第十二章-營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病 營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病 學習內(nèi)容第一節(jié) 營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響第二節(jié) 營養(yǎng)與慢性阻塞性肺病第三節(jié) 營養(yǎng)與支氣管哮喘第四節(jié) 營養(yǎng)與肺結(jié)核第五節(jié) 營養(yǎng)與呼吸功能衰竭 補 充 營養(yǎng)與急性呼吸窘迫綜合癥學習內(nèi)容學習目標識記呼吸系統(tǒng)各疾病的營養(yǎng)治療原則1熟悉呼吸系統(tǒng)各疾病的營養(yǎng)代謝特點2能運用所學知識為呼吸系統(tǒng)疾病患者做飲食指導3學習目標識記呼吸系統(tǒng)各疾病的營養(yǎng)治療原則1熟悉呼吸系統(tǒng)各疾病第一節(jié) 營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響 第一節(jié) 營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響 呼吸中樞： 通氣驅(qū)動呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能肺的防御機能營養(yǎng)不良對于全身的損害不受是否存在基礎(chǔ)肺病而影響肺部感染肺

2、表面活性物質(zhì)減少細胞免疫機能呼吸肌纖維體積呼吸肌力損害呼吸道上皮細胞再生呼吸肌疲勞通氣驅(qū)動力營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響 呼吸中樞：呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能肺的一、對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱 礦物質(zhì)電解質(zhì)缺乏能影響呼吸肌功能二、營養(yǎng)不良對肺結(jié)構(gòu)改變和功能的影響 肺功能受到影響 慢性營養(yǎng)不良影響肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu) 一、對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響三、營養(yǎng)與通氣驅(qū)動 呼吸運動是肺通氣的直接動力四、營養(yǎng)與肺免疫防御功能 上呼吸道：呼吸道黏膜、打噴嚏 下呼吸道：黏膜、咳嗽 肺部：細胞體液免疫三、營養(yǎng)與通氣驅(qū)動呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營養(yǎng)不良 互為影響營養(yǎng)治療可促進疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈 概述呼吸道感

3、染呼吸衰竭肺功能下降營養(yǎng)不良 互為影響營養(yǎng)治療可促進第二節(jié) 營養(yǎng)與慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺?。?）由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征的一類疾病，呈進行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆。 第二節(jié) 營養(yǎng)與慢性阻塞性肺病 具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點已成為人類第四大死亡病因營養(yǎng)不良是重要而常見的并發(fā)癥，其與 患者生活質(zhì)量、死亡率密切相關(guān)中國歲以上人群的的發(fā)病率為因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數(shù)是 流行病學 ( )具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點 流行病學 ( ) 患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率約為 住院患者的發(fā)生率可高達 以上營養(yǎng)狀況是影響患者病死率的獨立危險因素 患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率約為 住院

4、患者的發(fā)生率可高達 攝入及吸收不足機體能量消耗增加機體分解代謝增加 攝入及吸收不足機體能量消耗增加機體分解代謝增加 攝入及吸收不足胃腸道消化及吸收功能障礙患者胃腸道正常菌群失調(diào), 導致消化和吸收功能障礙進食時患者氣促厭食 長期大量的抗生素與茶堿類等藥物,發(fā)生藥物性胃炎攝入減少年齡大、咀嚼功能低下等原因致使食物攝入減少 攝入及吸收不足胃腸道消化及吸收功能障礙患者胃腸道機體能量消耗增加 患者呼吸時氧耗量增加 氣道阻力增加，呼吸時耗氧量增加 呼吸耗能() 機體能量消耗增加 患者呼吸時氧耗量增加機體分解代謝增加 患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加 患者血清炎癥介質(zhì)水平升高 患者大量排痰導

