神經(jīng)癥咨詢師培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)癥咨詢師神經(jīng)癥咨詢師神經(jīng)癥（neuroses）特征起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖?，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 神經(jīng)癥咨詢師2神經(jīng)癥（neuroses）特征起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neuroses）特征患者無精神病性癥狀，對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求社會(huì)功能相對完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)病程大多持續(xù)遷延。 神經(jīng)癥咨詢師3神經(jīng)癥（neuroses）特征患者無精神病性癥狀，對疾病有相神經(jīng)癥的流

2、行學(xué)神經(jīng)癥的總患病率國外報(bào)告在5%左右，我國1982年流調(diào)資料報(bào)告為2.2%，顯見是一組高發(fā)疾病。女性高于男性；以 4044歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡多為2029歲。我國1990年的調(diào)查結(jié)果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5 %，神經(jīng)衰弱為0.84%，抑郁性神經(jīng)癥為0.30%，癔癥為0.13%。神經(jīng)癥咨詢師4神經(jīng)癥的流行學(xué)神經(jīng)癥的總患病率國外報(bào)告在5%左右，我國198神經(jīng)癥的病因神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。有關(guān)生物學(xué)的研究目前無肯定的發(fā)現(xiàn)，一些遺傳學(xué)研究雖然發(fā)現(xiàn)某些神經(jīng)癥有家族聚集傾向，但較多的學(xué)者認(rèn)為,遺傳的仍是一種個(gè)性特征或易感素質(zhì)。比較一致的看法是，外在精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素

3、是神經(jīng)癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可。神經(jīng)癥咨詢師5神經(jīng)癥的病因神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。神經(jīng)癥咨詢精神應(yīng)激因素 神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問題多見。一方面可能是遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥；而另一方面則可能是神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)更易于對生活感到“不滿”，對生活事件更易感，或者是其個(gè)性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激。神經(jīng)癥咨詢師6精神應(yīng)激因素 神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件，主要以人際引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn) 應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，而且往往是多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間

4、很長，即雖然災(zāi)難性的強(qiáng)烈應(yīng)激事件也可引起神經(jīng)癥，但更多的是那些使人牽腸掛肚的日?，嵤隆＿@點(diǎn)有別于反應(yīng)性精神障礙的特點(diǎn)； 神經(jīng)癥咨詢師7引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn) 應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。這些事件在健康人看來也許微不足道，但對于某些神經(jīng)癥患者來說可能是特別敏感的。即更重要的不是事件本身的正負(fù)性、強(qiáng)弱，而是是否造成個(gè)體的內(nèi)心沖突； 神經(jīng)癥咨詢師8引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)患者對應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識，也知道應(yīng)該怎樣去適應(yīng)以消除這些事件對心理

5、的影響，但往往不能將理念化解為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾的沖突中解脫出來，以致應(yīng)激持續(xù)存在，最終超過個(gè)體的應(yīng)付能力或社會(huì)支持能提供的保護(hù)水平而導(dǎo)致發(fā)?。?神經(jīng)癥咨詢師9引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)患者對應(yīng)激事件引起的心理困境或引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激事件不但來源于外界，更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。因?yàn)樯窠?jīng)癥患者往往是理性的、道德的、傳統(tǒng)的，常常忽略和壓抑自己的需求以適應(yīng)環(huán)境，但又總是對他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內(nèi)心沖突之中。因此，許多痛苦實(shí)質(zhì)上來源于患者的個(gè)性，即所謂“天下本無事，庸人自擾之”。神經(jīng)癥咨詢師10引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件特點(diǎn)神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激

6、事件不但來素質(zhì)因素 Eysenck等認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。其次，不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。神經(jīng)癥咨詢師11素質(zhì)因素 Eysenck等認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制 （一）精神分析的神經(jīng)癥理論（二）行為主義的神經(jīng)癥理論（三）認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論（四）人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論（五）森田的神經(jīng)質(zhì)理論神經(jīng)癥咨詢師12發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制 （一）精神分析的神經(jīng)癥理論神經(jīng)癥咨詢師12神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn) 腦功能失調(diào)癥狀 情緒癥狀 強(qiáng)迫癥狀 疑病癥狀 軀體不適癥狀 睡眠障礙 神經(jīng)癥咨詢師13神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn) 腦功能

