神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估教學(xué)課件

1、一、腦神經(jīng)評(píng)估 嗅、視、動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、三叉、面、位聽(tīng)、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)1一、腦神經(jīng)評(píng)估1 主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評(píng)估。 概述2 主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力1隨意運(yùn)動(dòng) 是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失為癱瘓?？煞譃橥耆院筒煌耆园c瘓；單癱、偏癱、截癱及交叉癱等。2.肌力 是被評(píng)估者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。3.肌張力 是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。增強(qiáng)或減弱4.去腦強(qiáng)直 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時(shí)出現(xiàn)；病情好轉(zhuǎn)時(shí)可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強(qiáng)直 3二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力1隨意運(yùn)動(dòng) 是肌力

2、分度六級(jí)分級(jí)法：0級(jí)：不動(dòng)癱瘓1級(jí)：肌動(dòng)肌肉可收縮 不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)：平動(dòng)床面上可移動(dòng) 不能抬動(dòng)3級(jí)：抬動(dòng)能抬離床面 不能抗阻力4級(jí)：弱抗動(dòng)能抗阻力 但較正常差5級(jí)：正常正常肌力4肌力分度六級(jí)分級(jí)法：4癱瘓的類(lèi)型偏癱一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損傷交叉癱一側(cè)肢體偏癱 對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損傷截癱雙側(cè)下肢癱瘓單癱單一肢體癱瘓5癱瘓的類(lèi)型偏癱一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損傷5肌張力肌張力增高 痙攣性（折刀現(xiàn)象） 強(qiáng)直性（鉛管樣強(qiáng)直） 伴震顫（齒輪強(qiáng)直）肌張力降低 肌肉松軟6肌張力肌張力增高6（二）不隨意運(yùn)動(dòng)是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無(wú)目的異常動(dòng)作。常見(jiàn)如下： 1. 震顫 見(jiàn)于甲亢；撲翼樣震顫，見(jiàn)于肝昏迷。2手足搐搦

3、 見(jiàn)于低鈣血癥、高熱或堿中毒。3、舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕性病變。7（二）不隨意運(yùn)動(dòng)是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無(wú)目的異常動(dòng)作。常（三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)主要評(píng)估小腦功能，而前庭神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系參與。有指鼻試驗(yàn) 、指指試驗(yàn) 、跟一膝一脛試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)、閉目難立征（Romberg征）。 8（三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)主要評(píng)估小腦功能，而前庭神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系三、感覺(jué)功能評(píng)估（一）淺感覺(jué) 主要有皮膚、粘膜的痛覺(jué)和觸覺(jué)。（二）深感覺(jué) 包括關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。（三）復(fù)合感覺(jué) 包括皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)物辨別覺(jué)和體表圖形覺(jué)。9三、感覺(jué)功能評(píng)估（一）淺感覺(jué) 主要有皮膚、粘膜的痛覺(jué)和觸覺(jué)四、神經(jīng)反射評(píng)估（一）淺反射（二

4、）深反射（三）病理反射（四）腦膜刺激征 10四、神經(jīng)反射評(píng)估（一）淺反射10神經(jīng)反射(一)淺反射淺反射深反射病理反射腦膜刺激征 刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射： 直間接角膜反射消失見(jiàn)于深昏迷11神經(jīng)反射(一)淺反射淺反射深反射病理反射腦膜刺激征 2、腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-12神經(jīng)反射淺反射深反射病理反射腦膜刺激征122、腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 （二）深反射刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征。13（二）深反射刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)1肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）

5、141肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）142.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段)152.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段)153膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）163膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）164跟健反射（脊髓1-2節(jié)段） 174跟健反射（脊髓1-2節(jié)段）175.踝陣攣185.踝陣攣18（三）病理反射 指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展開(kāi)。一歲半內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)此反射，成人出現(xiàn)則為病理性。包括19（三）病理反射 指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑20202121 (四)腦膜刺激征 為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的引起頸、背部肌肉強(qiáng)直、痙攣而出現(xiàn)。見(jiàn)于各種

6、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。1、頸強(qiáng)直：2、kernig征：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限 伴疼痛，屈肌痙攣。kering征陰性kering征陽(yáng)性頸強(qiáng)直淺反射深反射病理反射腦膜刺激征神經(jīng)反射22 (四)腦膜刺激征 為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的3、Brudzinski征：陽(yáng)性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。 多見(jiàn)于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。神經(jīng)反射Brudzinski征陽(yáng)性淺反射深反射病理反射腦膜刺激征Brudzinski征陰性233、Brudzinski征：陽(yáng)性表現(xiàn)為兩膝關(guān) 本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的12對(duì)腦神經(jīng)的功能評(píng)估、運(yùn)

7、動(dòng)功能評(píng)估（包括隨意運(yùn)動(dòng)與不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)），神經(jīng)反射評(píng)估（包括淺反射、深反射評(píng)估），病理反射、腦膜刺激征的評(píng)估內(nèi)容相當(dāng)熟悉，并能掌握正確的評(píng)估方法，熟悉異常情況的臨床意義。 課后小結(jié)24 本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估要求較高，手法一定一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、 征、 征。 達(dá)標(biāo)測(cè)試25一、名詞解釋 達(dá)標(biāo)測(cè)試25三、選擇題(單選題)1、膝腱反射消失多見(jiàn)于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征3、瞳孔反射遲鈍見(jiàn)于 A、昏迷病人