肺部檢查臨床概要培訓(xùn)課件

1、肺部檢查臨床概要肺部檢查臨床概要教學(xué)要求了解胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。掌握肺部的視觸叩聽檢查方法。熟悉胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感檢查方法。2肺部檢查臨床概要教學(xué)要求了解胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。2肺部檢查（一）骨骼標(biāo)志 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7頸椎棘突一、常用體表標(biāo)志3肺部檢查臨床概要（一）骨骼標(biāo)志 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、3.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角 1.胸骨柄123454肺部檢查臨床概要3.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角 1.胸骨柄12345（二）垂直線標(biāo)志 前正中線、鎖

2、骨中線、胸骨線、胸骨旁線 腋前線、腋后線、腋中線 后正中線、肩胛線 5肺部檢查臨床概要5肺部檢查臨床概要1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線 2.胸骨線 12436肺部檢查臨床概要1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線 2.胸骨線 124367肺部檢查臨床概要7肺部檢查臨床概要（三）自然陷窩標(biāo)志 腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、 鎖骨下窩8肺部檢查臨床概要（三）自然陷窩標(biāo)志8肺部檢查臨床概要2.鎖骨上窩 1.胸骨上窩 3.鎖骨下窩 1239肺部檢查臨床概要2.鎖骨上窩 1.胸骨上窩 3.鎖骨下窩 1239肺部檢查臨（四）區(qū)標(biāo)志 肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、 肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)10肺部檢查臨床概要（四）區(qū)標(biāo)志 肩

3、胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、 肩胛區(qū)、肩胛2.肩胛間區(qū) 3.肩胛下區(qū) 1.肩胛上區(qū) 21311肺部檢查臨床概要2.肩胛間區(qū) 3.肩胛下區(qū) 1.肩胛上區(qū) 21311肺部檢查 二、 肺 和 胸 膜視(Inspection)觸(Palpation)叩(Percussion)聽(Auscultation)12肺部檢查臨床概要 二、 肺 和 胸 膜視(Inspection)12（一）視診1呼吸運(yùn)動(dòng)2呼吸頻率3呼吸節(jié)律13肺部檢查臨床概要（一）視診1呼吸運(yùn)動(dòng)13肺部檢查臨床概要1呼吸運(yùn)動(dòng) 男性、兒童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸 l異常： 胸式，腹式：肺炎、結(jié)核、胸膜炎 胸式，腹式：腹水、腹膜炎l三凹征：胸骨上窩、鎖骨

4、上窩、肋間隙14肺部檢查臨床概要1呼吸運(yùn)動(dòng) 男性、兒童：腹式呼吸14肺部檢查臨床概 2呼吸頻率 成人呼吸1220次/分，呼吸與脈搏比： 1:4 (1) 呼吸過速：R20次/分 發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰 (2) 呼吸過緩：R12次/分 麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓15肺部檢查臨床概要 2呼吸頻率15肺部檢查臨床概要 3呼吸節(jié)律 (1) 潮式呼吸（Cheyne Stokes呼吸） (2) 間停呼吸（Biots呼吸） 呼吸中樞嚴(yán)重抑制 16肺部檢查臨床概要 3呼吸節(jié)律16肺部檢查臨床概要 (3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、 肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等 (4) 嘆息樣呼吸 神經(jīng)衰弱、精神緊張、憂

5、郁癥17肺部檢查臨床概要 (3) 抑制性呼吸17肺部檢查臨床概要（二）觸診1胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫3胸膜摩擦感18肺部檢查臨床概要（二）觸診1胸廓擴(kuò)張度18肺部檢查臨床概要1胸廓擴(kuò)張度 減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、 胸膜增厚、肺不張等。 增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、發(fā)熱、甲亢。 19肺部檢查臨床概要19肺部檢查臨床概要202、語音震顫?rùn)C(jī)理: 聲帶振動(dòng)(聲音) -氣道- 肺 - 胸壁 -手感方法: yi 聲 手掌尺側(cè)感覺 胸壁對(duì)稱部位判斷: 增強(qiáng) 減弱肺部檢查臨床概要202、語音震顫肺部檢查臨床概要 (2) 檢查方法 21肺部檢查臨床概要 21肺部檢查臨床概要語顫減弱或消失： 肺泡內(nèi)含氣量過多：肺

