肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr實(shí)用版課件

1、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr定義定義發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種。高處墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫?。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷。肘關(guān)節(jié)解剖生理1、肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，所謂肘關(guān)節(jié)脫位，主要是指肱尺關(guān)節(jié)（包括肱橈關(guān)節(jié)）脫位。2、肘關(guān)節(jié)囊前后比較松弛，左右有側(cè)副韌帶附著而較為緊張，故肘關(guān)節(jié)脫位多為前

2、、后方脫位。肘關(guān)節(jié)解剖生理1、肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，所謂肘診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊往往同時(shí)撕裂。高能量外傷史。查體發(fā)現(xiàn)極不穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)畸形。X片，CT（三維）了解骨折全貌。MRI對(duì)韌帶和軟骨損傷作出判斷。診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。診斷診斷生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”前冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；后鷹嘴，肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；外橈骨頭，肱骨頭和外側(cè)副韌帶。患者損傷暴力越大則累及的柱就會(huì)越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差?；颊哳A(yù)后則越差。生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后

3、外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。但保守治療沒有重建肘部關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)生脫位及半脫位，且制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬而喪失活動(dòng)度，1、通過去除無法修復(fù)的橈骨頭可以更加清楚的看到冠狀突這些肌群是肘關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。），患肢用墊枕墊高，高于心臟15cm。4)對(duì)粉碎的橈骨頭骨折，如患者無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行假體置換，早期也不要輕率地切除橈骨頭。達(dá)到完美的穩(wěn)定，開始早期的活動(dòng)有利于完美的臨床效果型少于冠狀突50的單一或復(fù)雜骨折；撕脫的外側(cè)副韌帶復(fù)合體用錨釘或經(jīng)骨鉆孔固定于肱骨外側(cè)髁患者仰臥位，上肢放于桌面上。3)

4、3 mm空心拉力螺釘對(duì)固定尺骨冠突和橈骨頭骨折最為實(shí)用，一般使用23枚即可固定牢靠，能滿足術(shù)后3周內(nèi)開始功能活動(dòng)的需要；該評(píng)分法包括4方面疼痛（45分），屈伸運(yùn)動(dòng)幅度（20分），關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），日常生活功能（25分）。維持肘關(guān)節(jié)的前外側(cè)支撐，防止橈骨干向近側(cè)移位和肘外翻。固定尺骨冠突和橈骨頭骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定性；術(shù)后口服消炎痛25mg tid，預(yù)防異位骨化。3)3 mm空心拉力螺釘對(duì)固定尺骨冠突和橈骨頭骨折最為實(shí)用，一般使用23枚即可固定牢靠，能滿足術(shù)后3周內(nèi)開始功能活動(dòng)的需要；2002年Ring等和Pugh等總結(jié)了治療肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征失敗的原因橈骨頭部分骨折(仍有部分橈骨頭骨質(zhì)

5、與橈骨干相連續(xù))伴移位為II型；生物力學(xué)尺骨冠狀突位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)柱，防止肱尺關(guān)節(jié)后脫位，可對(duì)抗軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)柱，防止肘關(guān)節(jié)后脫位和外翻不穩(wěn)定。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪分類冠突骨折ReganMorrey法(1989)依據(jù)側(cè)位X線片分類 型冠狀突頂點(diǎn)撕脫；型少于冠狀突50的單一或復(fù)雜骨折；型超過冠狀突50的單一或復(fù)雜骨折。分類冠突骨折ReganMorrey法(1989)分類橈骨頭骨折Mason法(1954)分類橈骨頭邊緣無移位的小片骨折(90；良7589；可6074；差60。 術(shù)后康復(fù)隨訪固定尺骨冠突和橈骨頭骨折，

6、恢復(fù)關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定性；（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征cdr術(shù)后口服消炎痛25mg tid，預(yù)防異位骨化。這些肌群是肘關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。該評(píng)分法包括4方面疼痛（45分），屈伸運(yùn)動(dòng)幅度（20分），關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），日常生活功能（25分）。術(shù)后前3月每月隨訪1次，以后每3月1次；患者損傷暴力越大則累及的柱就會(huì)越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差。肘關(guān)節(jié)屈曲90充分旋轉(zhuǎn)前臂。2004年P(guān)ugh等提出了治療肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征的手術(shù)規(guī)范。若冠狀突缺失，則可用骨折的橈骨頭或尺骨鷹嘴尖部骨塊移植。型冠狀突骨折采用張力帶修復(fù)或“拉索”縫合固定；術(shù)后口服消炎痛25mg tid，預(yù)防異位骨化。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和

7、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折?；颊邠p傷暴力越大則累及的柱就會(huì)越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊往往同時(shí)撕裂。固定尺骨冠突和橈骨頭骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定性；患者仰臥位，上肢放于桌面上。6周內(nèi)避免伸肘超過150 。橈骨頭部分骨折(仍有部分橈骨頭骨質(zhì)與橈骨干相連續(xù))伴移位為II型；型少于冠狀突50的單一或復(fù)雜骨折；2、肘關(guān)節(jié)囊前后比較松弛，左右有側(cè)副韌帶附著而較為緊張，故肘關(guān)節(jié)脫位多為前、后方脫位。冠突骨折ReganMorrey法(1989)2002年Ring等和Pugh等總結(jié)了治療肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征失敗的原因

8、這些肌群是肘關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。移位的橈骨頭骨折用埋頭螺釘復(fù)位，固定2）制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬而喪失活動(dòng)度；經(jīng)外側(cè)入路修復(fù)之后，術(shù)中檢查肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別注意在屈伸肘關(guān)節(jié)20130時(shí)有無后脫位或后外側(cè)半脫位。橈骨頭部分骨折(仍有部分橈骨頭骨質(zhì)與橈骨干相連續(xù))伴移位為II型；如果計(jì)劃安裝絞鏈外固定架，或要做內(nèi)側(cè)切口，可以采用這種體位。3）手術(shù)治療中切除了橈骨頭，破壞了肘關(guān)節(jié)前外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，仍然發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸

9、方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。及早(3周內(nèi))進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的日常生活活動(dòng)范圍；），患肢用墊枕墊高，高于心臟15cm。1996年Hotchkiss提出肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的概念以前，臨床認(rèn)識(shí)不深，治療效果多不滿意。肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。2）制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬而喪失活動(dòng)度；在重建骨關(guān)節(jié)和軟組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。外側(cè)副韌帶呈袖狀撕脫，肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)面呈特征性裸區(qū)。注意事項(xiàng)3)3 mm空心拉力螺釘對(duì)固定尺骨冠突和橈骨頭骨折最為實(shí)用，一般使用23枚即可固定牢靠，能滿足術(shù)后3周內(nèi)開始功能活動(dòng)的需要；4)對(duì)粉碎的橈骨頭骨折，如患者無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行假體置換，早期也不要輕率地切除橈骨頭。用多枚克氏針暫時(shí)將其復(fù)位固定，對(duì)