7、失調(diào)癥狀 神經(jīng)癥咨詢師13腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮 ：在日常生活中，事無巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段。引起興奮的事件本身不一定是令人不快的，但久久不平、無法自制的興奮體驗(yàn)卻造成了一種痛苦。如與別人一個(gè)小小的爭執(zhí)，或電視中一場足球賽的勝負(fù)，常使患者聯(lián)想不斷、興奮不已，以致輾轉(zhuǎn)反側(cè)、久臥不安。不隨意注意增強(qiáng)。患者極易被周圍細(xì)微的變化所吸引，以致注意很難隨意集中。感受閾值降低，表現(xiàn)為別人輕言細(xì)語在他聽來嘈雜難耐，別人關(guān)門移椅感覺如同山崩地裂；對身體內(nèi)部信息的感覺閾值下降則表現(xiàn)為軀體不適感覺增加。正常人不能時(shí)時(shí)感覺到的胃腸運(yùn)動(dòng)、心跳、呼吸運(yùn)動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)等，患者卻可以不同程度地

8、感受到，以致出現(xiàn)胃腸不適、心慌、氣促、肌肉跳動(dòng)或不適等。易興奮不同于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，不伴言語和動(dòng)作的增多，常見于神經(jīng)衰弱、焦慮癥等。神經(jīng)癥咨詢師14腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮 ：神經(jīng)癥咨詢師14腦功能失調(diào)癥狀精神易疲勞 ：精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足、精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪，嚴(yán)重者一動(dòng)腦筋就感到疲勞，注意力很難集中且不能持久，故思考問題十分困難。由于思維不清晰，精力不旺盛，故感到記憶力差，工作效率低。做事常丟三落四、茫然無緒。這種能量的不足并不伴有動(dòng)機(jī)的削弱，因而患者苦于“力不從心”。易疲勞常與易興奮癥狀同時(shí)存在，因?yàn)槌掷m(xù)易興奮導(dǎo)致能量的耗竭，易疲勞就成了它的必然結(jié)果。易疲勞常見于神經(jīng)

9、衰弱及其他神經(jīng)癥。神經(jīng)癥咨詢師15腦功能失調(diào)癥狀精神易疲勞 ：精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足、精神經(jīng)癥咨詢師培訓(xùn)課件情緒癥狀恐懼（fear）是一種正常的保護(hù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)面臨危險(xiǎn)時(shí)，恐懼可以提醒個(gè)體盡快做出逃跑/戰(zhàn)斗的決定?？謶职Y狀則特指病人對某種客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，而且患者明知這種情緒的出現(xiàn)是荒唐的、不必要的，卻不能擺脫，是恐懼癥（phobia）的主要臨床表現(xiàn)。像驚恐發(fā)作一樣，患者同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)癥狀如面紅或蒼白、呼吸心率加快、惡心、出汗、血壓波動(dòng)等?？謶职Y狀與驚恐發(fā)作不同的是，恐懼必定產(chǎn)生于某一客觀刺激（盡管這種客觀刺激在通常情況下不應(yīng)引起恐懼），因而有明確的恐懼對象和相應(yīng)

10、的回避行為，天長日久便導(dǎo)致了社會(huì)功能的受損。而驚恐發(fā)作卻往往是一種突發(fā)的、不明原因的焦慮恐懼發(fā)作。神經(jīng)癥咨詢師17情緒癥狀恐懼（fear）是一種正常的保護(hù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)面臨危情緒癥狀易激惹（irritability）是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨等。這種情緒易啟動(dòng)狀態(tài)是情緒啟動(dòng)閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。極小的刺激便可觸動(dòng)情緒的扳機(jī)，一觸即發(fā)、大發(fā)雷霆最為常見。神經(jīng)癥的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應(yīng)過度，因而患者常常后悔，有些患者在發(fā)作時(shí)仍在極力自控，只是力不從心。神經(jīng)癥咨詢師18情緒癥狀易激惹（irritability）是一類