5、致氮的丟失增加 急性期咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱機體分解代謝增加 患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗和尿 蛋白質(zhì)型營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良 人體測量值正常, 而內(nèi)臟蛋白減少 人體測量值降低, 而內(nèi)臟蛋白指標仍在正常范圍具有上述兩種營養(yǎng)不良的特征。合并此型營養(yǎng)不良者預后極差 蛋白質(zhì)型營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng) 營養(yǎng)治療原則 供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、維生素以及充足的水分，目的是增強呼吸肌力，維持有效呼吸通氣功能，增強機體免疫力，減少反復感染的機會，是集體盡早得到恢復。 營養(yǎng)治療原則 緩解期病人：食物種類的選擇 補充優(yōu)質(zhì)蛋白 多選新鮮蔬果 控制淀粉，糖的攝入 了解潤肺、益肺的

6、食物急性發(fā)作期：兩高一低 高熱量 高脂肪 低碳水化合物 減輕呼吸肌負荷改善遠期的生活質(zhì)量 緩解期病人：食物種類的選擇 補充優(yōu)質(zhì)蛋白急 .營養(yǎng)支持的時機 以盡早為原則，或在臨床干預下重要器官、系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定時開始。 .營養(yǎng)支持途徑 胃腸道營養(yǎng)：沒有明顯胃腸功能障礙時腸外營養(yǎng)：當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)攝入量時 .營養(yǎng)支持的時機 以盡早為原則，或在臨床 () 能量需要.營養(yǎng)支持方法 一般可用公式推算出基礎(chǔ)能量消耗（ , ） 男性：（）體重（）身高（） 年齡（歲）女性：（）體重（）身高（） 年齡（歲） () 能量需要.營養(yǎng)支持方法 一般可用公式推算出基礎(chǔ) 根據(jù)計算患者每日能量供應(yīng)： 式中：為校正系數(shù)（

7、男性為,女性為） 為使患者體重下降得以糾正，應(yīng)在增加的 為輕度活動系數(shù)，如果臥床則為、中度活動系數(shù)為、劇烈活動系數(shù)為一日總能量供給（）男性，歲，,輕度活動 根據(jù)計算患者每日能量供應(yīng)： 式中：為校正系數(shù)（男性急性發(fā)作期患者 一日總能量供給（）應(yīng)激系數(shù) 急性發(fā)作期患者 一日總能量供給（）應(yīng)激系數(shù) ()確定熱量供給的分配比例 碳水化合物：提供的熱能占總能量的為宜。合并呼吸衰竭者，嚴格控制碳水化合物的攝入量（占熱能） 脂肪：供能占總能量的 。每日，尤其注意支鏈氨基酸的供給，具有嚴重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當提高脂肪的攝入量。蛋白質(zhì)：供能占總能量的 。繼發(fā)呼吸道感染時，可提高至。 ()確定熱量供給的

8、分配比例 碳水化合物：提供的熱能占總能量第十二章-營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病課件 各種微量元素及維生素的補充 水：患者呼吸困難可引起水分丟失過的，體內(nèi)缺水以致痰液粘稠不易咳出，應(yīng)保證機體水分的補充，每日至少飲水 .膳食特點 應(yīng)供給清淡易消化的軟食或半流質(zhì)。忌用辛辣、油膩、海腥、產(chǎn)氣類食品。 各種微量元素及維生素的補充 水：患者呼吸困難可引第三節(jié) 營養(yǎng)與支氣管哮喘支氣管哮喘（ ）是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，簡稱哮喘。 由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥及其相伴隨的氣道高反應(yīng)性引起反復發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療

9、緩解。 它的病理學特征主要為氣道黏膜出現(xiàn)炎性水腫，分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣收縮導致氣道狹窄。第三節(jié) 營養(yǎng)與支氣管哮喘支氣管哮喘（ ）是一種常見的變態(tài)反 全球哮喘患者約有億，各國患病率不等，我國部分地區(qū)抽樣調(diào)查患病率為，全國五大城市的資料顯示歲兒童的哮喘患病率為，多在歲之前發(fā)病。一般認為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢，成年男女患病率接近，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，約病人有家族史。 全球哮喘患者約有億，各國患病率不等，我國部分地區(qū)抽（一）病因哮喘的發(fā)病與遺傳及環(huán)境兩方面因素有關(guān)，二者相互影響。外源性哮喘多有明確的季節(jié)性，幼年發(fā)病，有家族與個人過敏史。這類患者大多