6、氣腫 支氣管阻塞 大量胸積液或氣胸 胸膜高度增厚粘連 胸壁皮下氣腫22肺部檢查臨床概要語顫減弱或消失： 22肺部檢查臨床概要 語顫增強(qiáng)： 肺實(shí)變：炎癥，纖維化 接近胸膜的肺內(nèi)大空腔 3胸膜摩擦感 胸膜炎23肺部檢查臨床概要 語顫增強(qiáng)：23肺部檢查臨床概要（三）叩診 1注意事項(xiàng) 2方法 (1) 直接叩診法 (2) 間接叩診法24肺部檢查臨床概要（三）叩診 1注意事項(xiàng) 2方法 直 接 叩 診25肺部檢查臨床概要直 接 叩 診25肺部檢查臨床概要間接叩診26肺部檢查臨床概要間接叩診26肺部檢查臨床概要 3影響叩診音的因素 (1) 胸壁組織增厚 (2) 胸廓骨骼支架增大 (3) 肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力

7、、 彈性等 (4) 肋軟骨鈣化 (5) 胸腔內(nèi)積液27肺部檢查臨床概要 3影響叩診音的因素27肺部檢查臨床概要 4叩診音的分類 (1) 清音：正常肺組織 (2) 鼓音：含氣空腔 (3) 過清音：含氣量增多 如肺氣腫 (4) 濁音：實(shí)質(zhì)臟器被肺遮蓋部分 (5) 實(shí)音：實(shí)質(zhì)臟器28肺部檢查臨床概要 4叩診音的分類28肺部檢查臨床概要 5正常叩診音 (1) 正常胸部叩診音：清音 其強(qiáng)弱和高低與肺的含氣量的 多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關(guān) 29肺部檢查臨床概要 29肺部檢查臨床概要 30肺部檢查臨床概要 30肺部檢查臨床概要 (2) 肺界的叩診 肺上界 寬度：5cm-6cm 變窄或濁音：肺結(jié)核

8、變寬：肺氣腫31肺部檢查臨床概要31肺部檢查臨床概要32肺部檢查臨床概要32肺部檢查臨床概要 肺前界：心臟絕對(duì)濁音界 肺前界縮?。悍螝饽[ 肺前界增大：心臟擴(kuò)大，心包積 液，主動(dòng)脈瘤，肺門淋巴結(jié)腫大33肺部檢查臨床概要 肺前界：心臟絕對(duì)濁音界33肺部檢查臨床概要 34肺部檢查臨床概要 34肺部檢查臨床概要 肺下界 鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋隙、 肩胛線第10肋間隙 下移：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂 上移: a.肺、胸膜收縮性病變 b.肺底積液 c.大量腹水，氣腹，鼓腸，肝脾 腫大，腹腔巨大腫瘤，膈肌麻痹 35肺部檢查臨床概要 35肺部檢查臨床概要 肺下界移動(dòng)范圍 方法 正常：68cm 異常：移動(dòng)

9、度減弱（4cm） a. 肺組織彈性減退 b. 呼吸面積減少 c. 橫膈運(yùn)動(dòng)受限 d. 胸腔大量積液、積氣、廣泛 胸膜增厚粘連時(shí)，不能叩得 36肺部檢查臨床概要 肺下界移動(dòng)范圍36肺部檢查臨床概要37肺部檢查臨床概要37肺部檢查臨床概要 （四）聽診 1、正常呼吸音 (1) 氣管呼吸音 (2) 支氣管呼吸音 (3) 肺泡呼吸音 (4) 支氣管肺泡呼吸音 38肺部檢查臨床概要 （四）聽診38肺部檢查臨床概要 (1)氣管呼吸音 空氣進(jìn)入氣管發(fā)出的聲音 (2)支氣管呼吸音 產(chǎn)生機(jī)理： 呼吸時(shí)，氣流通過聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音39肺部檢查臨床概要 (1)氣管呼吸音39肺部檢查臨床概要 性質(zhì)

