簡要分析和判讀心電圖課件

1、簡要分析和判讀心 電 圖簡要分析和判讀心 電 圖什么是心電圖？心電圖的概念和原理：心臟在機械收縮之前，總是先有電興奮過程。心肌細胞除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱電流，是一種具有方向和大小的向量。在每一個心動周期中，瞬間心電綜合向量尖端點的軌跡，隨著時間的推移作周期性的變化，構(gòu)成一個空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖；而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（二次投影）所形成的曲線，就是臨床常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。什么是心電圖？心電圖的概念和原理：心臟在機械收縮之前，總是先簡要分析和判讀心電圖課件簡要分析和判讀心電圖課件六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng)簡要分析和判讀心電圖課件簡要

2、分析和判讀心電圖課件一個心動周期的心電圖各波命名P波：心房除極波P-R：房室傳導(dǎo)時間QRS：心室除極波Q波：開始即負向波R波：直立向上的波S波：R之后的負向波T波：心室復(fù)極波U波：低鉀時增高一個心動周期的心電圖各波命名P波：心房除極波QRS波群的命名與表示：QRS波群的命名與表示：心電圖坐標紙橫坐標代表時間：1mm = 0.04s3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s縱坐標代表電壓：1mm = 0.1mv標準狀態(tài)是：25 mm/ s 1.0 mv = 10 mm心電圖坐標紙橫坐標代表時間：1mm = 0.04s1、初步瀏覽、核對姓名、性別

3、、年齡、看導(dǎo)聯(lián)是否正確？、看是否有干擾、偽差？、看定標電壓、走紙速度、波形是否規(guī)律、勻齊1、初步瀏覽、核對姓名、性別、年齡2、判斷心律、各導(dǎo)聯(lián) P 波是否規(guī)律發(fā)生？、時間、電壓、形態(tài)是否正常？時間：P0.11s，切跡雙峰0.04s電壓：P0.25mv,尖峰形P022mv形態(tài)：P；PaVR、 竇性心律三要素： P；PaVR； P-R0.12s2、判斷心律、各導(dǎo)聯(lián) P 波是否規(guī)律發(fā)生？3、判定電軸面對心電圖、導(dǎo)聯(lián)，以QRS主波方向判定左標，右標 ，哪手上舉向哪偏正常：主波都向上電軸左偏：左手在上，右手在下電軸右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下3、判定電軸面對心電圖、導(dǎo)聯(lián)，以QRS主波方向

4、判定4、判斷心率正常：竇性心律，HR 60100 bpm以心電圖 P-P 或 R-R 間距計算心率10mm = 150 bpm15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpmHR100 bpm ：竇律過速HR60 bpm ：竇律過緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián) R-R間距相差0.12s：竇律不齊4、判斷心率正常：竇性心律，HR 60100 bpm5、P波、P-R間期P波為心房除極波；P0.11s P0.25mvP0.11s：心房內(nèi)阻滯 左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡0.04s二尖瓣型P波P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波P5；PaVR：

5、左心房心律P-R0.20s：1度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R 0.12s：交界區(qū)心律或L-G-L5、P波、P-R間期P波為心房除極波；P0.11s P06、QRS 綜合波又稱QRS波群，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除 aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，不得為QS波QRS0.11sQRS0.11s 為室內(nèi)或束支阻滯Q0.04s 且 1/4 R (aVR 除外)Q0.04s或1/4 R 異常（病理）Q波QRS 0.5mv 低電壓 ；高電壓6、QRS 綜合波又稱QRS波群，為心室除極波7、T波T 波為心室復(fù)極波T 波正常時應(yīng)與QRS主波方向一致T 波雙支對稱，尖銳倒置時稱 “冠狀T波”以 R波

6、為主的導(dǎo)聯(lián) T波倒置：多為 心肌缺血T 波高尖，稱“帳篷T” 可能為高鉀7、T波T 波為心室復(fù)極波8、ST段ST：QRS波群結(jié)束至 T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標ST段上移肢導(dǎo)0.1 mv,胸導(dǎo)0.3 mvST段下移心肌缺血任何導(dǎo)聯(lián)0.05 mvST段弓背向上抬高：急性心肌損傷ST段廣泛下移（ aVR抬高）：心包炎8、ST段ST：QRS波群結(jié)束至 T波開始之前9、U波U波形成的機理未明U波增高：與T融合形成盆狀（火山口狀）T：低鉀U波低平：沒有意義U波倒置：心肌缺血或復(fù)極障礙9、U波U波形成的機理未明10、心房肥大記住心房肥大看 P波：左大增寬右大高尖左

7、房擴大診斷要點：1.、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大。 10、心房肥大記住心房肥大看 P波：左大增寬右大高尖簡要分析和判讀心電圖課件右房擴大診斷要點：1.、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時間仍在正常范圍內(nèi)。 右房擴大診斷要點：簡要分析和判讀心電圖課件11、心室肥大1、左室肥大：左室高電