10、屬過敏體質(zhì)，常見過敏原如花粉、塵螨、蟑螂、真菌、動物羽毛皮屑和分泌物等；魚、蝦、牛奶、蛋類等高蛋白食物；某些藥物和化妝品等，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢，緩解期無癥狀。內(nèi)源性哮喘無明確季節(jié)性，誘因多為反復發(fā)作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期發(fā)病。發(fā)病時多因病毒、細菌、真菌等感染引起支氣管炎、咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)哮喘?；旌闲韵嬗袃尚吞攸c，病史較長，反復發(fā)作，逐步成為終年哮喘而無緩解季節(jié)。另外，氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。（一）病因哮喘的發(fā)病與遺傳及環(huán)境兩方面因素有關(guān)，二者相互影響（二）主要臨床表現(xiàn)先兆癥狀：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸悶，耳、鼻、咽喉發(fā)癢等，哮喘急性發(fā)作，表現(xiàn)為以呼氣為主

11、的呼吸困難，伴喘鳴音，呼吸常在次分以上，脈搏超過次分。嚴重者可被迫采取坐位，出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸與脈搏更快，胸部呼吸音消失，血壓下降，大汗淋漓，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，繼而咳出大量黏稠痰液，癥狀緩解。食物過敏引起的哮喘除過敏性鼻炎、咽喉水腫等呼吸道癥狀外，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀及皮膚瘙癢和皮疹等癥狀。本病多數(shù)可經(jīng)治療緩解或自行緩解，長期反復發(fā)作則發(fā)展為阻塞性肺氣腫及肺心病等。（二）主要臨床表現(xiàn)先兆癥狀：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸悶，耳、鼻一、營養(yǎng)代謝特點（一）營養(yǎng)不良當患者哮喘發(fā)作時，常常導致進食困難，影響營養(yǎng)素的吸收，嚴重者可發(fā)生營養(yǎng)不良。哮喘引起的二氧化碳潴留、組織缺氧、胃腸道淤血和

12、低氧血癥，長期服用皮質(zhì)激素、抗生素或茶堿類藥物等因素均可刺激胃腸道黏膜而導致消化功能紊亂，影響營養(yǎng)素的吸收、氧化和利用，也是發(fā)生營養(yǎng)不良的原因。 一、營養(yǎng)代謝特點（一）營養(yǎng)不良（二）消耗增加哮喘患者往往會有不同程度的情緒變化，如焦慮、恐懼，使機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，機體內(nèi)分泌紊亂，能量消耗和尿氮排出量增加，機體處于負氮平衡狀態(tài)。哮喘患者由于氣道阻力增加、呼吸道反復感染等也會引起患者能量消耗較正常人為高，發(fā)作期更高。（二）消耗增加三、營養(yǎng)治療原則對哮喘患者，如果懷疑是由于食物過敏引起，應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，去除致敏原（魚類、蝦蟹、雞蛋、牛奶）。輕型哮喘患者，發(fā)作期應(yīng)給予流食或半流食，能量及各種營養(yǎng)素

13、的攝入量可稍低于正常人，而緩解期攝入普食即可，能量及各種營養(yǎng)素的攝入量應(yīng)同正常人。對于重癥哮喘患者，大多伴有營養(yǎng)不良，應(yīng)給予足夠的能量和各種營養(yǎng)素。三、營養(yǎng)治療原則對哮喘患者，如果懷疑是由于食物過敏引起，應(yīng)及 .能量能量供給量可按或“應(yīng)激系數(shù)”計算，應(yīng)激系數(shù)在發(fā)作期根據(jù)癥狀輕、中、重可分別選擇、，緩解期以計。 .能量.蛋白質(zhì)適量的蛋白質(zhì)攝入量可改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體免疫功能。過量的蛋白質(zhì)可使癥狀加重，反而不利于患者康復，主要是由于過量蛋白質(zhì)會增加氧的消耗，增加瞬間通氣量，增強呼吸中樞對高碳酸血癥的反應(yīng)。哮喘患者的蛋白質(zhì)攝入量以占總能量為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占。不引起過敏.蛋白質(zhì)不引起過敏.脂肪

