jìn)一步損傷3.支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件，促進(jìn)腎臟的恢復(fù)4.為其他支持療法創(chuàng)造條件腎臟替代治療ICU17CRRT治療目的1.維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡腎臟替代治CRRT應(yīng)用指征應(yīng)用指征腎臟疾病指征非腎臟疾病指征急性腎損害是CRRT的最重要的指征一般認(rèn)為，在嚴(yán)重的急性腎損害患者中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腎臟替代治療，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行治療。目前尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征。CRRT對(duì)于中毒、心衰、ARDS及兒童心臟手術(shù)后、敗血癥及全身性炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫（尤其是肺水腫），高熱（核心體溫39.5）也可考慮進(jìn)行C

7、RRT治療。腎臟替代治療ICU18CRRT應(yīng)用指征應(yīng)腎臟疾病非腎臟疾病急性腎損害是CRRT的最I(lǐng)CU病患何時(shí)可以開(kāi)始“CRRT”1. 少尿 (U/O 200 ml/12 hr)2. 無(wú)尿 (U/O 6.5 mEq/L)4. 嚴(yán)重酸血癥 (pH 84 mq/dL)6. 器官水腫 (特別是肺) 7. 嚴(yán)重鈉離子不平衡 (Na+ 160 or +50 to -150靜脈壓+50 to 150腎臟替代治療ICU35壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力動(dòng)脈壓濾器前壓廢液壓靜脈壓腎臟壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力動(dòng)脈壓（PA）靜脈壓（PV）濾器前壓（PBF）廢液壓（PF）跨膜壓（TMP）機(jī)器上顯示的英文表示AccessPr

8、essureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定義血泵前的壓力血液流回體內(nèi)的壓力濾器前體外循環(huán)最高處的壓力超濾液泵所產(chǎn)生的壓力濾器完成目前設(shè)定超濾率的壓力監(jiān)測(cè)意義 各監(jiān)測(cè)值不在正常范圍內(nèi)時(shí)需要進(jìn)行干預(yù)腎臟替代治療ICU36壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力動(dòng)脈壓（PA）靜脈壓（PV）濾機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)的觀察及護(hù)理當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)根據(jù)提示，及時(shí)查找原因，迅速有效地處理報(bào)警，保持機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)每1h認(rèn)真觀察并記錄機(jī)器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應(yīng)盡快重新建立腎臟替代治療ICU37機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)的觀察及護(hù)理當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)

9、報(bào)警時(shí)，應(yīng)根據(jù)提示，及時(shí)查機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)的顯示綠燈亮 機(jī)器處于正常運(yùn)行狀態(tài)紅燈亮液體泵的停止而血泵繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)治療的中斷另一種會(huì)引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷這時(shí)需要及時(shí)處理，否則會(huì)加重體外循環(huán)的凝血!黃燈亮腎臟替代治療ICU38機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)的顯示綠燈亮 機(jī)器處于正常運(yùn)行狀態(tài)液腎臟替代治療ICU培訓(xùn)課件CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理空氣報(bào)警1、管路安裝不妥，各連接處不緊密2、靜脈壺液面過(guò)低、濾網(wǎng)漂浮3、靜脈壺內(nèi)有氣泡4、血流量不足1、檢查管路安裝及各連接2、調(diào)整液面或更換管路3、用注射器抽去氣泡4、檢查血管通路，監(jiān)測(cè)血壓腎臟替代治療ICU40CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及

10、原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理動(dòng)脈壓報(bào)警1、血流量不足2、動(dòng)脈管受壓、扭曲3、患者低血容量狀態(tài) 1、檢查血管通路2、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3、監(jiān)測(cè)患者血壓腎臟替代治療ICU41CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理濾器前壓力報(bào)警1、提示濾器阻力增大，濾器凝血1、更換濾器腎臟替代治療ICU42CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理靜脈壓力高報(bào)警1、患者體位改變2、靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路管路之間的管道受壓、扭曲 3

11、、管路內(nèi)有血凝塊1、變換體位2、解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)3、消除血凝塊或更換管路腎臟替代治療ICU43CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理靜脈壓力低報(bào)警1、管路斷開(kāi)或有裂縫2、血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太高3、壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護(hù)罩堵塞1、更換管路2、改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限3、更換壓力傳感器腎臟替代治療ICU44CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理跨膜壓報(bào)警1、濾器凝血 2、濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)3、設(shè)置的超濾量過(guò)大4、血流量過(guò)低1、

12、更換濾器2、解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3、設(shè)置合適的超濾量4、提高血流量腎臟替代治療ICU45CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理漏血報(bào)警1、濾器破膜2、血濾器與管道連接不緊密 3、漏血探測(cè)器有臟物沉積4、探測(cè)器故障1、更換濾器，更換管路2、正確連接管路，連接緊密3、用酒精擦拭壺表面及探測(cè)器4、更換探測(cè)器腎臟替代治療ICU46CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理平衡報(bào)警1、置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜 2、置換液/廢液袋體積過(guò)大觸及機(jī)

13、器周圍部位 3、插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲1、正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2、檢查是否觸及機(jī)器周圍部位3、解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)腎臟替代治療ICU47CRRT治療中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及原因 報(bào) 警 原 因處 理報(bào)警解除的三個(gè)原則閱讀屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手冊(cè)，規(guī)范解除報(bào)警3腎臟替代治療ICU48報(bào)警解除的三個(gè)原則閱讀屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手冊(cè)更 換 液 袋 當(dāng)機(jī)器顯示透析液或置換液已空或廢液袋已滿時(shí)，按ore Softkeys鍵進(jìn)入下一界面，按Change Bags 鍵，除血泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)外，透析液泵、置換液泵、廢液泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，更換需要更換的袋子，連接好管路后