消化內(nèi)科常用藥物小結(jié)

1、消化內(nèi)科常用藥物小結(jié) 消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括約肌Pharynx 咽Esophagus 食道Stomach 胃Pancreas胰腺SmallBowel 小腸Rectum 直腸Anal Sphincter 肛門括約肌Liver 肝臟Gallbladder 膽囊Duodenum 十二指腸Colon 結(jié)腸Appendix 闌尾Sphincterof Oddi Oddi括約肌Upper Esophagus Sphincter 上食道括約肌 UESLESPylorus 幽門Company name1消化系統(tǒng)疾病常用藥物2幾種常見疾病的藥物治療3消化內(nèi)科預(yù)防

2、性抗生素的應(yīng)用Company name消化系統(tǒng)疾病常用藥物 抑酸藥 胃腸動(dòng)力藥 胃腸黏膜保護(hù)劑 肝臟疾病的藥物 保肝藥 抗病毒藥 降低門脈壓力的藥物 利膽排石的藥物 微生態(tài)藥物制劑 瀉藥與止瀉藥 Company name常用的抑酸藥物1. 抗膽堿能藥2. H2受體拮抗劑3. 質(zhì)子泵抑制劑4. 胃泌素受體抑制劑Company nameGH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平 PPI (proton pump inhibitors)抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)理壁細(xì)胞Company name常用PPIs（3個(gè)必須結(jié)構(gòu)基：吡啶環(huán)、SO基和苯并咪唑環(huán)）PPIs生物利用度細(xì)胞色素P45012345奧美拉唑

3、洛賽克蘭索拉唑達(dá)克普隆泮托拉唑泮立蘇、韋迪、潘妥洛克埃索拉唑耐信雷貝拉唑波利特Company name PPI臨床應(yīng)用（根據(jù)指導(dǎo)方針的常見指征）過度使用？（長期）有力作用能掩蓋胃癌特點(diǎn)而延誤診斷BECDA嚴(yán)重難治性潰瘍性食道炎、難治性消化性潰瘍急性胃腸道出血輕/中度食管反流Zollinger-Ellison綜合征（胃泌素瘤）聯(lián)合用藥于根除HP泮立蘇：常規(guī) 40mg/次 ivgtt,bid;出血 80mg/次 bidCompany namePPI過度使用1 經(jīng)濟(jì)和安全方面的關(guān)注 2 延誤胃癌診斷盡管無疑是有效藥物內(nèi)窺鏡檢查前過度使用用于不符合批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的病人用于“低強(qiáng)度”藥物有效的病人Compan

4、y name胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥抑制胃腸蠕動(dòng)藥物消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥胃腸動(dòng)力藥Company name常用促動(dòng)力藥 甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 多潘立酮（嗎丁啉） 莫沙必利（加斯清） 紅霉素和紅霉素類似物 胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑 其它藥物無效或耐藥的胃輕癱病人 長期應(yīng)用致腸道菌群失調(diào)、繼發(fā)霉菌感染。不與西沙比利合用替加色羅（澤馬可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃腸道 作用于上胃腸道：功能性消化不良、上腹部不適、餐后飽脹等作用于下胃腸道：女性便秘型腸易激綜合癥、恢復(fù)結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)大劑量西沙比利(每天60以上)有延長QT間期作用,易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用受限，不少國家已限制該藥使用Compa

5、ny name抑制胃腸動(dòng)力常用藥物一.抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阿托品、山莨菪堿、普魯本辛 二.鈣離子拮抗劑硝苯地平奧替溴銨匹維溴銨（得舒特）后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑Company name消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用 阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，達(dá)到抑制細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌松弛抑制細(xì)胞膜鉀離子通過，產(chǎn)生去極化，提高胃腸平滑肌興奮性臨床應(yīng)用：腸易激綜合征(IBS)。主要癥狀下腹部痙攣性疼痛，腹瀉和便秘或兩者交替出現(xiàn)Company name常用胃腸黏膜保護(hù)劑一.硫糖鋁 二.鉍劑枸櫞酸鉍鉀 神經(jīng)毒性 用藥后舌苔變黑、糞便灰黑色

6、在酸性環(huán)境下沉淀，與糖蛋白結(jié)合成保護(hù)膜。 PPI強(qiáng)有效的抑酸作用，不宜與鉍劑合用。黏膜保護(hù)劑選擇鋁碳酸鎂。 三.前列腺素（？） 施維舒（替普瑞酮，組織修復(fù)作用） Company name病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結(jié)核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62歲，抗癲癇，卡馬西平+丙戊酸鈉藥物性肝損傷患者。男，43歲，甲亢，丙基硫氧嘧啶Company name保肝藥 甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）甲硫氨酸和VitB1的復(fù)方制劑。甲硫氨酸是人體必需八種氨基酸之一。人體無法合成，必需依靠外源補(bǔ)充。可以促進(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲基化，減少肝內(nèi)膽汁淤積，轉(zhuǎn)硫基作用加強(qiáng)。有利于肝

