第七節(jié)急性胰腺炎患者的護(hù)理課件

1、節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理1 定義 急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。2 臨床表現(xiàn) 為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高3 分類 水腫性和出血壞死性 1 定義輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。 輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù) 病因與發(fā)病機(jī)制 引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。 病因與發(fā)病機(jī)制 引 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管

2、阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎胰管阻塞 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙 臨床表現(xiàn)(一）癥狀 1 腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，暴飲暴食或酗酒后發(fā)生性質(zhì)：鈍痛、刀割樣疼痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇部位：位于中上腹，偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射。 臨床表現(xiàn)(一）癥狀緩

3、解方式：彎腰抱膝位可減輕，一般胃腸解痙藥不能緩解，進(jìn)食可加重。輕癥急性胰腺炎腹痛一般35天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。緩解方式：彎腰抱膝位可減輕，一般胃腸解痙藥不能緩解，進(jìn)食可加第七節(jié)急性胰腺炎患者的護(hù)理課件 惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大 發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。 發(fā)熱多數(shù)病人有 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不

4、等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁 低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。 低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極 體征 輕癥急性胰腺炎： 體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。 體征 輕癥急性胰腺炎： 重癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁

5、音，腹水多呈血性。 重癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。 并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。

6、并發(fā)癥主要見于重癥 實驗室及其他檢查1 血常規(guī) WBC及中性粒細(xì)胞核左移2 血清淀粉酶 一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。 實驗室及其他檢查1 血常規(guī)尿淀粉酶 升高較晚，常在發(fā)病后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 。尿淀粉酶血清脂肪酶測定： 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高 。血清脂肪酶測定： 生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)

7、檢查 X-線，B超，CT 生化檢查： 治療要點 治療原則： 解痙止痛；減少胰液分泌；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，防治并發(fā)癥。 治療要點 治療原則：1 減少胰腺分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。1 減少胰腺分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗 2 解痙止痛 常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用嗎啡。 3 抗感染 常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。 2 解痙止痛 常用藥物常用藥物4 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 靜脈輸液，補充血容量，維

8、持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5 抑制胰酶活性 抑肽酶6 其他 4 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題1 疼痛 腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2 有液體不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)3 體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題1 疼痛 腹痛 與胰腺4 潛在并發(fā)癥 胰腺周圍膿腫、胰腺假囊腫、腎衰、心衰、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征5 知識缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識4 潛在并發(fā)癥 胰腺周圍膿腫、胰腺假囊腫、腎衰、心衰、 護(hù)理措施（一） 一般護(hù)理 1 休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 2 飲食：禁

9、食、禁飲，禁食13日；禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。 護(hù)理措施（一） 一般護(hù) 病情觀察生命體征、意識狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化 。 病情觀察生命體征、意識狀態(tài)和 對癥護(hù)理1 疼痛護(hù)理 給予安慰，使其避免緊張、恐懼 指導(dǎo)病人減輕腹痛 觀察用藥前后的變化 對癥護(hù)理1 疼痛護(hù)理2 維持有效循環(huán)血容量 嚴(yán)格記錄出入水量，觀察有無脫水、低鉀、低鈣的表現(xiàn) 建立有效靜脈通路按醫(yī)囑輸液，維持有效循環(huán)血量 2 維持有效循環(huán)血容量3 急性出血胰腺炎的搶救護(hù)理 安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息；監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血

10、清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化； 備好搶救用物和設(shè)備 糾正低血容量休克：平臥、吸氧，注意保暖，迅速補充血容量。 發(fā)生呼吸窘迫綜合征時，高濃度吸氧，配合醫(yī)生氣管切開、機(jī)械通氣。 3 急性出血胰腺炎的搶救護(hù)理 用藥的護(hù)理1 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)2 抗生素應(yīng)用時注意過敏反應(yīng)等副作用 用藥的護(hù)理1 遵醫(yī)囑用藥， 心理護(hù)理 1 加強(qiáng)巡視 2 關(guān)心、安慰病人 3 介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理 心理護(hù)理 1 健康指導(dǎo) 1 生活指導(dǎo) 避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。 健康指導(dǎo) 1 生活指導(dǎo)2 疾病知識 向患者及家屬介紹疾病的誘發(fā)因素和疾病的發(fā)展過程

11、；教育患者積極治療膽管疾病，防止腸道蛔蟲。2 疾病知識3 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，患者平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)，產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，解除煙酒，防止復(fù)發(fā)。3 生活指導(dǎo)謝謝謝謝李某，男，40歲，因2小時前飲半斤白酒突發(fā)中上腹劇痛，伴惡心、嘔吐就診，既往有膽總管結(jié)石病史3年，身體評估：神志清楚，急性病容，上腹部肌緊張、輕壓痛反跳痛，腸鳴音減弱1 分診護(hù)士判斷該病人最可能A 胃穿孔 B腸穿孔 C 膽囊炎D 酒精中毒 E急性胰腺炎2 下列哪項檢查可以確診A 血淀粉酶 B 尿淀粉酶 C 腹部平片D 腹部B超 E 血鈣李某，男，40歲，因2小時前飲半斤白酒突發(fā)中上腹劇痛，伴惡心3 下列哪項檢查結(jié)果提示預(yù)后不良 A 血淀粉酶明顯升高 B 尿淀粉酶明顯升高 C 血鈣過低 D C反應(yīng)蛋白明顯升高 E 腹部平片顯示胰腺呈“哨兵樣”3 下列哪項檢查結(jié)果提示預(yù)后不良1 李某，女，50歲，因急性胰腺炎入院，下列有關(guān)急性胰腺炎引發(fā)的腹痛敘述正確的是A 為間斷性的疼痛B 進(jìn)食后緩解C 彎腰時加重