腸道桿菌弧菌課件

1、第十五章腸道桿菌腸道桿菌弧菌1第十五章腸道桿菌腸道桿菌弧菌1一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種。包括：大腸埃希菌；沙門氏菌；志賀菌。多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌腸道桿菌概述腸道桿菌弧菌2一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌腸道桿腸道桿菌弧菌3腸道桿菌弧菌31、形態(tài)與結(jié)構(gòu): 中等大小，G 桿菌，全部無芽胞，多數(shù)有鞭毛（痢疾桿菌除外），致病菌有菌毛，少數(shù)有莢膜。2、培養(yǎng)：要求不高。形成中等大小、光滑濕潤的菌落。3、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)?zāi)c道致病菌 不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌 發(fā)酵乳

2、糖腸道桿菌弧菌41、形態(tài)與結(jié)構(gòu): 中等大小，G 桿菌，全部無芽胞，多數(shù)有鞭腸道桿菌弧菌5腸道桿菌弧菌5腸道桿菌弧菌6腸道桿菌弧菌6腸道桿菌弧菌7腸道桿菌弧菌74、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸道桿菌弧菌84、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運(yùn)動(dòng)消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（抗原）：多糖類物質(zhì), 位于抗 原外圍。腸道桿菌弧菌9抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 腸道桿菌弧菌95、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異

3、通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合腸道桿菌弧菌105、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥第一節(jié) 埃希氏菌屬 Escherichia是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群。有6種。其中以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要。也稱為大腸桿菌。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。機(jī)體免疫功能低下或侵入腸外組織器官時(shí)，可引起腸外感染，某些血清型菌株致病性強(qiáng)，可引起腹瀉，稱致病性大腸桿菌。常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)腸道桿菌弧菌11第一節(jié) 埃希氏菌屬 腸道桿菌弧菌12腸道桿菌弧菌12一、生物學(xué)性狀（一）、形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛和菌毛。（二）、培養(yǎng)特性：要求不高，在普通肉

4、湯培養(yǎng)基中渾濁生長，瓊脂培養(yǎng)板上形成圓形、凸起、邊緣整齊、灰白色的光滑菌落，發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣 IMViC試驗(yàn)為+ + - -腸道桿菌弧菌13一、生物學(xué)性狀（一）、形態(tài)結(jié)構(gòu)：腸道桿菌弧菌13生化反應(yīng)菌落吲哚試驗(yàn)（+）甲基紅試驗(yàn)（+）V-P 試驗(yàn)（-）枸櫞酸鹽試驗(yàn)（-）腸道桿菌弧菌14生化反應(yīng)菌落吲哚試驗(yàn)（+）甲基紅試驗(yàn)（+）V-P 試驗(yàn)（-）腸道桿菌弧菌15腸道桿菌弧菌15（三）、抗原構(gòu)造：O：菌體抗原K：莢膜抗原H：鞭毛抗原腸道桿菌弧菌16（三）、抗原構(gòu)造：腸道桿菌弧菌16（一）、致病物質(zhì)：1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）；2、內(nèi)毒素：（致發(fā)熱、休克、

5、DIC，3、外毒素(少數(shù)血清型產(chǎn)生致腹瀉)。（二）、傳染源及傳染途徑：患者和帶菌者。糞口途徑傳播。二、致病性腸道桿菌弧菌17（一）、致病物質(zhì)：二、致病性腸道桿菌弧菌17（三）、所致疾病1、腸道外感染條件致病細(xì)菌居住部位改變引起的。泌尿系統(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）最常見，敗血癥，腹膜炎、闌尾炎等2、腸道感染某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。腸道桿菌弧菌18（三）、所致疾病1、腸道外感染條件致病細(xì)菌居住部位改變引（三）、所致疾病 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）3）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）5）腸聚集型大腸桿菌（EAE

6、C）2、腸道感染（急性腹瀉）某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。腸道桿菌弧菌19（三）、所致疾病2、腸道感染（急性腹瀉）腸道桿菌弧菌19（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC 嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉， 自限性，反復(fù)發(fā)作 腸道桿菌弧菌20（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E（2）腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機(jī)理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡腸道桿菌弧菌21（2）腸侵襲性大腸埃希菌enter

7、oinvasive E.（3）腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導(dǎo)致：微絨毛萎縮，上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉腸道桿菌弧菌22（3）腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic （4）腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細(xì)胞毒素主要血清型：O157：H7腸道桿菌弧菌23（4）腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic （5）腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.