7、細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)。通過供給甲基，促進(jìn)膽堿的合成，促進(jìn)肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。維生素B1是糖類代謝所必需。 甘草酸苷類制劑（抗炎保肝藥）減輕肝臟炎癥。這類藥是保肝藥的主打品種。安全性高。甘草甜素減輕炎癥，具有類激素樣作用，但副作用比激素少。 水鈉潴留，故腹水病人不能用。 復(fù)方甘草酸單銨針、甘草酸二銨（甘利欣）、甘草甜素（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草甜素 (甘草酸單銨，甘氨酸，L-半胱氨酸復(fù)合物)美能。Company name保肝藥 復(fù)方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂）調(diào)節(jié)脂類代謝類 二氯醋酸生成甘氨酸，二異丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促進(jìn)膽堿合成，膽堿與肝脂

8、肪作用，生成卵磷脂，促進(jìn)肝脂肪分解。 轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪：促進(jìn)脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。能降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對(duì)甘油的吸收。 門東氨酸鳥氨酸針（瑞苷）、門東氨酸鉀鎂（潘南金）促進(jìn)肝代謝解毒類在體內(nèi)，門冬氨酸鳥氨酸通過產(chǎn)生兩種氨基酸鳥氨酸和門冬氨酸，作用于兩個(gè)主要的氨解毒途徑尿素合成和谷酰胺合成。門冬氨酸+鉀鹽+鎂鹽的混合物。為電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，同時(shí)，門冬氨酸也參加鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝，使之產(chǎn)生尿素，減低體內(nèi)氨氮含量，從而可用于肝性腦病的治療。Company name保肝藥 還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）解毒保肝藥 為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構(gòu)成的三肽化

9、合物，可捕捉體內(nèi)過氧化物和自由基，加速自由基排泄。對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞。 多烯磷脂酰膽堿針（易善復(fù)）必需磷脂類，保護(hù)肝細(xì)胞膜 含磷脂成份，細(xì)胞膜的重要組成成分。具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的肝細(xì)胞治療劑。 Company name慢性乙型肝炎的抗HBV治療一.干擾素 二.核苷類似物 三.免疫調(diào)節(jié)劑(一) 非特異性免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺肽、胸腺素1 、左旋咪唑、中藥等 (二) HBV特異性免疫調(diào)節(jié)劑 Pre-S2和S蛋白疫苗 CTL多肽疫苗 DNA疫苗Company nameIFN抗HBV和抗HCV應(yīng)用要點(diǎn)HBV適應(yīng)癥：ALT升高（)和HBeAg陽性和HBV DNA陽性（500）IFNHCV適應(yīng)

10、癥：只要HCV RNA陽性PEG-IFN(+利巴韋林）溶血性貧血Company nameIFN致血象降低調(diào)整或停用標(biāo)準(zhǔn)中性粒細(xì)胞數(shù)NE#=0.75109/L或血小板數(shù)=50109/L需要減量或延長給藥間隔IFN中性粒細(xì)胞數(shù)NE#=0.7109/L或血小板數(shù)=30109/L需要停藥Company name替比夫定和拉米夫定第57屆美國肝病年會(huì)：HBeAg(+)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（60%、40%）（56%、39%） HBeAg(-)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：應(yīng)用于抗HBV的拉米夫

11、定變異株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韋協(xié)同效應(yīng)優(yōu)于拉米夫定+阿德福韋Company name降低門靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門靜脈高壓各種原因?qū)е赂闻K門靜脈內(nèi)壓力升高而引起門靜脈血流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便。收縮和擴(kuò)張血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用。收縮：收縮內(nèi)臟血管，門脈血流降低，門脈阻力升高，門脈總壓力減少。擴(kuò)張：降低門脈阻力。收縮血管：垂體后葉素、加壓素、生長抑素類（乙己蘇、奧曲肽）。擴(kuò)張血管：硝酸酯類、受體阻斷劑、5-羥色胺阻斷劑和鈣通道阻滯劑。Company name病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl 500ml12h ivgtt

12、, 滴速：15滴/min低血糖：頭暈、冒汗惡心。吃糖奧曲肽（8肽）0.3mg，im qdCompany name滴速計(jì)算生長抑素，半衰期1-2min，持續(xù)靜脈滴注。輸液量應(yīng)調(diào)節(jié)在：0.25mg/h以生長抑素3mg+500ml溶媒計(jì)算：現(xiàn)在輸液器，1ml相當(dāng)于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/minCompany name利膽排石的藥物熊去氧膽酸：優(yōu)思弗從熊膽中提取出的膽汁酸，促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出。溶解膽固醇型結(jié)石。退黃利膽排石藥膽維他：茴三硫增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽

