結腸造瘺護理查房月課件-2

1、結腸造瘺護理查房月結腸造瘺護理查房月10床徐西花診斷：1、陰道癌放療術后；2、放射性腸炎；3、高血壓病 4、乙狀結腸造瘺術后10床徐西花診斷：查房目的1.掌握結腸造瘺術后的護理措施2. 提高護士的相關疾病護理知識。查房目的1.掌握結腸造瘺術后的護理措施疾病采集：段盼盼 （現(xiàn)場采集）疾病采集：段盼盼病例介紹 10床 徐西花 住院病歷號： 01611009 因“確診陰道癌1年，反復便血半年。”入院。 入院原因病例介紹 10床 徐西花 住院病歷號： 01611病例介紹 入院查體神志清，消瘦貌，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心臟聽診陰性，腹軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，移動性濁音

2、陰性，腸鳴音3-4次/分，雙下肢無水腫，病理征未引出，四肢肌力級，肌張力正常。病例介紹 入院查體神志清，消瘦貌，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結未觸及病史匯報 9月28日入院，予二級護理，半流質(zhì)飲食，10-18日到10-19日，這2天，開始提問反復高，最高38.9，后醫(yī)囑開出消炎藥使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19號后體溫正常?；颊邚?-28到11.1號這段手術前期間，都是常規(guī)補液治療，丹參及VC補液，疼痛給予曲馬多或是尼松肌注，口服麥滋林及貝飛達調(diào)節(jié)腸胃。9.29日入院時腹部胸部CT示： 支氣管病變伴兩肺慢性感染或纖維化灶，建議復查；兩肺氣腫。 右肺中葉改變，提示發(fā)育不良可能。 甲狀腺建議超聲檢查。 肝

3、右葉囊性灶，必要時進一步檢查。 子宮頸擴張積液，請結合臨床。 腹部建議增強掃描進一步檢查。至手術前的這段期間的血化驗，無明顯異常指標。11.1號繼而完善結腸造瘺術準備，術前禁食禁飲，給手術衣褲。術前準備畢，交代相關注意事項，患者情緒穩(wěn)定。術前備血4u，備導尿管，人工肛門袋。病史匯報 9月28日入院，予二級護理，半流質(zhì)飲食，10-18病史匯報 11.2日8時送去手術室，12:20時患者在全麻下行乙狀結腸造瘺術返回病房。神志清，兩肺呼吸音粗，未及羅音。腹軟，右側盆腔引流管接袋，引流暢，為血性液，腹部敷料干潔，左側結腸造瘺接肛門袋，局部粘膜皮膚紅潤，予腹帶包扎，留置尿管暢，尿色清黃，右頸部深靜脈固定

4、妥。靜脈止痛泵在位。予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。禁食，口護BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護，加被保暖。交代術后注意事項。跌倒評分8分，床欄保護，Braden評分13分，注意翻身，ADL重度依賴，做好相關護理措施，留陪1人。手術下來，止血藥：邦亭1U靜推及肌注，手術后生命體征大致平穩(wěn)，術后常規(guī)補液，營養(yǎng)支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。術后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都無引流液，至11.8拔除盆腔引流液，術后醫(yī)囑未開記尿量，但責任組觀察到，該患者尿量一天都有1500ml左右，靜脈止疼泵到6號使用完畢，病史匯報 11.2日8時送去手術室，12:20時患者在全麻下病史匯報1

5、1.4該患者術后第二天患者感創(chuàng)口及腰背部疼痛不適，體溫升高約38.6，偶感惡心無嘔吐，造瘺口未排氣。查體：神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，腹軟，創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，未排氣，盆腔引流管無明顯液體流出白細胞計數(shù) 13.8*109/L,中性粒細胞百分比 90.5%,淋巴細胞百分比 5.4%,嗜酸性細胞百分比 0.0%,中性粒細胞計數(shù) 12.5*109/L,淋巴細胞計數(shù) 0.7*109/L,嗜酸性細胞計數(shù) 0.00*109/L；患者出現(xiàn)體溫升高約38.6，血象升高明顯，停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h，改用亞胺培南西司他丁鈉1.0q8h抗感染，余治療上繼續(xù)營養(yǎng)補液對癥支持治療，注意生命體

