腎嗜酸細(xì)胞腺瘤讀片課件

1、第142期讀片窗南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科高炳第142期讀片窗南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科高炳簡要病史女性53歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎下極占位7天簡要病史女性細(xì)胞學(xué)檢查尿鏡檢紅細(xì)胞 80個(gè)/ul尿鏡檢白細(xì)胞 22個(gè)/ul細(xì)胞學(xué)檢查尿鏡檢紅細(xì)胞 80平掃平掃平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期動(dòng)脈期動(dòng)脈期門靜脈期門靜脈期門靜脈期門靜脈期延遲期延遲期延遲期延遲期各期CT值各期CT值診斷思路有無病變？病變的定位；病變的特征（形態(tài)、密度及與周圍組織的關(guān)系）；鑒別診斷；通過分析，得出最后診斷診斷思路有無病變？謝謝謝謝第142期讀片窗答案高炳2009-10-22第142期讀片窗答案高炳2009-10-22本科診斷意見：中腹

2、部CT平掃+增強(qiáng)示：左腎下極占位，考慮腎惡性腫瘤，腎癌可能性大。本科診斷意見：中腹部CT平掃+增強(qiáng)示：左腎下極占位，考慮腎惡病理結(jié)果： “左腎腫物切除標(biāo)本”： 科內(nèi)會(huì)診意見：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，腫瘤直徑3cm，注意隨訪。病理結(jié)果： “左腎腫物切除標(biāo)本”：概述腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma,RO)是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見良性腫瘤，約占腎腫瘤的3%7%。臨床癥狀不典型，易誤診為腎癌（RCC）。多為單發(fā)，多位于腎上、下極皮質(zhì)部，突出腎輪廓。概述腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma,RO)病理特點(diǎn)包膜：一般有完整的包膜。中央瘢痕：一般認(rèn)為瘢痕示由于腫瘤緩慢生長并長

3、期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明顯。曾認(rèn)為瘢痕示RO的特征表現(xiàn)，但后來發(fā)現(xiàn)嫌色細(xì)胞癌（CCRC）和少數(shù)透明細(xì)胞癌也有此特征。病理特點(diǎn)包膜：一般有完整的包膜。CT特征平掃：腫塊呈等或低密度，凸向腎外，余腎實(shí)質(zhì)界面不清；增強(qiáng)：腫塊強(qiáng)化較均一，中間瘢痕不強(qiáng)化，呈低密度，此時(shí)顯示腫塊邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)界面較清晰，并可見包膜。CT特征平掃：腫塊呈等或低密度，凸向腎外，余腎實(shí)質(zhì)界面不清；病例回顧包膜病例回顧包膜病例回顧瘢痕病例回顧瘢痕鑒別診斷：腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎嫌色細(xì)胞癌鑒別診斷：腎癌腎癌（RC）腫瘤邊緣模糊，一般無包膜或有假包膜，內(nèi)密度不均，常有壞死液化或出血區(qū)。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均一強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，常呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，壞死區(qū)不強(qiáng)化，如腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。腎癌（RC）腫瘤邊緣模糊，一般無包膜或有假包膜，內(nèi)密度不均，腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma)腫塊呈混雜密度，邊緣清楚，內(nèi)有脂肪密度灶和軟組織密度區(qū)，脂肪密度是其與其它腫瘤鑒別重要特征。腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）此類腫瘤少見，其增強(qiáng)掃描特點(diǎn)為皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，但略低于皮質(zhì)，略高于髓質(zhì)，在髓質(zhì)期及延遲期持續(xù)減低，最終低于腎實(shí)質(zhì)；而R