13、汁分泌增多，分泌型利膽藥。膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（2/3）和膽色素結(jié)石（1/3)肝臟分泌膽汁膽囊儲(chǔ)存膽汁腸道、油膩食物經(jīng)過膽管Company name微生態(tài)制劑人體某些生理?xiàng)l件改變，食物或藥物的影響，或病原菌感染造成菌群失調(diào)，造成一系列消化道癥狀：食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等。在正常人腸道中，存在大量不同種類細(xì)菌，定居在腸粘膜上，組成腸道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少數(shù)）兩者協(xié)調(diào)而又互相制約，形成復(fù)雜而穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。批準(zhǔn)的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等麗珠腸樂：雙歧桿菌（促進(jìn)VitD吸收、增強(qiáng)免疫）；金雙歧：雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片；媽咪

14、愛：活性乳酸菌、糞鏈球菌、枯草桿菌以及維生素、鋅、鈣。Company name 止瀉藥膠體酒石酸鉍（比特諾爾）阿片類：洛哌丁胺（易蒙停）地芬諾酯（苯乙哌啶）山莨菪堿、阿托品思密達(dá)（蒙脫石）飯前服用止瀉藥思密達(dá)可能影響其他藥物吸收：必須合用時(shí)，在服用思密達(dá)前1h用。Company name導(dǎo)瀉藥功能性消化不良、IBS（便秘型）、腸系膜動(dòng)脈綜合癥等。12345容積性瀉劑植物性的或半合成的纖維素（歐車前子）鹽類瀉劑硫酸鎂刺激性瀉劑酚酞、蓖麻油中藥大黃、番瀉葉（六味能消膠囊）滲透性瀉劑聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性雙糖，在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌作用變成乳酸和醋酸，酸化糞便，抑制

15、腸道產(chǎn)氨，同時(shí)使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果。糖尿病患者慎用。緩瀉劑聚乙二醇：具有純滲透作用，不引起結(jié)腸脹氣、不影響電解質(zhì)平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。Company name內(nèi)科及兒科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用（2005年中國抗生素應(yīng)用指南）1 2 34 用于預(yù)防一種或兩種特定的病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵往往無效。 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥常不能達(dá)到目的。 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解時(shí)，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本

16、做培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 通常不易常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。Company name免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title 2后天性醫(yī)源性特異性免疫缺陷：B/T,(B+T)細(xì)胞缺乏癥：非特異性：吞噬細(xì)胞缺陷癥；補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷癥感染：HIV、風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞病毒、嚴(yán)重結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌惡性腫瘤：特別是淋巴組織癌癥蛋白質(zhì)喪失、消耗過量或合成不足：慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急慢性消化道疾病、大面積燒傷、燙傷，長期消化不良長期應(yīng)用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用癌癥患

17、者放射線損傷（放療）Company name病例（免疫缺陷的抗生素預(yù)防性應(yīng)用）患者、男、55歲，食管癌放療后并多發(fā)轉(zhuǎn)移后期兩肺間質(zhì)性肺炎，雙側(cè)胸腔積液放療后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星針0.6g，ivgtt，qd；奧硝唑NaCl針 1000mg/200ml，ivgtt，qd伽馬刀放射線食管部放療,放療后體溫中度熱：37.238.4Company name上消化道出血時(shí)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天內(nèi)感染的發(fā)生率為：35%66%。大約20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。預(yù)防并發(fā)癥感染在入院的7天內(nèi)，感染與出血控制失敗、早期再出血及早期

18、死亡存在相關(guān)性。Company name出血后短期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率Company name預(yù)防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，預(yù)防性抗生素是治療不可或缺的組成部分，應(yīng)該從住院時(shí)即開始。細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自發(fā)性腹膜炎等最常見。大多數(shù)患者推薦口服喹諾酮類藥物。喹諾酮類耐藥菌感染發(fā)病率高的醫(yī)院里，以及既往使用喹諾酮類藥物預(yù)防性治療的患者，應(yīng)考慮靜脈注射頭孢曲松。Company name腹水患者的預(yù)防性抗生素應(yīng)用 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥、腫瘤、理化因素外觀 淡黃漿液 膿性、血性、乳糜透明度 透明或微混 大多混濁 比重 1.018 1.018Rivalta 陰性 陽性凝固性 不自凝 自凝滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)Company name 漏出液 滲出液蛋白