14、由于脂肪的呼吸商（）較蛋白質(zhì)（）和碳水化合物（）低，高脂飲食可以減少的生成，降低分壓與每分通氣量，避免攝食后發(fā)生的呼吸急促困難。哮喘患者每日脂肪的供給量應(yīng)占總能量的，以植物油為主，可適當食用深海魚油。各種營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)氧化供能屬于細胞呼吸過程，因而將各種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時生成的量和消耗氧的量的容積比值(）稱為某種物質(zhì)的呼吸商。 .脂肪 .碳水化合物適量的碳水化合物可調(diào)節(jié)低氧性肺血管收縮反應(yīng)。但高碳水化合物飲食可提高呼吸商，使呼吸系統(tǒng)負荷加重。另外，迅速、大量的碳水化合物攝入，還可引起高血糖癥、機體代謝負荷增加，繼而引起胰島素分泌增多，導致因低磷血癥發(fā)生（或加重）而出現(xiàn)（或加重）的呼吸肌無力。因此

15、，哮喘患者每日碳水化合物的供能比例不宜超過，而且應(yīng)避免過快、過多地進食純碳水化合物類食物。 .碳水化合物（五）礦物質(zhì).礦物質(zhì)高鈉飲食可增加氣道反應(yīng)性，并被認為是氣道高反應(yīng)性的危險因素。流行病學證據(jù)提示鹽攝入過多與支氣管哮喘有關(guān)。故對哮喘患者每日食鹽攝入量不應(yīng)超過。鎂可直接作用于支氣管平滑肌，引起氣道擴張同時注意各種微量元素尤其是具有抗氧化作用的微量元素硒的補充。 （五）礦物質(zhì).礦物質(zhì).維生素補充足夠的各種維生素，尤其注意維生素、維生素、維生素及胡蘿卜素等的補充，它們能夠有效清除機體產(chǎn)生的氧自由基，減少多余的自由基對組織細胞和基因的損害，減少支氣管平滑肌的痙攣，從而預防支氣管哮喘的發(fā)作。.維生素

16、.水 哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，會因大量出汗丟失很多水分，因此應(yīng)當注意水分的補充，每日飲水應(yīng)達，甚至更多。 .水 四 營養(yǎng)護理（一）宜用食物 牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、粥、面片、餅干、肉泥、肝泥、魚丸等（二）忌（少）用食物 魚、蝦、蟹等能引起變態(tài)反應(yīng)的食物，辣椒、花椒、胡椒、咖啡、濃茶、酒等刺激性食物，蘿卜、韭菜、豆類、薯類等產(chǎn)氣食物，過甜、咸、油膩、生冷的食物及飲料。四 營養(yǎng)護理（一）宜用食物 第四節(jié) 營養(yǎng)與肺結(jié)核 肺結(jié)核（）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。臨床表現(xiàn)全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等。結(jié)核血行播散時可有高熱 健康人

17、感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力低下時才發(fā)病。 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)素對結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展治療及康復具有重要作用。第四節(jié) 營養(yǎng)與肺結(jié)核 肺結(jié)核（）是由結(jié)核分枝桿 在我國，結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病，全國約有活動性肺結(jié)核病人萬，每年有萬人死于肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌所致的結(jié)核病世紀在世界范圍內(nèi)疫情有三次回升，迄今仍然是危害人類健康的主要傳染源，成了傳染病中的最主要死亡原因。近年來發(fā)生的第三次結(jié)核病回升與感染、結(jié)核病高危人群的流動、移民問題以及多藥耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)等有著密切的關(guān)系。 在我國，結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病，一 、營養(yǎng)代謝特點慢性消耗性疾病

