肝癌簡介和其治療培訓(xùn)課件

1、肝癌簡介和其治療肝癌簡介和其治療肝臟功能代謝功能： 糖代謝；蛋白質(zhì)代謝；脂肪代謝；維生素代謝；激素代謝。 膽汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能其它2肝癌簡介和其治療肝臟功能代謝功能： 糖代謝；蛋白質(zhì)代謝；脂肪代謝；維生素代謝 流行病學(xué)2000年統(tǒng)計(jì)：全球肝癌56.4萬發(fā)病，死亡54.9萬中國肝癌30.6萬發(fā)病，死亡30萬我國肝癌發(fā)病占全球54.2%我國肝癌死亡占全球54.6%3肝癌簡介和其治療 流行病學(xué)2000年統(tǒng)計(jì)：3肝癌 病因 病毒性肝炎和肝硬化化學(xué)致癌飲水污染、霉變的玉米、黃曲霉毒素酒精、吸煙、遺傳因素其他4肝癌簡介和其治療 病因 4肝癌解剖5肝癌簡介和其治療解剖5肝癌簡介和其治療 病

2、理大體分型（治療）巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型6肝癌簡介和其治療 病理6肝癌簡介和其治療臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向黃疸、發(fā)熱肝臟腫大轉(zhuǎn)移與旁癌綜合征7肝癌簡介和其治療臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期肝癌簡介和其治療培訓(xùn)課件轉(zhuǎn)移情況1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。 9肝癌簡介和其治療轉(zhuǎn)移情況1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 9肝癌簡介和其治療2.肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜

3、脈，甚至達(dá)右心腔，或較小的瘤栓落入肺動(dòng)脈引起肺小動(dòng)脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見（占12.6%），也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜可導(dǎo)致自發(fā)性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。 10肝癌簡介和其治療2.肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后診斷 病理診斷肝組織學(xué)檢證實(shí)為原發(fā)肝癌肝外組織的組織學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞癌11肝癌簡介和其治療診斷 病理診斷11肝癌簡介和其治療 臨床診斷若無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法或放免法400g/L，持續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源

4、性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性癌，并具有以下之一者：AFP200g/L典型的原發(fā)性肝癌影象學(xué)表現(xiàn)無黃疸而AKP或-GT明顯增高遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞明確的乙型肝炎標(biāo)志陽性的肝硬化12肝癌簡介和其治療 臨床診斷12肝癌簡介13肝癌簡介和其治療13肝癌簡介和其治療肝腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T-原發(fā)腫瘤 N-淋巴結(jié) M-轉(zhuǎn)移 T1 孤立的腫瘤，最大直徑在2cm或以下，無血管浸潤。 T2 T1中三項(xiàng)條件之一不符合者。 T3 T1三項(xiàng)中有二項(xiàng)不符合者。 T2，T3二者中包括多發(fā)腫瘤但局限于一葉者。 T4 多發(fā)腫瘤分布超過一葉，或腫

5、瘤累及門靜脈或肝靜脈的主要分支。N-局部淋巴結(jié) No 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mo 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 14肝癌簡介和其治療肝腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T-原發(fā)腫瘤 N-淋巴結(jié) M-轉(zhuǎn)移14肝期：T1N0M0期：T2N0M0A期：T3N0M0B期：T1-3N1M0A期：T4任何NM0B期：任何T任何NM115肝癌簡介和其治療期：T1N0M015肝癌簡介和其治療 簡單臨床分期I期（早期、亞臨床期）：無明確肝癌癥狀和體征者II期（ 中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者16肝癌簡介和其治療 簡單臨床分期16肝癌簡介

6、和其治療目的：根治、延長生存期、減輕痛苦原則：早期治療、綜合治療、積 極治療17肝癌簡介和其治療治療目的：根治、延長生存期、減輕痛苦17肝癌簡介和其治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）放射治療射頻消融術(shù)中醫(yī)中藥索拉非尼（多吉美）18肝癌簡介和其治療外科治療18肝癌簡介和其治療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法適應(yīng)證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，PT正常50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：應(yīng)用范圍較廣。19肝癌簡介和其治療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法適應(yīng)證：19肝癌簡介和其治TACE示意圖導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌適應(yīng)癥：不能手術(shù) ；術(shù)后預(yù)防； 術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)前二期切除20肝癌簡介和其治療TACE導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝癌適應(yīng)癥：不能手術(shù) ；術(shù)后預(yù)防；體伽適應(yīng)癥肝內(nèi)單個(gè)病灶5cm或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶不超過5個(gè)。不適合手術(shù)或不愿接受手術(shù)的局限性肝癌；年老體弱慢性病多者，手術(shù)后腫瘤殘留/可以與介入栓塞化療等方式聯(lián)用21肝癌簡介和其治療體伽適應(yīng)癥肝內(nèi)單個(gè)病灶5cm或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶不超過5個(gè)。21肝癌禁忌癥1）病人一般情況差，呈惡液質(zhì)者2）血象過低，WBC3.0*109/L;PLT50*109/L;HGB90g者3）重要器官，如心、肺、肝、腎等，功能嚴(yán)重不全者4）經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者（1