8、coli， EAEC引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)： 黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，聚集 細(xì)菌磚狀排列 微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤，出血腸道桿菌弧菌24（5）腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative三、微生物學(xué)檢查（一）、標(biāo)本采集中段尿、膿液、血液、腦脊液和糞便。（二）、檢查方法1、腸道外感染：直接涂片檢查；分離培養(yǎng)；鑒定。2、腸道內(nèi)感染：鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)。3、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：腸道桿菌弧菌25三、微生物學(xué)檢查（一）、標(biāo)本采集腸道桿菌弧菌25在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/L飲水 5個(gè)大腸菌群/L汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群

9、數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)腸道桿菌弧菌26在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個(gè)大腸四、防治原則腸道外感染特別是泌尿系統(tǒng)感染主要與個(gè)人衛(wèi)生，機(jī)體免疫力降低以及操作因素有關(guān)。腸道內(nèi)感染的預(yù)防原則是改善環(huán)境衛(wèi)生和加強(qiáng)對(duì)飲水、食品的檢查和監(jiān)測。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療腸道桿菌弧菌27四、防治原則腸道外感染特別是泌尿系統(tǒng)感染主要與個(gè)人衛(wèi)生，機(jī)體是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，第二節(jié) 志賀菌屬 通稱痢疾桿菌腸道桿菌弧菌28第二節(jié) 志賀菌屬 通稱痢疾桿菌腸道桿菌弧菌28營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無鞭毛

10、，動(dòng)力（-）培養(yǎng)與生化反應(yīng):低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)特點(diǎn):對(duì)理化因素的抵抗力:一、生物學(xué)性狀腸道桿菌弧菌29營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，多數(shù)有菌毛，無鞭毛，SS平板菌落乳糖發(fā)酵（-）（+）腸道桿菌弧菌30SS平板菌落乳糖發(fā)酵（-）（+）腸道桿菌弧菌30抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個(gè)血清型腸道桿菌弧菌31抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 二、致病性致病物質(zhì)所致疾病腸道桿菌弧菌32二、致病性致病物質(zhì)腸道桿菌弧菌32（一）致病物質(zhì)1.侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)

11、入細(xì)胞內(nèi)繁殖2.內(nèi)毒素少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥 3.外毒素（A群1/II型）導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重腸道桿菌弧菌33（一）致病物質(zhì)1.侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì) 所致疾病 -細(xì)菌性痢疾 傳染源:患者和帶菌者傳播途徑：糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血腸道桿菌弧菌34 所致疾病 -細(xì)菌性痢疾 傳染源:患者和帶 （二）所致疾病1.急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 2.慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上3.中毒性痢疾：小兒免疫性：病后免疫期短，也不鞏固腸

12、道桿菌弧菌35 （二）所致疾病1.急性細(xì)菌性痢疾三、微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同/膠乳凝集試驗(yàn)?zāi)c道桿菌弧菌36三、微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四、防治原則及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等腸道桿菌弧菌37預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四第三節(jié) 沙門菌屬一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病 傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌（甲

13、、乙、丙三型） 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌 腸炎沙門菌腸道桿菌弧菌38第三節(jié) 沙門菌屬一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，一、生物學(xué)性狀形態(tài)：革蘭陰性桿菌，多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（）抗原：抗原：多糖抗原：分兩相 i 抗原：與抗原類同，與毒力有關(guān)腸道桿菌弧菌39一、生物學(xué)性狀形態(tài)：革蘭陰性桿菌，多數(shù)周鞭毛腸道桿菌弧菌39二、致 病 性侵襲力：菌毛、i 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克腸毒素：致腹瀉1.致病物質(zhì)腸道桿菌弧菌40二、致 病 性侵襲力：菌毛、i 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染2、所致疾病腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者腸

14、道桿菌弧菌412、所致疾病腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起腸道桿菌弧菌41膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱 相對(duì)緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細(xì)胞減少經(jīng)口腸道桿菌弧菌42膽囊-腸道-糞排菌傷寒和副傷寒的致病過程（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性腸道桿菌弧菌43（2）急性胃腸炎（食物中毒）腸道桿菌弧菌43（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便

15、培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)腸道桿菌弧菌44（3）沙門菌敗血癥腸道桿菌弧菌44免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。腸道桿菌弧菌45免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫腸道桿菌弧菌45三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本第一周 血液第二周 糞便或尿液全程 骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定腸道桿菌弧菌46三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本SS培養(yǎng)基生化2、血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)， 測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒，副傷寒腸道桿菌弧菌472

16、、血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)用已知 傷寒沙門菌肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4倍O IgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長，特異性強(qiáng)O高 H高 腸熱癥可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)腸道桿菌弧菌48肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平腸道桿菌弧菌48四、防治原則服用疫苗，預(yù)防感染加強(qiáng)衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療藥物治療：環(huán)丙沙星，氯霉素等腸道桿菌弧菌49四、防治原則服用疫苗，預(yù)防感染腸道桿菌弧菌49其他腸道桿菌克雷伯菌屬-醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌變形桿菌-條件致病菌食

