肩周炎的臨床康復(fù)課件

1、肩周炎的康復(fù) 治療肩周炎的康復(fù) 我生病了么？我的肩膀很疼，連睡覺都疼。我的肩膀一動就疼。我不能洗臉、梳頭、穿衣服肩周炎！我生病了么？我的肩膀很疼，連睡覺都疼。肩周炎！一、概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩（露）肩風(fēng)、肩凝癥（風(fēng)）等。 一、概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)肩周炎概述原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長，發(fā)生退行性改變， 關(guān)節(jié)頻繁活動，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性 常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。 肩周炎概述原發(fā)性引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：肩部活動減少，

2、可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒二、病因 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：退變外傷勞損感受風(fēng)寒二肩外疾?。?（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。（2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。 （3）其它因素：本病發(fā)生尚與

3、精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。 肩外疾?。?三、臨床表現(xiàn) 一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū) 三、臨床表現(xiàn) 一般無外傷史，或有很輕微的外傷主要癥狀為肩周疼痛 肩周疼痛，多為鈍痛或酸痛，部分可呈刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可反射至上臂，一般不向前臂放射，亦可因勞累或氣候變化加重。主要癥狀

4、為肩周疼痛 肩周疼痛，多為鈍痛或酸痛，部分可呈刀割樣壓痛肩部廣泛壓痛，壓痛點位于肩峰下滑囊，肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝，喙突及肩后部等處。壓痛肩部廣泛壓痛，壓痛點位于肩峰下滑囊，肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)腫脹檢查肩部腫脹不明顯。腫脹檢查肩部腫脹不明顯。功能障礙 肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著。 不能臥于患側(cè)，穿衣、梳頭受限。肩外展試驗陽性粘連。 功能障礙 肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯肩周炎分期 開始期 病期約12個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶

5、爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。凍結(jié)期 病期約23個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。解凍期 有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。肩周炎分期 開始期肩周炎鑒別診斷 肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩關(guān)節(jié)活動N.頸椎 有 無 有 良好肩周炎 無

6、有 無 差結(jié)合特殊試驗、X線等可確診肩周炎鑒別診斷 肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩周炎的發(fā)病機理 早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、 關(guān)節(jié)的容積減小。晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。 肩周炎的發(fā)病機理 早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、 四、診斷（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐四、診斷（一）臨床癥狀肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛

7、，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛嚴重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。嚴重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、（二）臨床與實驗室檢查壓痛點（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.主動活動 被動活動2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 兩側(cè)對比原則（二）臨床與實驗室檢查壓痛點（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。1摸口試驗 正常手在肩

8、外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度僅觸及對側(cè)耳翼； 中度僅觸到頂枕部；重度達不到頂枕部。2摸背試驗或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭?，岡上、下肌及三角肌萎縮。 檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。五、治療初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點：重在功能的恢復(fù)被動運動松解粘連五

9、、治療初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，1、患者伸臂，醫(yī)者立于后方，一手握腕，一手護肩行搖法67次側(cè)身立于墻邊，距墻40-50cm。理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等中度受限者達不到背中線；肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作35次。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。盡量高抬，并于最高處保持10-30秒。注意：手腕要低于肩關(guān)節(jié)水平。肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著。檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。注意

10、：手腕要低于肩關(guān)節(jié)水平。肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，肩周疼痛，多為鈍痛或酸痛，部分可呈刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可反射至上臂，一般不向前臂放射，亦可因勞累或氣候變化加重。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作35次。我不能洗臉、梳頭、穿衣服 急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經(jīng)1、患者伸臂，醫(yī)者立于后方，一手握腕，一手護肩行搖法67次慢性期的治療

11、（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)凍結(jié)比較嚴重者慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療9.3 恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓(xùn)練9.3 恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運動治療治療方法：年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分

12、筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；從肩部到前臂反復(fù)上下搓動35遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用治療方法：年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主功能恢復(fù)針對肩關(guān)節(jié)運動功能被動運動扳法、搖法功能恢復(fù)針對肩關(guān)節(jié)運動功能從肩部到前臂反復(fù)上下搓動35遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作35次。肩周炎 無 有 無 差肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、

13、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作35次。關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；急性期的治療（疼痛）肩關(guān)節(jié)活動術(shù)1、患者伸臂，醫(yī)者立于后方，一手握腕，一手護肩行搖法67次2、使患臂向外上方拔直，然后護肩手墊拳于腋下，上托，同時牽手下壓。3、移步，使患腕搭健肩，同時一手護肩向前下方推按，另一手托肘，行梳頭動作67次4、放松肩關(guān)節(jié)，雙手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸狀態(tài)下內(nèi)旋向下。然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作35次。6、回復(fù)正位，退步，握手腕做抖法。從肩

14、部到前臂反復(fù)上下搓動35遍，以放松肩臂，達到舒筋活血自我功能鍛煉（PT）凍結(jié)肩的體育療法 1主動運動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。 自我功能鍛煉（PT）凍結(jié)肩的體育療法 肩周炎治療合適的護具肩周炎治療合適的護具扶杖伸展練習(xí)仰臥位，一手持杖尾，一手持杖端。在舒適范圍內(nèi)，使傷肩盡量

15、高抬，注意：外展時不要使用暴力。保持10-30秒。回到起始位置。重復(fù)以上動作3-5次。扶杖伸展練習(xí)仰臥位，一手持杖尾，一手持杖端。后背抓爬練習(xí)直立，傷肩側(cè)手平放于后背處，與健側(cè)手共持一條毛巾。健側(cè)手柔和下拉毛巾，使患側(cè)手向上抬高。盡量高抬，并于最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次后背抓爬練習(xí)直立，傷肩側(cè)手平放于后背處，與健側(cè)手共持一條毛巾手臂伸展練習(xí)患側(cè)手掌心向下，置于健側(cè)肩上。另一手輕輕托患肢肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肩盡量上舉抬高。最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次手臂伸展練習(xí)患側(cè)手掌心向下，置于健側(cè)肩上。爬墻練習(xí)側(cè)身立于墻邊，距墻40-50cm?；紓?cè)手上舉，逐漸輕輕用手指向上移動。到達最高處保持10-30秒，并可輕輕下壓。重復(fù)3-5次。爬墻練習(xí)