8、壓表現(xiàn)RV5、62.5mv 或 RV5+SV1女3.5 ，男4.0R1.5 ；RL1.2 ；RF2.0 ； R+S2.5QRS0.10s 電軸左偏ST-T改變：ST下移0.05 mv T低平、雙向或倒置左室高電壓條件越多，診斷越可靠11、心室肥大1、左室肥大：左室高電壓表現(xiàn)簡要分析和判讀心電圖課件2、右室肥大極度順鐘向轉(zhuǎn)位V1 R/S1 V5、6 R/S1RV1+SV51.2R aVR 0.5 R/S（R/q）1電軸右偏90。右室導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變2、右室肥大12、AMI心電圖演變過程12、AMI心電圖演變過程急性心肌梗塞的診斷要點1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心

9、臟呈垂直位時的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間超過0.04秒；在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；急性心肌梗塞的診斷要點1.初始0.03-0.04秒QRS向量損傷性、缺血性2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均T向量的改變:心電圖出現(xiàn)T波改變-早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪?，T波

10、無論直立或倒置均有以下特征:升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；基底較窄；冠狀T頂點較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)終末R波。損傷性、缺血性2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在13、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前間壁：V12前壁：V34側(cè)壁：V56廣泛前壁：V16高側(cè)壁：、L下壁：、F2、右室梗死ST抬高：V3R5R1mv 13、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室14、AVB（房室傳導(dǎo)阻滯） I度房室阻滯PR間期固定但長于0.20s 14、AVB（房室傳導(dǎo)阻滯） I度房室阻滯II度I型房室阻滯PR間期逐漸延長直至QRS脫落II度I型房室阻滯PR

11、間期逐漸延長直至QRS脫落II度II型 房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落 II度II型 房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落 III度房室阻滯P波與QRS完全不相關(guān)， QRS波頻率慢于P波 III度房室阻滯P波與QRS完全不相關(guān)， QRS波頻率慢于P15、左、右束支傳導(dǎo)阻滯1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（ CRBBB ）： aVL V5、6 S波寬闊、V1、2 呈 rsR，QRS0.12s2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（ CLBBB ）： aVL V5、6 R波寬闊、 V1、2 S波寬大。QRS0.12s3、左前分支阻滯（LAH）：q S，SS。心電軸45度15、左、右束支傳導(dǎo)阻滯1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

12、（ CRBB16、過早搏動（早搏）房早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前有異型 P波（P波），P-R0.12s，代償間歇不完全。如伴有差異傳導(dǎo)，則QRS寬大畸形室早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常不同，常寬大畸形，其前無相關(guān)的P波，代償間歇多完全（間插性室早除外），T波與主波方向相反。交界性早搏： QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前、后可有異型 P波（P波），P-R0.12s，代償間歇常為完全性16、過早搏動（早搏）房早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前有17、心動過速竇性心動過速：符合竇性心律的指標，但 HR100 bpm室上性陣發(fā)性心動過速（PSVT)：QRS形態(tài)多正常，絕對勻齊， HR150240

13、bpm室性陣發(fā)性心動過速（PVT)：連續(xù)2個過早搏動稱為“成對”室（房、交界區(qū)）早。3個或3個以上連續(xù)早搏則稱為 “室（房、交界區(qū)性）性陣發(fā)性心動過速”（PVT、PAT、PJT)，簡稱短陣室速。R-R基本勻齊，HR 140 200 bpm，可出現(xiàn)融合波和心室奪獲17、心動過速竇性心動過速：符合竇性心律的指標，但 HR1陣發(fā)性室上性心動過速房室折返房室旁路參與房室結(jié)折返 房室結(jié)雙徑路 陣發(fā)性室上性心動過速房室結(jié)折返 室性心動過速快于120bpm 室性心動過速快于120bpm 18、其它心動過速：非陣發(fā)性心動過速：實際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快，比陣發(fā)性慢，交界性 HR 7

14、0130 bpm；室性 HR 60100 bpm尖端扭轉(zhuǎn)型室速：為嚴重的室性心律失常，發(fā)作時呈室速特征，寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。常有Q-T 延長，T、U 改變。提示心肌興奮和傳導(dǎo)障礙，復(fù)極明顯不同步18、其它心動過速：非陣發(fā)性心動過速：實際是加速了的房性、交19、房顫與房撲心房顫動：各導(dǎo)聯(lián) P波消失，代以大小不等，形狀各異的纖顫波（ f 波），350600 bpm，R-R 絕對不規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常，但可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)房顫是常見的房性心律失常，心功能可降低2530%19、房顫與房撲心房顫動：各導(dǎo)聯(lián) P波消失，代以大小不等，形心房顫動P波消失，代之以f波，f波在V

15、1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別，f波頻率在350-600bpm ，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。心房顫動P波消失，代之以f波，f波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較心房撲動：P 波消失，代以大鋸齒狀撲動波（F 波），F(xiàn)波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)律，250350 bpm 常以2：1、4：1 下傳，R-R大多規(guī)律，QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性心房撲動：P 波消失，代以大鋸齒狀撲動波（F 波），F(xiàn)波間無心房撲動P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰 F波頻率在240-430bpm，房室傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房撲動P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在II、III、a20、室撲與室顫室撲：正常QRS-T消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，200250 bpm，心臟失去排血功能，若不復(fù)律則轉(zhuǎn)為室顫死亡室顫：QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，200500 bpm室撲與室顫是最嚴重的心律失常，按心臟驟停搶救。20、室撲與室顫室撲：正常QRS-T消失，代之以連續(xù)快速而相心室撲動心室率達到150-250bpm，且QRS與ST-T無從分辨，尚有一