17、物中毒多形性 遷徙生長現(xiàn)象分解尿素外斐試驗(yàn)?zāi)c道桿菌弧菌50其他腸道桿菌克雷伯菌屬-醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌變第十六章弧 菌 屬腸道桿菌弧菌51第十六章弧 菌 屬腸道桿菌弧菌51一類菌體短小，彎曲成弧形的G-菌，有56個(gè)種。與人類疾病關(guān)系密切的主要為： 霍亂弧菌 副溶血性弧菌腸道桿菌弧菌52一類菌體短小，彎曲成弧形的G-菌，有56個(gè)種。腸道桿菌弧菌5是人類霍亂的病原體。 霍亂是一種古老且流行廣泛的烈性傳染病。 曾在世界上引起多次大流行，主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。 屬于國際檢疫甲類傳染病。一、霍亂弧菌腸道桿菌弧菌53是人類霍亂的病原體。 一、霍亂弧菌腸道桿菌弧菌53（一）生物學(xué)性狀

18、形態(tài)與染色 1. 呈弧形或逗點(diǎn)狀；排列成魚群狀 2.革蘭陰性；無芽孢，無莢膜 3.有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，呈穿梭樣或流星樣 4.有菌毛腸道桿菌弧菌54（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色 腸道桿菌弧菌54培養(yǎng)特性1.營養(yǎng)要求不高； 2. 兼性厭氧菌； 3. 生長繁殖溫度范圍廣（18-37）； 4. 嗜堿-堿性蛋白胨(pH 8.4-9.2): 5. 可在無鹽環(huán)境中生長 腸道桿菌弧菌55培養(yǎng)特性1.營養(yǎng)要求不高； 腸道桿菌弧菌55抗原結(jié)構(gòu)與分型根據(jù)菌體抗原因子A、B、C組成差異： 小川型、稻葉型、彥島型O17次大流行O抗原O1群O139群O2、O3O138、O140O155兩種生物型：古典生物型、EI Tor生

19、物型腸道桿菌弧菌56抗原結(jié)構(gòu)與分型根據(jù)菌體抗原因子A、B、C組成差異： O17次抵抗力1. 對(duì)熱、干燥、日光，化學(xué)消毒劑和酸均很敏感 2. 耐低溫，耐堿。 四怕：怕醋、怕煮、怕曬、怕藥。 怕熱不怕冷怕干不怕濕 怕酸不怕堿怕咸不怕淡腸道桿菌弧菌57抵抗力1. 對(duì)熱、干燥、日光，化學(xué)消毒劑和酸均很敏感 怕熱不毒 素 霍亂腸毒素(CT) ： 鞭 毛 菌毛：二、致病性（一）致病物質(zhì)腸道桿菌弧菌58毒 素 二、致病性腸道桿菌弧菌58（二）所致疾病：烈性腸道傳染病霍亂傳染源:病人/無癥狀帶菌者,人是霍亂弧菌的唯一易感者傳播途徑：糞-口途徑 流行特征：地方性、季節(jié)性。 腸道桿菌弧菌59（二）所致疾病：烈性腸

20、道傳染病霍亂傳染源:病人/無癥狀帶菌者霍亂典型臨床特征患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”。 并發(fā)癥有血容量減少， 循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，導(dǎo)致尿閉、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致肌肉痙攣。 腸道桿菌弧菌60霍亂典型臨床特征患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”。 腸免疫性感染后可獲牢固免疫力；再感染少見 局部黏膜免疫；抗菌抗體（O）；抗毒素抗體（B） O1群與O139群不存在交叉免疫保護(hù)作用。腸道桿菌弧菌61免疫性感染后可獲牢固免疫力；再感染少見 腸道桿菌弧菌61三、微生物學(xué)檢查霍亂是烈性傳染病，對(duì)首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并及時(shí)作出疫情報(bào)告。 腸道桿菌弧菌62三、微生物學(xué)檢查霍亂是烈性傳染病，對(duì)首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快標(biāo)本處理 病人糞便、肛拭 直接鏡檢 米泔樣糞便 懸滴觀察 穿梭樣運(yùn)動(dòng) 分離培養(yǎng) 生化實(shí)驗(yàn) 堿性蛋白胨增菌 TCBS分離菌落 凝集反應(yīng) 腸道桿菌弧菌63標(biāo)本處理 腸道桿菌弧菌63四防治原則貫徹“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)檢疫，及時(shí)檢出病例，嚴(yán)格隔離治療。切斷傳播途徑1 “三管一滅”( 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅 )2 個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手；3 改善飲食，提供開水和使用清潔水?？邮綆⑶鍧嵉娘嬘盟托l(wèi)生學(xué)方面的教育 腸道桿菌弧菌64四防治原則貫徹“預(yù)防為主”方針，加