6、征變化，續(xù)觀。11.5患者感創(chuàng)口及腰背部疼痛不適有所好轉(zhuǎn)，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，少量排氣，腸鳴音稍弱，盆腔引流管無明顯液體流出， 11.6日體溫轉(zhuǎn)至正常 創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，已少量排氣11.8日患者患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，排氣，腸鳴音稍弱，停盆腔引流管，改級護理，流質(zhì)飲食，停心電監(jiān)護，11.11日 患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，排氣排便，腸鳴音稍弱。目前患者創(chuàng)口及肺部感染控制，停亞胺培南西司他丁1.0q

7、8h，余治療上以營養(yǎng)支持為主，續(xù)觀。病史匯報11.4該患者術后第二天患者感創(chuàng)口及腰背部疼痛不適，病史匯報11.12日患者造瘺口皮下有波動感，拆1線結后有大量膿液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入紗條引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h，奧硝唑1.0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。11.15日患者造瘺口皮下膿液較前有所減少，治療上繼續(xù)換藥，抗感染治療。加強營養(yǎng)支持，續(xù)觀。11.17日患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，排氣排便，腸鳴音稍弱。目前患者生命體征穩(wěn)定，治療上同前，續(xù)觀。術后11.14日及21日復查血常規(guī)及生化血液，無明顯異常。病

8、史匯報11.12日患者造瘺口皮下有波動感，拆1線結后有大量5q12h，改用亞胺培南西司他丁鈉1.禁食，口護BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護，加被保暖。血結果：未見明顯異常指標予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。子宮頸擴張積液，請結合臨床。2、黏貼時薄弱處未重視術后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都無引流液，至11.子宮頸擴張積液，請結合臨床。1、更換完畢后過早活動0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。一般不需要忌口，均衡飲食是造口人的首要原則。護理措施與主要觀察要點（提問）甲狀腺建議超聲檢查。甲狀腺建議超聲檢查。8*109/L,中性粒細胞百分比 90.注意觀察引流液的量、色性狀及氣

9、味；入院后處理診療計劃：9.28日入院予二級護理，半流質(zhì)飲食。1、完善相關檢查：三大常規(guī)、腫瘤標志物，胸腹部CT等。2、麥滋林、貝飛達改善腸道功能，營養(yǎng)等對癥支持治療。3、必要時進一步檢查及復查。11-2日術后處理予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。禁食，口護BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護， ADL重度依賴，協(xié)助其生活，右側盆腔引流管接袋，引流暢，為血性液，腹部敷料干潔，左側結腸造瘺接肛門袋，局部粘膜皮膚紅潤，予腹帶包扎，留置尿管暢，尿色清黃，右頸部深靜脈固定妥。靜脈止痛泵在位。5q12h，改用亞胺培南西司他丁鈉1.入院后處理診療計劃：9用藥: 術后奧硝唑及哌拉西林抗感染治療，氨基酸脂肪乳進行

10、營養(yǎng)支持監(jiān)測項目：右側盆腔引流管，左側結腸造瘺肛門袋及局部粘膜皮膚情況，留置尿管是否通暢，右頸部深靜脈是否妥善安置。用藥: 術后奧硝唑及哌拉西林抗感染治療，氨基酸脂肪乳進行營輔助檢查輔助檢查9-28腹部胸部CT示： 支氣管病變伴兩肺慢性感染或纖維化灶，建議復查；兩肺氣腫。 右肺中葉改變，提示發(fā)育不良可能。 甲狀腺建議超聲檢查。 肝右葉囊性灶，必要時進一步檢查。 子宮頸擴張積液，請結合臨床。 血結果：未見明顯異常指標11-4術后血化驗結果：白細胞計數(shù) 13.8*109/L,中性粒細胞百分比 90.5%,淋巴細胞百分比 5.4%,嗜酸性細胞百分比 0.0%,中性粒細胞計數(shù) 12.5*109/L,淋