18、:消耗大量的熱能和各種營養(yǎng)素。營養(yǎng)素攝入不足：食欲下降，合成代謝減少，導致營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)水平低下，并伴有微量營養(yǎng)素的缺乏。一 、營養(yǎng)代謝特點二 、營養(yǎng)治療原則.營養(yǎng)治療目的 滿足機體代謝過程中能量和蛋白質(zhì)需求的增加，增強機體的抗感染能力以及促進損傷后期組織修復。二 、營養(yǎng)治療原則.營養(yǎng)治療目的.營養(yǎng)的需要 充足能量 原因：長期低熱、細菌感染、兒茶酚胺分泌增加、咳嗽等 總能量的供應(yīng)高于正常人， 日為宜，即（）?？稍谏衔?、下午或晚上加餐點心。 。二 、營養(yǎng)治療原則.營養(yǎng)的需要 二 、營養(yǎng)治療原則足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 原因：食欲減退、攝入不足、腹水或胸水丟失大量蛋白質(zhì)、病灶修復等負氮平衡 有助于機

19、體免疫球蛋白的生成和糾正貧血。，優(yōu)質(zhì)應(yīng)占以上，而且牛乳中含豐富的酪蛋白及鈣，這兩種營養(yǎng)素都有利于結(jié)核病灶的鈣化充足碳水化合物 原因：分解增強 盡量多進食，可以適當采用加餐的方式增加進食量足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適當?shù)闹?原因：分解增強體重減輕、消瘦 每日左右為宜，有利于脂溶性維生素的補充。 豐富的維生素和礦物質(zhì) 原因：能量代謝增強、痰液、胸水、腹水中的丟失 維生素可對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用，應(yīng)供給充足。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等特別注意補鈣和補鐵結(jié)核病灶的修復需要大量鈣質(zhì)。及時補充鈉鉀。 適當?shù)闹镜谖骞?jié) 營養(yǎng)與呼吸衰竭 呼吸衰竭（ ）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功

20、能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（）低于（），或伴有二氧化碳分壓（）高于（）第五節(jié) 營養(yǎng)與呼吸衰竭 呼吸衰竭（ ）是各種原因一 、營養(yǎng)代謝特點（一）攝入不足 胃腸道粘膜缺氧和二氧化碳潴留，引起嚴重胃腸功能為亂 食欲減退、機械通氣、右心衰竭，導致進食量減少 抗生素、茶堿等藥物刺激影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收 上消化道出血，禁食（二）蛋白質(zhì)、能量需要增加 通氣不暢，用于呼吸的能量消耗增加 感染、發(fā)熱使患者處于高代謝狀態(tài) 蛋

21、白尿、上消化道出血蛋白質(zhì)丟失增加一 、營養(yǎng)代謝特點（一）攝入不足二 、營養(yǎng)代謝特點（三）能量效率降低 缺氧抑制三羧酸循環(huán)氧化磷酸化作用和有關(guān)酶的活動，降低能量效率，生成過多的乳酸和無機磷，進而引起代謝性酸中毒 。 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良對呼吸衰竭患者的影響 .呼吸肌重量下降，耐力和收縮力減弱，加重機體缺氧和二氧化碳潴留 .患者體重下降，免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染，加重病情 .容易發(fā)生多臟器功能紊亂，降低患者生存率，預后較差二 、營養(yǎng)代謝特點（三）能量效率降低 .能量能量供給量可按“活動系數(shù)”計算，活動系數(shù)系數(shù)：臥床為、輕度活動為、中度活動為、劇烈活動為.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入量占總能量或()為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占以上。二 、營養(yǎng)治療原則 .能量二 、營養(yǎng)治療原則.脂肪由于脂肪的呼吸商（）較蛋白質(zhì)（）和碳水化合物（）低，高脂飲食可以減少的生成，避免攝食后發(fā)生的呼吸急促困難。每日脂肪的供給量應(yīng)占總能量的。 .碳水化合物碳水化合物的呼吸商最高，供給量不宜太高以免加重呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留的癥狀。急性期在以下，病情好轉(zhuǎn)一般不超多。.脂肪.礦物質(zhì)磷鎂鈣對維持呼吸肌收縮很重要，低血磷可加重急性呼吸衰竭。一些必須微量元素銅鐵硒具有抗氧化作用，可抑制肺部炎癥。.維生素補充足夠的各種