10、 似“哈”音，呼比吸時(shí)限長(zhǎng)， 音響強(qiáng)，音調(diào)高 聽診部位 喉、胸骨上窩、背部第6、7 頸椎及第1、2胸椎附近 40肺部檢查臨床概要 性質(zhì)40肺部檢查臨床概要 (3) 肺泡呼吸音 產(chǎn)生機(jī)理：肺泡彈性的變化和氣流 的振動(dòng) 性質(zhì): 呈“fufu”音，吸比呼時(shí) 限長(zhǎng)，音響強(qiáng)，音調(diào)高 聽診部位 正常肺組織。其強(qiáng)弱與性別、年齡、 肺組織彈性的大小及胸壁厚薄有關(guān)41肺部檢查臨床概要 41肺部檢查臨床概要肺部檢查臨床概要培訓(xùn)課件 2異常呼吸音 (1) 異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 a. 胸廓活動(dòng)受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支氣管阻塞 d. 壓迫性肺膨脹不全 43肺部檢查臨床概要 2異常呼吸音43肺部檢

11、查臨床概要 肺泡呼吸音增強(qiáng) a. 機(jī)體需O2量增加 b. 缺氧興奮呼吸中樞 c. 酸中毒 d. 代償性肺泡呼吸音增強(qiáng) 呼氣音延長(zhǎng) a. 下呼吸道部分阻塞、痙攣、 狹窄，如哮喘 b. 肺組織彈性減退，如肺氣腫 44肺部檢查臨床概要 肺泡呼吸音增強(qiáng)44肺部檢查臨床概要 斷續(xù)性呼吸音 a. 肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管 狹窄。如支氣管肺炎、小支 氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌等 b. 斷續(xù)性肌肉收縮 粗糙性呼吸音：支氣管不光滑 或狹窄，如支氣管炎，肺炎早期45肺部檢查臨床概要 斷續(xù)性呼吸音45肺部檢查臨床概要 (2) 異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位聽到 支氣管呼吸音 a. 肺組織實(shí)變 b. 肺內(nèi)大空腔 c.

12、壓迫性肺不張46肺部檢查臨床概要 (2) 異常支氣管呼吸音46肺部檢查臨床概要 (3) 異常支氣管肺泡呼吸音 a. 肺實(shí)變，區(qū)域較小或部位較深 b. 肺內(nèi)深在大空洞 c. 胸積液上方，肺膨脹不全 47肺部檢查臨床概要 47肺部檢查臨床概要 3啰音(rale) 啰音是呼吸音以外的附加音， 正常不存在 (1)濕啰音（水泡音 moist rale ） 產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，氣體通過液體，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音48肺部檢查臨床概要 48肺部檢查臨床概要 特點(diǎn)： a. 一連串?dāng)嗬m(xù)破裂音，中、小水 泡音可同時(shí)存在 b. 吸氣、呼氣均可聽見，以吸氣 末為明顯 c. 部位較恒定，性質(zhì)

13、不易變，咳嗽 后可減輕或消失 分類： a. 按音響強(qiáng)度分： 49肺部檢查臨床概要 特點(diǎn)：49肺部檢查臨床概要 l 粗濕啰音（大水泡音）： 氣管、主支氣管或空洞部位， 見于支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿 腫空洞。（痰鳴） 50肺部檢查臨床概要50肺部檢查臨床概要 l中濕啰音（中水泡音）：中等大小的支氣管，見于支氣管炎、支氣管肺炎l細(xì)濕啰音（小水泡音）：小支氣管， 見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺水腫、肺梗塞 51肺部檢查臨床概要 l中濕啰音（中水泡音）：中等大小的支氣管，見于支氣管炎、(2) 干啰音(rhonchi) 產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過狹窄的支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音 52肺部檢查臨床概要(2) 干啰音(rhonchi)52肺部檢查臨床概要 特點(diǎn)： a. 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性，音調(diào)較高 b. 吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣為 明顯 c. 易變性 分類： l 高調(diào)干啰音（哨笛音） l 低調(diào)干啰音（鼾音） 喘鳴53肺部檢查臨床概要 特點(diǎn)：53肺部檢查臨床概要 意義： a. 雙側(cè)肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支氣管狹 窄，支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等54肺部檢查臨床概要 意義： a. 雙側(cè)肺部的干啰音：哮喘、慢 4胸膜摩擦音(p