醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)(青島會議)課件

1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)李瑞峰山東大學(xué) 隨著人們自我保健意識的提高、醫(yī)學(xué)常識的普及，醫(yī)患權(quán)益的逐步得到保障，以及由于種種原因?qū)е碌脑絹碓蕉嗟尼t(yī)患糾紛等問題，使醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和早期醫(yī)療實(shí)踐活動的難度加大。成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的瓶頸。 在20世紀(jì)六十至八十年代，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療操作技術(shù)培養(yǎng)，主要安排在臨床實(shí)習(xí)這一年來完成。實(shí)習(xí)大夫在每個臨床學(xué)科都完成了應(yīng)完成的手術(shù)或技術(shù)操作。如：在普通外科，每個實(shí)習(xí)大夫都親手做一例單純闌尾炎手術(shù)或單純疝修補(bǔ)手術(shù)。我們從當(dāng)年走過來的醫(yī)學(xué)生，都有一個極深的感受：通過一年的實(shí)習(xí)，感覺心中有底了，自信地認(rèn)為完全可以從事醫(yī)療工作，肩負(fù)起醫(yī)生的責(zé)任。 現(xiàn)在環(huán)境變了，原來要求實(shí)習(xí)大夫完

2、成的操作，幾乎一項(xiàng)都無法在臨床實(shí)習(xí)階段落實(shí)。我們醫(yī)學(xué)教育工作者面臨著艱難的現(xiàn)狀。這個現(xiàn)狀是基本無法實(shí)現(xiàn)上級大夫指導(dǎo)下學(xué)生對病人進(jìn)行診療實(shí)踐。實(shí)習(xí)大夫或年輕大夫無法實(shí)踐，就難以成長。 該現(xiàn)狀源于多方面因素，一是公眾認(rèn)知程度發(fā)生了巨大變化。正面的變化是，較30多年前人們的受教育程度明顯提高；科學(xué)文化知識（包括醫(yī)療保健知識）大范圍普及；人們對自身權(quán)利的保護(hù)意識增強(qiáng)。 我們都知道，很多情況下醫(yī)療奇跡的創(chuàng)造是通過擔(dān)當(dāng)一定的風(fēng)險實(shí)現(xiàn)的。而醫(yī)患雙方各自的自我保護(hù)意識，迫使大夫放棄冒風(fēng)險去創(chuàng)造奇跡；冒風(fēng)險就可能有一定比例的失敗，而一旦發(fā)生失敗，病人及其家屬則斷不接受，甚至發(fā)生醫(yī)鬧。如何打破醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中

3、的這個怪圈，使其步入良性循環(huán)，是當(dāng)前與今后一段時間內(nèi)殛待解決的問題。 當(dāng)前的社會環(huán)境使醫(yī)務(wù)工作者已充分感受到了從醫(yī)的艱難程度，要使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識這一現(xiàn)實(shí)，充分認(rèn)識練就扎實(shí)基本功對自身今后發(fā)展及醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要性，將自己的前途與我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)緊緊地捆綁在一起；使醫(yī)學(xué)教育工作者，充分認(rèn)識自己肩負(fù)的重要使命，把自己的進(jìn)步與整個醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起。需要從練就我們扎實(shí)的基本功做起。 譬如，如何持刀、持剪，如何使每一刀，每一剪達(dá)到心中有底、踏實(shí)，不盲目；如何分層切開組織，如何止血，如何分離器官組織，如何結(jié)扎縫合，如何靜脈麻醉、局部麻醉，靜脈注射；如何防止誤傷重要器官、血管等等；特別是通過

4、這種訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素質(zhì)，將可能對學(xué)生今后的醫(yī)生生涯產(chǎn)生不可估量的作用。 如何加強(qiáng)基本功的培養(yǎng)訓(xùn)練？目前，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中唯一用活體動物進(jìn)行手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。該課程除了承擔(dān)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識解決問題能力和培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的作用外，還有一個很重要的職能就是培養(yǎng)學(xué)生動手能力。第一，要嚴(yán)格要求學(xué)生將動物象人一樣看待，手術(shù)操作要規(guī)范； 第二，瞄準(zhǔn)手術(shù)室的條件逐步進(jìn)行建設(shè)，然后逐步提高要求，制定規(guī)則。最終實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行手術(shù)示教，并通過反復(fù)示教，反復(fù)師范，使學(xué)生的規(guī)范操作成為習(xí)慣，成為自然。 以下僅就醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中提高學(xué)生動手能力方面介紹一下我們的工作。 安裝可移動

5、攝像頭，與生物信號記錄分析系統(tǒng)及投影設(shè)備（或大屏幕彩色監(jiān)視器）相連，將手術(shù)野的畫面清晰的展示給學(xué)生。1開啟設(shè)備，將攝像頭對準(zhǔn)手術(shù)野（以分離大鼠股靜脈為例）2監(jiān)視器顯示手術(shù)野畫面，并逐級放大，使圖像清晰 醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)“人體的維修師”，對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)生或未來醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)是個系統(tǒng)工程。若繼續(xù)沿用傳統(tǒng)地培養(yǎng)模式，等到學(xué)習(xí)手術(shù)學(xué)、診斷學(xué)階段才開始規(guī)范其操作，在臨床實(shí)習(xí)階段很難練就扎實(shí)的基本功。也更難獲得動手操作機(jī)會。即是遇到機(jī)會，由于沒有熟練基本功的支撐，也易發(fā)生操作失誤，使之喪失機(jī)會。 因此，我們認(rèn)為，應(yīng)在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程階段，進(jìn)行規(guī)范操作培養(yǎng)訓(xùn)練，用我們學(xué)生扎實(shí)的基本功取信于患者，以扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)學(xué)教育存在的被動局面。 我們