11、負(fù)性情緒，它情緒癥狀抑郁（depression）是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴(yán)重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動(dòng)機(jī)、生活的期望、自我價(jià)值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或喪失?；颊叱３＿@樣描述自己的體驗(yàn)：“高興不起來”，“對什么都不感興趣”，“展望未來，前途渺茫；回首往事，一無是處”，“事事不如別人，活著還有什么意思”，常伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲倦無力及慢性疼痛等癥狀。有時(shí)軀體方面的癥狀是患者就診的惟一主訴，而無自覺的抑郁情緒體驗(yàn)，應(yīng)特別注意鑒別。神經(jīng)癥患者中，抑郁程度多不嚴(yán)重，但持久難消，藥物治療不理想。多見于惡劣心境障

12、礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。神經(jīng)癥咨詢師19情緒癥狀抑郁（depression）是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念（obsession idea）多表現(xiàn)為同一意念的反復(fù)聯(lián)想，患者明知多余，但欲望不能。這些觀念可以是毫無意義的，如“人為何要有空氣才能活？”“先有蛋還是先有雞蛋？”對常識或自然現(xiàn)象強(qiáng)迫性窮思竭慮，但更多的則是日常生活中遭遇某種事情后出現(xiàn)，如患者每日睡前必“三省吾身”，事無巨細(xì)皆依次反復(fù)回憶，擺脫不了，十分痛苦。強(qiáng)迫懷疑是強(qiáng)迫觀念中常見的表現(xiàn)，懷疑門沒關(guān)緊、窗子沒關(guān)好、信封上地址寫錯(cuò)了。有位患者每當(dāng)與異性擦肩而過，即懷疑自己是否碰了對方的隱私部位，自知沒有接觸，但“可能碰了自己沒感

13、覺到”這一觀念反復(fù)出現(xiàn)，使他不得安寧，以致回避社會(huì)交往。 神經(jīng)癥咨詢師20強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念（obsession idea）多表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫意向（obsessive intention），即一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。如患者見到墻壁上的電插座，就產(chǎn)生“觸摸”的沖動(dòng)；站在高樓上，就有“跳下去”的沖動(dòng)；抱起兒子，便出現(xiàn)“掐死他”的沖動(dòng)；在公共汽車上接近異性，使有“撫摸擁抱”的沖動(dòng)?；颊咭庾R到這種沖動(dòng)的不合理，事實(shí)上也不曾出現(xiàn)過這一動(dòng)作，但沖動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安，憂心忡忡，以致患者回避這些場合，損害社會(huì)功能。神經(jīng)癥咨詢師21強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫意向（obse

14、ssive intention強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫行為（compulsive behavior）較為常見的表現(xiàn)有強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)及強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。一個(gè)強(qiáng)迫性洗滌的患者可每日反復(fù)洗手十余次、每次數(shù)十分鐘，自知不必要，自知過分，但不如此則手心不安，以致疲勞不堪、痛苦不堪。強(qiáng)迫性檢查常常表現(xiàn)為核對數(shù)字是否有誤，檢查門、窗、煤氣爐是否關(guān)好，如一位患者將門鎖上后，擔(dān)心未鎖緊，用鑰匙打開驗(yàn)證，每開一次都證明確實(shí)已鎖牢，但仍不放心，因?yàn)樽罱K一次未被打開驗(yàn)證，一旦被打開驗(yàn)證，又得再鎖上，因?yàn)椴皇亲罱K一次。如此反反復(fù)復(fù)數(shù)十次，患者甚感痛苦。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)主要表現(xiàn)為無目的清點(diǎn)街道兩旁的門窗、樓層及樓梯的

15、階梯等，稍有誤差便重新點(diǎn)數(shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，是指某種并無實(shí)際意義的程序固定的動(dòng)作或行為，但患者欲罷不能 神經(jīng)癥咨詢師22強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫行為（compulsive behavior疑病癥狀 疑病癥狀(hypochondriacal symptom)是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實(shí)際健康狀況并不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)?；颊咄杏X增敏，對一般強(qiáng)度的外來刺激感到不堪忍受，對體腔內(nèi)臟的正?；顒?dòng)，也能“清晰”地感知并過分關(guān)注，如感到體內(nèi)膨脹、跳動(dòng)、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等。