11、巴細胞計數(shù) 0.7*109/L,嗜酸性細胞計數(shù) 0.00*109/L輔助檢查輔助檢查9-28腹部胸部CT示： 支氣管病變伴兩術后護理診斷與主要觀察要點（討論）排便形態(tài)改變:與手術術后有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有關體溫過高:與術后吸收熱有關活動無耐力：與疼痛、營養(yǎng)缺乏、癌癥消耗有關自我形象紊亂：與結腸造瘺術后排便方式改變有關自理能力缺陷：與疼痛，機體虛弱及術后各種管道有關潛在并發(fā)癥：出血、水腫、壞死、狹窄、回縮、脫垂、皮炎、造口疝、尿酸結晶知識缺乏：與文化程度不高，接受能力差，自身關注度不高有關術后護理診斷與主要觀察要點（討論）排便形態(tài)改變:與手術術后有 護

12、理措施與主要觀察要點1.嚴密觀察病情，使用吸氧，心電監(jiān)護，囑臥床休息，注意觀察生命體征變化，同時觀察尿量，切口滲血滲液和引流液情況等。2術后取去枕平臥位，加蓋被保暖。3禁食期間靜脈補充液體。記錄各管道引流量，及時了解各項檢查結果，合理輸液，避免水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持。做好口腔和皮膚的護理。 4結腸造瘺護理：防止逆行感染；注意觀察引流液的量、色性狀及氣味；保持造瘺口周圍清潔、干燥。 護理措施與主要觀察要點1.嚴密觀察病情，使用吸氧，心電監(jiān)護護理措施與主要觀察要點（提問）5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無出血，感染，造口疝等發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生6、進行相應的健康指導，鼓勵病人正視疾病，積極治療，定期復

13、診。 護理措施與主要觀察要點（提問）5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無出血護理措施與主要觀察要點0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。子宮頸擴張積液，請結合臨床。一般不需要忌口，均衡飲食是造口人的首要原則。0q8h抗感染，余治療上繼續(xù)營養(yǎng)補液對癥支持治療，注意生命體征變化，續(xù)觀。目前患者生命體征穩(wěn)定，治療上同前，續(xù)觀。監(jiān)測項目：右側盆腔引流管，左側結腸造瘺肛門袋及局部粘膜皮膚情況，留置尿管是否通暢，右頸部深靜脈是否妥善安置。0%,中性粒細胞計數(shù) 12.8日患者患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。2、氣味重注意飲食、碳片什么情況要來醫(yī)院就診？8日患者患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)

14、，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。自理能力缺陷：與疼痛，機體虛弱及術后各種管道有關0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高約38.5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無出血，感染，造口疝等發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生4%,嗜酸性細胞百分比 0.護理措施與主要觀察要點建議6個月后體力恢復再工作。護理措施與主要觀察要點日常護理排放1/3 -1/2清洗1-2次/日更換3-5天日常護理排放更換前準備選準時機 1、更換造口袋的時間起床后，進食前 2、黏貼造口袋的時機周圍皮膚干燥選對用物 1、造口袋的選擇一件式、兩件式 2、清潔用品的選擇軟紙巾、小毛巾、溫水 3、必要造口附件的選擇防漏膏、護膚粉、 保護

15、膜、透氣片等 4、剪裁用品的選擇彎頭剪刀、測量板、筆 5、其它：垃圾袋、墊單等更換前準備選準時機更換造口袋的步驟第一步：移除第二步：清潔第三步：測量第四步：裁剪第五步：黏貼脫、洗、干、穿更換造口袋的步驟第一步：移除日常護理注意事項注意保護造口，防止碰撞或壓迫經(jīng)常觀察造口情況，有問題及時處理避免增加負壓的動作或活動，如提重物、憋氣等咳嗽、打噴嚏應用手保護造口，防止疝氣、脫垂外出隨身攜帶備用造口袋日常護理注意事項注意保護造口，防止碰撞或壓迫常見問題 造口袋黏貼時間短常見原因分析及應對：1、更換完畢后過早活動2、黏貼時薄弱處未重視3、造口周圍皮膚問題4、排泄物形態(tài)影響平臥片刻，捂熱加固薄弱處常見問題