16、這些內(nèi)感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎(chǔ)，加上多疑固執(zhí)的個(gè)性素質(zhì)，便發(fā)展成為疑病觀念。 神經(jīng)癥咨詢師23疑病癥狀 疑病癥狀(hypochondriacal symp疑病癥狀如果個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意患者的疑病個(gè)性特征，隨意議論判斷，則可能引起或加固患者的疑病觀念，這種“醫(yī)源性”疑病癥的患者往往有較高的暗示性。典型疑病觀念常見于疑病癥（hypochondriasis）。嚴(yán)格說，各種神經(jīng)癥都有不同程度的疑病色彩。應(yīng)該注意的是，如果疑病是一種妄想，則不屬于神經(jīng)癥的范圍，多見于精神病性狀態(tài)，如精神分裂癥，此時(shí)，疑病性焦慮不明顯，疑病的內(nèi)容有時(shí)顯得荒謬，且有精神病性的其他癥狀。神經(jīng)癥咨詢師24疑病癥狀如果個(gè)

17、別醫(yī)務(wù)人員不注意患者的疑病個(gè)性特征，隨意議論判軀體不適癥狀 慢性疼痛（chronic pain）是臨床常見癥狀，在神經(jīng)癥患者中更為普遍。慢性疼痛與急性疼痛的臨床意義和處理方法不盡相同，它可能表示某種潛在的器質(zhì)性損害，也可以表示一種緊張的精神狀態(tài)，甚至可能僅僅是一種爭取他人注意的習(xí)得行為或聯(lián)絡(luò)感情、維持人際關(guān)系的應(yīng)付方式。神經(jīng)癥性的疼痛，以頭頸部為最多見，其次是腰背、四肢，呈持續(xù)性或波動(dòng)性。疼痛發(fā)生的頻率與患者的心理壓力及其他神經(jīng)癥癥狀有關(guān)。神經(jīng)癥咨詢師25軀體不適癥狀 慢性疼痛（chronic pain）是臨床常軀體不適癥狀頭昏（dizziness）是神經(jīng)癥常見的主訴之一，是一個(gè)較為模糊的概念

18、，至今尚無統(tǒng)一的定義?；颊邔Ⅲw驗(yàn)描述為“頭昏腦脹”、“頭昏眼花”、“腦子不清晰”。頭昏常與頭痛、頭脹相伴出現(xiàn)，患者自覺感知不甚清晰，注意集中困難，記憶摸糊，分析、綜合能力降低，煩惱、焦躁，并可伴有一些自主神經(jīng)癥狀。頭昏實(shí)際上是多種癥狀的綜合性描述，它是神經(jīng)癥的常見癥狀，但并不是神經(jīng)癥的特征癥狀，如高血壓、貧血等也常有頭昏。神經(jīng)癥咨詢師26軀體不適癥狀頭昏（dizziness）是神經(jīng)癥常見的主訴之一軀體不適癥狀自主神經(jīng)癥狀群 ：不同的神經(jīng)癥自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)可能不一樣。神經(jīng)衰弱的自主神經(jīng)癥狀是泛化的，不具有明顯特點(diǎn)；焦慮性障礙患者的自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主要特點(diǎn)，且主要表現(xiàn)在心血管方面如心悸、氣促，也可同時(shí)出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的一些癥狀如尿頻、多汗等。自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一；癔癥的自主神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為自主神經(jīng)的功能紊亂，如可表現(xiàn)為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩、食欲亢進(jìn)或食欲低下等，還經(jīng)常表現(xiàn)出一些癔癥特有的癥狀，如癔癥性呢逆、癔癥性腸脹氣、尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過度換氣等。神經(jīng)癥咨詢師27軀體不適癥狀自主神經(jīng)癥狀群 ：不同的神經(jīng)癥自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)睡眠障礙 睡眠障礙在神經(jīng)