16、 其它常見問題我想洗澡怎么辦？ 手術切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。我還能上班或干活嗎？ 可以。但不能從事重體力勞動！ 建議6個月后體力恢復再工作。我可以出門旅游嗎？ 可以。但應隨身攜帶更換的物品。其它常見問題我想洗澡怎么辦？其它常見問題什么情況可以自己試著處理？ 1、局部皮膚發(fā)紅造口粉 2、氣味重注意飲食、碳片什么情況要來醫(yī)院就診？ 1、造口周圍皮膚瘙癢、水泡、破潰 2、造口袋黏貼困難 3、其它問題其它常見問題什么情況可以自己試著處理？什么情況要來醫(yī)院就診？11-2日術后處理予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。11-2日術后處理予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。創(chuàng)口無紅腫滲出，

17、造瘺口粘膜紅潤，少量排氣，腸鳴音稍弱，盆腔引流管無明顯液體流出，建議6個月后體力恢復再工作。患者出現(xiàn)體溫升高約38.護理措施與主要觀察要點注意保護造口，防止碰撞或壓迫患者出現(xiàn)體溫升高約38.0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。子宮頸擴張積液，請結合臨床。血結果：未見明顯異常指標營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有關神志清，消瘦貌，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心臟聽診陰性，腹軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分，雙下肢無水腫，病理征未引出，四肢肌力級，肌張力正常。保持造瘺口周圍清潔、干燥。2、麥滋林、貝飛達改善腸道功能，

18、營養(yǎng)等對癥支持治療。4%,嗜酸性細胞百分比 0.自我形象紊亂：與結腸造瘺術后排便方式改變有關0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。6，偶感惡心無嘔吐，造瘺口未排氣。2、麥滋林、貝飛達改善腸道功能，營養(yǎng)等對癥支持治療。誤區(qū)造口袋貼得越久越好手術后很多東西不能吃， 水也要少喝我需要好好休息，多躺少動我身體不好，必須依靠家人幫我換造口袋這些都是錯誤的觀念什么情況要來醫(yī)院就診？誤區(qū)造口袋貼得越久越好這些都是6日體溫轉(zhuǎn)至正常 創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，已少量排氣掌握結腸造瘺術后的護理措施護理措施與主要觀察要點（提問）體溫過高:與術后吸收熱有關甲狀腺建議超聲檢查。自理能力缺陷：與疼痛，機體虛弱及術后各種

19、管道有關禁食，口護BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護，加被保暖。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有關11-2日術后處理予一級護理，平臥位休息，妥置各管道。建議6個月后體力恢復再工作。血結果：未見明顯異常指標4%,嗜酸性細胞百分比 0.避免增加負壓的動作或活動，如提重物、憋氣等11-4術后血化驗結果：白細胞計數(shù) 13.一般不需要忌口，均衡飲食是造口人的首要原則。6，血象升高明顯，停哌拉西林他唑巴坦4.2日8時送去手術室，12:20時患者在全麻下行乙狀結腸造瘺術返回病房。提高護士的相關疾病護理知識。自理能力缺陷：與疼痛，機體虛弱及術后各種管道有關17日患者感創(chuàng)口不適較前有所

20、好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高約38.12日患者造瘺口皮下有波動感，拆1線結后有大量膿液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入紗條引流。創(chuàng)口無紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤，排氣，腸鳴音稍弱，停盆腔引流管，改級護理，流質(zhì)飲食，停心電監(jiān)護，術后護理診斷與主要觀察要點（討論）因“確診陰道癌1年，反復便血半年。11日 患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無嘔吐。什么情況要來醫(yī)院就診？9，后醫(yī)囑開出消炎藥使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19號后體溫正常。潛在并發(fā)癥：出血、水腫、壞死、狹窄、回縮、脫垂、皮炎、造口疝、尿酸結晶6，偶感惡心無嘔吐，造瘺口未排氣。手術下來，止血藥：邦亭1U靜推及肌注，手術后生命體征大致平穩(wěn)，術后常規(guī)補液，營養(yǎng)支持，氨基酸，脂肪乳，白